肝膽胰外科

錢江晚報·小時新聞記者唐旭鋒通訊員張林霞昨天（5月23日）上午，在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院肝膽胰外科病房，即將準備出院的陳阿婆，看上去臉色和精神都不錯?！斑@次真是多虧了這里的醫(yī)生護士，老太太的性命算是保牢了，想想都后怕……”正在幫阿婆整理出院衣物的兒子由衷地感慨。陳阿婆今年71歲，平時跟老伴兒一起生活，一向生活節(jié)儉的他們平時也是粗茶淡飯，身體還算健朗。5月12日那天，陳阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后，開始出現(xiàn)惡心嘔吐，一開始不是很嚴重，一連吐了3天后，開始出現(xiàn)高熱、腹瀉、拉水樣便……“那幾天天氣有點悶熱，皮蛋上面其實有點長小白毛了，想著倒了可惜，平時剩菜剩飯也在吃的，應(yīng)該沒事兒?！标惏⑵诺睦习閮夯貞浀馈１患胰怂屯t(yī)院后，陳阿婆緊接著出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍、神志不清、嗜睡、血壓下降、黃疸。經(jīng)過血化驗檢查，陳阿婆出現(xiàn)了“膿毒癥休克”，各項指標(biāo)都在走下坡路，為了維持生命體征，陳阿婆入住ICU（重癥監(jiān)護病房）。經(jīng)過幾天的搶救治療，陳阿婆的病情稍有改善，但是她卻面臨著新的挑戰(zhàn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳阿婆有多年的膽囊結(jié)石病史，這次因為進食發(fā)霉食物導(dǎo)致胃腸炎發(fā)作，繼而誘發(fā)了壞疽性膽囊炎、膽總管結(jié)石伴梗阻性化膿性膽管炎。肝膽胰外科王珂副主任醫(yī)師團隊在充分的術(shù)前準備后，急診行“腹腔鏡下膽囊切除，經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)”，術(shù)后，效果立竿見影，第一天各項指標(biāo)就迅速好轉(zhuǎn)。出院時，陳阿婆感嘆道：“一直有吃剩飯剩菜的習(xí)慣，但這次卻遭了大罪了，太費錢了，今后再也不吃剩菜了。”食物為什么會發(fā)霉變質(zhì)？食物腐敗變質(zhì)的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段時間后會慢慢出現(xiàn)一些感官上可辨識的“信號”，提示我們腐敗變質(zhì)正在發(fā)生，如刺鼻的酸臭味兒或其他特殊的味道，略帶熒光綠色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉變之后，真正給我們帶來健康危害的是霉菌等微生物產(chǎn)生的毒素。我們常見的食物霉變后會產(chǎn)生多種致癌毒素，對身體危害極大。霉變食物經(jīng)過加熱，煮熟后能吃嗎？霉變食物的毒素往往滲入食物內(nèi)部，看不見摸不著，高溫，煎、炸、炒等一般的烹飪手段都無法去除。因此，“高溫去霉”并不可取。為了自己和家人的健康著想，對待霉變食物最理想的辦法就是：盡早扔掉。不要再因為“可惜”而食用變質(zhì)發(fā)霉的食物了，輕則腹痛、腹瀉、惡心，重則致癌物質(zhì)在體內(nèi)累積，可能釀成更大的悲劇。隨著天氣逐漸變熱，很多食物隔夜了就容易腐敗變壞，醫(yī)生有幾點建議：一是不要吃剩飯剩菜，尤其是發(fā)霉長毛的食物；二是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，不管有無癥狀，盡早手術(shù)治療，切莫諱疾忌醫(yī)。

基本資料患者林**，男，75歲因“上腹痛半月”于2020年9月18日入院現(xiàn)病史（一）半月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為鈍痛，外院考慮肝惡性腫瘤。至上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院就診，行PET-CT:1.肝左右葉交界處大片略低密度影，考慮惡性腫瘤伴膽總管擴張/肝包膜/大網(wǎng)膜/右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實驗室檢查 血常規(guī)：3.0*10^9，血紅蛋白：114g/L 乙肝：陰性 凝血：正常20.9.21第一次手術(shù)：腹腔鏡探查活檢術(shù)中見：發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，較大約12cm，突出肝臟表面，與網(wǎng)膜粘連明顯，腹壁上可見大量白色轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)可見中等量腹水 經(jīng)過靶向聯(lián)合免疫治療5月余，復(fù)查CT病灶明顯縮小，CA199由16295將至正常。2021.3.4行腹腔鏡探查+左半肝切除+膽囊切除目前患者恢復(fù)良好，胃口佳，體力活動良好，術(shù)后隨訪2月，無復(fù)發(fā)跡象。

在臨床中，經(jīng)常會遇到患者拿著體檢報告，肝膽B(tài)超結(jié)果提示：膽囊結(jié)石，但是本人是沒有任何癥狀的，不痛不癢，問要不要處理掉，如果要手術(shù)，能不能做保膽取石？ 膽囊作為人體消化系統(tǒng)的一個器官，它起著儲存及濃縮膽汁的功能，因為它毗鄰胃部，其實很多時候自我感覺胃脹不適，其實是膽囊結(jié)石在作祟，膽囊結(jié)石引起的膽囊發(fā)炎與胃部不適是很難區(qū)分出來，經(jīng)常有患者因為胃部不適，以為是胃病，自己買來胃藥，吃了很久不見好，到醫(yī)院一查，結(jié)果是膽囊結(jié)石發(fā)炎。 所以，對于體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，如果有以下情況，建議手術(shù)：1、膽囊結(jié)石直徑大于2cm；2、膽囊多發(fā)結(jié)石；3、有膽結(jié)石家族史；4、膽囊壁毛糙，膽囊壁厚度大于3mm；5、患者肥胖，身高體重指數(shù)大于25。 那么，什么情況下可以做保膽取石呢？首要條件是患者本人能夠接受保膽取石手術(shù)以后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因為膽囊結(jié)石的成因復(fù)雜，跟膽囊功能，膽汁性質(zhì)，個人代謝等許多因素相關(guān)，取出結(jié)石后，其他因素依舊存在。對于以下情況，在患者理解的前提下，可以嘗試保膽取石：1、膽囊功能良好，膽囊的濃縮膽汁功能良好，收縮功能良好，沒有炎癥；2、結(jié)石單發(fā)，直徑在3cm之內(nèi)；3、患者體型不胖；4、無膽結(jié)石家族史；5、年輕患者且滿足上述條件。 當(dāng)然，如果以后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)了，可以再次行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。