科爾沁區(qū)婦幼保健院

什么是輪狀病毒？ 輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒的傳染性很強，從潛伏期到出現(xiàn)癥狀10天后都有傳染性，主要經(jīng)由糞-口傳播，臨床表現(xiàn)為：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，咳嗽等，多半1~2天后減輕，腹瀉情況會持續(xù)3～8天，一天可能拉肚子多達十幾次。大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，且?guī)в兴岢粑?，頻發(fā)腹瀉會導致脫水，假如嚴重脫水沒有及時治療則可能造成休克、酸中毒、大腦等器官損傷，甚至危及生命。 輪狀病毒易爆發(fā)時間及人群？ 輪狀病毒感染一年四季都有發(fā)生，多發(fā)于秋冬季節(jié)，也有人叫“秋季腹瀉”，發(fā)病高峰期大約是每年的10月到次年2月。輪狀病毒是導致兒童急性腸胃炎最主要的原因之一，尤其多見于6個月-2歲的嬰幼兒，病程為5-7天，但有部分的寶貝會出現(xiàn)遷延性腹瀉，或者一段時間的乳糖不耐受。幾乎世界上每個大約五歲的小孩都曾感染過輪狀病毒至少一次。然而，每一次感染后人體免疫力會逐漸增強，后續(xù)感染的影響就會減輕，因而成人就很少受到其影響。 寶寶感染輪狀病毒怎么辦？ 輪狀病毒屬于一種自愈性的疾病，一般在幾天之后就能逐漸恢復，目前尚無針對輪狀病毒特效藥，寶寶感染輪狀病毒后，整個病程大約會持續(xù)5-7天，對孩子的主要危害是脫水，預防和治療脫水尤為重要，所以在孩子患病期間家長們一方面要耐心等待，另一方面也要小心護理。 寶寶感染輪狀病毒如何護理？ 1、注意補充電解質(zhì)，防止脫水 寶寶腹瀉非常容易導致脫水以及電解質(zhì)的缺失，甚至危及生命。所以一定要給寶寶補充足夠的含有電解質(zhì)的液體。 2、注意清潔衛(wèi)生； 有時家長或者寶寶感染，但是沒有注意清洗雙手就與寶寶接觸，攜帶的病毒就可能互相傳染，勤洗手最有效消除病原的方式！所以要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，無論大人孩子都要經(jīng)常使用肥皂清洗雙手。家長們幫寶寶更換尿布、處理完排泄物之后，也要記得及時洗手，除了加強洗手以外，爸媽也要將寶寶接觸過的物品與活動范圍徹底清潔消毒。幫寶寶清理完排泄物和嘔吐物后，也要及時洗手。 3、預防繼發(fā)乳糖不耐受 輪狀病毒感染的病程大約1周，但很多家長會發(fā)現(xiàn)，寶寶腹瀉的持續(xù)時間要長得多，這可能是繼發(fā)乳糖不耐受導致的拉肚子。因為寶寶腹瀉時，小腸粘膜受損，會導致乳糖消化不良，就會繼發(fā)乳糖不耐受而腹瀉的情況。 寶寶什么情況下該上醫(yī)院？ 寶寶如果有下列情況，就一定要就醫(yī)： 每1-2小時就拉一次水樣便，甚至更加頻繁 持續(xù)12-24小時的嘔吐 超過4小時沒有排尿 囟門凹陷，眼窩凹陷,口腔粘膜干燥 哭的時候沒有淚水、水攝入量減少 持續(xù)發(fā)熱2~3天 精神萎靡不振、拒絕進食或喝水 大便帶血 總之，當寶寶出現(xiàn)任何讓家長覺得擔心的異常表現(xiàn)，都應該及時咨詢醫(yī)生。

綜述目的 磨牙癥是兒童口腔科常見的一種疾病，病因復雜，可導致一系列的口腔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。夜磨牙癥指以升頜肌反復性或持續(xù)性收縮為特征、在夜間發(fā)生的口頜面部運動，表現(xiàn)為睡眠中牙齒研磨或叩擊，有時伴有聲音。 綜述方法 對與兒童夜磨牙癥相關的文獻進行檢索與回顧，總結兒童夜磨牙癥的流行病學、病因?qū)W、診斷及治療方法。 最新進展 隨著肌電圖、腦電圖、多導睡眠監(jiān)測技術的應用，人們逐漸認識到與兒童夜磨牙癥相關的因素可能包括：咬合因素、精神心理因素、神經(jīng)生理及睡眠生理相關因素等。臨床中最常用治療方法是精神心理治療和[合][牙]墊治療。 總結 兒童夜磨牙癥是一種多因素導致的疾病，其病因及治療方法有待進一步探索。 【關鍵詞】夜磨牙癥；病因；睡眠電生理改變；精神心理因素；咬合因素 引言 1931年，F(xiàn)rohman首次提出磨牙癥的定義，他將磨牙癥定義為非生理功能的緊咬牙或磨動牙齒的異?，F(xiàn)象?，F(xiàn)認為在未進食的時候，白天或夜晚，不自主地將牙齒咬緊或不停地磨動牙齒，這種不正常的動作稱為磨牙癥[1]。 磨牙癥是發(fā)生于口腔部位的常見病、多發(fā)病，尤其在兒童時期患病率更高，會對人體口頜系統(tǒng)及全身健康產(chǎn)生不良影響。根據(jù)磨牙癥發(fā)生的時間可以分為夜間磨牙癥和白天磨牙癥，以夜間多見，常稱為夜磨牙癥。根據(jù)磨牙癥的特點可分為磨動型、緊咬型和混合型。磨動型是兼有牙齒磨動和聲音，緊咬型指不自覺地將牙齒咬緊，混合型則二者皆有。 夜磨牙癥指以升頜?。ń兰?、顳肌等）反復性或持續(xù)性收縮為特征、在夜間發(fā)生的口頜面部運動，表現(xiàn)為睡眠中牙齒研磨或叩擊，有時伴有聲音。磨牙時，上下牙彼此磨動或緊咬，使下頜正常休息位中斷，屬下頜副功能運動[2]。其產(chǎn)生的咬合接觸屬非生理接觸，同時夜磨牙產(chǎn)生的巨大[合][牙]力，遠遠大于有意識咬合時產(chǎn)生的[合][牙]力，約為5~10倍，會對牙體組織、牙周組織、顳下頜關節(jié)（temporo-mandibular joint，TMJ）、咀嚼肌等產(chǎn)生不同程度的破壞和損傷作用，導致牙列磨損、牙周創(chuàng)傷、TMJ損傷、肌緊張、肌痙攣以及頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。因此，了解夜磨牙癥的病因，并進行正確的診斷和治療，對于維持口頜系統(tǒng)健康和正常的咀嚼功能均能起到重要作用。 磨牙癥的流行病學 磨牙癥最早可發(fā)生在10.5個月大的嬰兒，也就是說，在乳牙剛剛萌出不久，即可出現(xiàn)磨牙癥狀。流行病學調(diào)查顯示，磨牙癥的患病率隨年齡增長而降低，從兒童的14%~18%降低至成人的3%~5%[4-6]。并且，從兒童至成人，磨牙癥有很強的延續(xù)性，研究表明，90%磨牙癥患兒在成人后仍存在此癥狀。 許多學者對磨牙癥的患病率進行了調(diào)查。調(diào)查的方法不是詢問本人，而是咨詢患兒親屬或客觀記錄。Reding等[7]對芝加哥的2290名學生和進修生進行了調(diào)查，受試者年齡為16~36歲，夜磨牙癥的患病率為5.1%，男性患病率為4.6%，女性為6.2%。Glaros[8]調(diào)查了1052名學生，平均年齡為19歲，有磨牙癥者323例，占30.7%（其中男性占50.8%，女性占49.2%）。在易新竹等[9]對2695名（男性1564名，女性1131名）青少年進行的夜磨牙癥調(diào)查中，有夜磨牙癥者266例（男性127例，女性139例），患病率為9.87%。Ohayon等[10]從英國、德國、意大利的158萬人群中隨機抽樣大于15周歲的30057例樣本，依照國際睡眠障礙分類（ISCD）最低標準，臨床問診夜磨牙及其相關的睡眠、精神、神經(jīng)疾患等情況，8.2%的受試者至少每周發(fā)生1次夜磨牙，其中半數(shù)受試者出現(xiàn)伴隨癥狀；4.4%的受試者完全符合夜磨牙癥的診斷標準。 已有研究顯示，夜磨牙癥的主要危險因素有：①吸煙、飲酒及咖啡因濫用[10,11]；② A型人格-焦慮[12,13]；③睡眠障礙，如打鼾、睡眠呼吸暫停和睡眠中周期性四肢運動[5,10,14]。 磨牙癥的病因?qū)W 長期以來，對于夜磨牙癥的病因一直存在爭議，臨床上也沒有特異的、獲得足夠科學證明和非常有效的治療方法。其中咬合因素、精神因素及遺傳因素被廣泛接受，近些年來，腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、多導睡眠監(jiān)測儀的廣泛應用使人們對磨牙癥的病因有了新的認識。不少研究提示，夜磨牙癥是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常相關，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nerve system，CNS）信息傳遞介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素等的異常也參與了夜磨牙的發(fā)生。中樞機制、咀嚼肌功能紊亂、睡眠呼吸障礙以及與睡眠時姿勢的相關性等是目前的研究熱點。下面對磨牙癥的病因進行闡述。 遺傳因素 近年來，很多學者對磨牙癥中遺傳因素的影響進行了研究。在芬蘭進行的一項長期、單卵雙生及雙卵雙生雙胞胎跟蹤調(diào)查，研究了遺傳因素對磨牙癥的影響可信度，結果表明，性別參數(shù)呈高度差異，女性較男性好發(fā)，兒童期磨牙與成年期磨牙顯著相關，磨牙癥總體表型差異歸因于遺傳因素的百分比，分別為：兒童期男性為49%，女性為64%；成年期男性為39%，女性為53%[15]。 但是，磨牙癥通常與夢囈等其它睡眠問題并存，而大約有30%的基因在這些問題上發(fā)揮相同作用，并且很難排除由于焦慮等造成的基因或蛋白激活對磨牙癥造成的影響，因此，在遺傳方面的研究仍存在不確定因素。 咬合因素 Jankelsen（1955年）對人，Ramfjord（1961年）對猴，用早接觸引起了磨牙癥，因此，認為咬合高可以引起人或動物的一種下意識動作，企圖將咬合高點磨去，恢復原來的咬合，這也是長期以來最普遍被接受的病因?qū)W說。同時，他們在臨床上用調(diào)[合][牙]的方法，成功地治愈了磨牙癥，因此，在1971年宣稱：任何早接觸伴神經(jīng)精神緊張都可以引起夜磨牙癥[16,17]。所以，咬合不平衡被認為是磨牙癥的一個重要因素。很多醫(yī)師認為磨牙癥患者往往正中[合][牙]與正中關系位之間存在[合][牙]干擾，Ramfjord認為這是最常見的磨牙癥的觸發(fā)因素，去除[合][牙]干擾可以終止磨牙癥狀。 很多研究已證實，在磨牙癥患者中咬合干擾的發(fā)生率較高，同時存在不同程度的咬合力分布異常現(xiàn)象。李勇等[18]對50例夜磨牙癥患者和30例對照者平衡側[合][牙]干擾進行檢查，同時測每位受試者姿勢位及牙尖交錯位時雙側顳肌前束、顳肌后束、嚼肌后束、嚼肌及二腹肌的肌電活動，最終觀察到夜磨牙癥者[合][牙]干擾的發(fā)生率明顯高于對照組，說明磨牙癥與[合][牙]干擾之間有一定聯(lián)系，但尚不能說明兩者間存在因果關系。1998年，譚建國等[19]采用計算機光[合][牙]圖像分析系統(tǒng)對34例磨牙癥患者的[合][牙]接觸狀況進行了定量研究，結果發(fā)現(xiàn)29例患者有[合][牙]接觸力分布異?，F(xiàn)象，占受試者的85.3%。主要表現(xiàn)為前牙區(qū)[合][牙]接觸力過大（15例），前磨牙區(qū)[合][牙]接觸力過大（9例）及牙弓兩側[合][牙]接觸力分布明顯不對稱（15例）。因此認為[合][牙]因素與磨牙癥之間存在一定的關系，其中前牙區(qū)或前磨牙區(qū)出現(xiàn)過大的[合][牙]接觸力應引起重視。然而，程蕙娟等[20]對上海779例磨牙癥患兒進行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括牙列完整性、牙齒的磨耗程度、乳恒牙替換狀況、咬合關系及錯[合][牙]情況等，結果發(fā)現(xiàn)乳牙期與替牙期兒童的患病率無顯著性差異，說明替牙期的[合][牙]改變不會對磨牙癥的發(fā)生產(chǎn)生影響；同時發(fā)現(xiàn)，錯[合][牙]的發(fā)生在磨牙癥組與非磨牙癥組中無顯著差異。 同時，需要注意的是，人們最早提出咬合干擾引起磨牙癥是基于咬合異常會影響肌肉的興奮性，但是，這個理論是基于白天檢測的EMG數(shù)據(jù)所提出的。最近一項對年輕、健康女性進行的實驗室研究表明，咬合干擾與TMJ紊亂無關，并且不會引起EMG檢測時上咬肌興奮性的提高。 Rugh等[21]的研究表明，受試者對干擾的立即反應是減少肌電活動，說明口頜系統(tǒng)在牙齒受到刺激時通常的反應是開[合][牙]而不是閉[合][牙]，干擾不會引起患者無意識的磨牙。王克倫等[22]通過對[合][牙]接觸狀況的光[合][牙]分析，對夜磨牙癥患者和健康對照組患者進行觀察，結果表明，在正中[合][牙]位與非正中咬合運動中，兩組的[合][牙]狀況各種表現(xiàn)之間的差異無統(tǒng)計學意義；在正中[合][牙]位牙列咬合接觸的強度與分布，兩組間差異亦無顯著性。兩組的牙列咬合關系，均存在不同程度的[合][牙]干擾或[合][牙]失調(diào)，但絕大多數(shù)個體均可克服干擾而不出現(xiàn)癥狀，從而認為[合][牙]因素不是夜磨牙癥的主要病因。在臨床實踐中亦發(fā)現(xiàn)，有些患者上下牙齒的[合][牙]面已磨成光滑平面，顯然無[合][牙]干擾存在，但仍繼續(xù)有磨牙癥狀。另外，王克倫等于1988年曾對3730名大學生進行了調(diào)查，僅查出接近正常者78人，占受檢者的3%，但在光[合][牙]分析中，3%的正常[合][牙]者仍有一部分人未達到理想的協(xié)調(diào)程度，然而其中大多數(shù)人并未出現(xiàn)咬合紊亂癥狀，磨牙癥的發(fā)生率也只有4.23%，這表明絕大多數(shù)人存在咬合不協(xié)調(diào)，可為咀嚼系統(tǒng)功能所代償，而不出現(xiàn)紊亂癥狀。 也就是說，咬合干擾到底是磨牙癥的病因還是僅僅是一個促進因素，至今仍無定論。需要進一步研究來證明。尤其對于兒童來說，其咬合本身存在不平衡現(xiàn)象，并且由于年齡較小，配合性差，對其進行咬合檢查很難做到十分精確。 精神心理因素 1943年，Bortmeler提出，當兒童在約束自己及緊張情緒放松時，可出現(xiàn)磨牙癥。很多醫(yī)師也認為磨牙癥與壓力及焦慮有關。Vanderas等[23]對273名6~8歲兒童進行了24 h尿多巴胺監(jiān)測、詢問病史及其他臨床檢查，結果發(fā)現(xiàn)磨牙癥與多巴胺的含量密切相關，研究者們認為情緒壓力是磨牙癥的重要影響因素。Monaco等[24]采用Mc-Nemar檢驗（一種統(tǒng)計學檢驗方法，用于列聯(lián)表方式的檢驗）對磨牙癥患兒的焦慮癥狀進行了評估，結果發(fā)現(xiàn)，70%磨牙癥患兒有明顯的焦慮癥狀，其指標比正常兒童高12倍。Jorgi?-Srdjak等[25]根據(jù)Cloninger的7因素模型，研究了磨牙癥患者的性情和個性特征，發(fā)現(xiàn)此類患者有探險、沖動、急躁、悲觀、懼怕、易疲勞、離群等傾向，綜合判斷其性格有不成熟的特征。Pingitore等[13]對心理異常、A型行為、感知愿望、生活應激的可控性是否與磨牙癥有關進行了研究，研究對象為125例確診為磨牙癥的患者和非磨牙癥患者。結果提示，A型行為和心理異常在逐步回歸分析中有明顯的意義，而應激沒有意義；應激僅僅在A型行為協(xié)同下才有意義，提示A型行為和應激的結合是磨牙癥的先兆；心理異常、A型行為、生活應激的線型組合是有意義的，是最有可能發(fā)生磨牙癥的先兆。祝欣等[26]采用Achenbach兒童行為量表（child behavior check list，CBCL）對117例磨牙癥患兒進行了行為分析，發(fā)現(xiàn)行為量表總分增加1分，兒童夜磨牙癥發(fā)病率是原來的1.074倍；行為量表總分增加10分，兒童夜磨牙癥發(fā)病率是原來的2.042倍，提示有行為問題的兒童發(fā)生夜磨牙癥的可能性更大。 神經(jīng)生理及睡眠障礙疾病生理因素 口頜系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關系 口頜系統(tǒng)是口腔頜面部各種組織結構，包括骨骼、牙齒、肌肉、關節(jié)、神經(jīng)等軟硬組織的總稱。它的核心由[合][牙]、頜面肌及TMJ組成，它們密切相關，相互聯(lián)系，相互影響聯(lián)成一體，任何一部分的功能障礙都會導致整個系統(tǒng)的失衡。 隨著[合][牙]學的發(fā)展，人們逐漸認識到口頜系統(tǒng)中，頜面肌和CNS也存在緊密聯(lián)系，一方面頜面肌受到[合][牙]與TMJ的影響，可以直接傳入CNS；另一方面CNS的影響也通過頜面肌的作用傳至TMJ。譬如：人精神緊張時，會緊咬牙或夜磨牙，TMJ因此受力，長此以往，就會出現(xiàn)功能障礙。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與睡眠 影響磨牙癥者睡眠狀態(tài)的神經(jīng)化學機制，仍然未得到充分闡明。有不少研究提示，中樞的多巴胺和腎上腺素系統(tǒng)可能和夜磨牙發(fā)生的病理生理有關[27,28]。另外，不少學者研究探討了和睡眠相關的神經(jīng)遞質(zhì)和受體的功能狀態(tài)。神經(jīng)遞質(zhì)中的兒茶酚胺（包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素）和5-羥色胺有與覺醒和睡眠相關的生理功能[29]，乙酰膽堿有抑制慢波睡眠，促進快波睡眠，維持覺醒的作用；中樞腎上腺素在維持覺醒與睡眠周期中起一定作用；去甲腎上腺素在中樞的作用以興奮為主，刺激去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中的藍斑可引起快波睡眠和眼球快速運動，其對維持覺醒和促進睡眠均有一定作用。 磨牙與睡眠周期的關系 2001年，ISCD將磨牙癥定義為一種睡眠障礙，特點是睡眠過程中牙齒的研磨，并且通常與睡眠覺醒有關。 王克倫[30]觀察到磨牙癥患者的第2期睡眠期縮短，快速動眼期（REM）延長，REM所占比例較對照者高，磨牙出現(xiàn)在不同的睡眠期。Sjoholm研究發(fā)現(xiàn)，夜磨牙癥患者的深睡眠和REM均延遲。Tachibana等[31]發(fā)現(xiàn)磨牙癥狀只發(fā)生在REM，并常與手部活動及發(fā)聲同步；患者的非快速動眼期（NREM）和REM的周期正常，但REM的出現(xiàn)頻率增加，提示夜磨牙是REM睡眠異常的表現(xiàn)。Bader等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，磨牙癥狀大多發(fā)生在睡眠第2期和REM睡眠期，睡眠期轉換的1/3發(fā)生在磨牙開始的第1分鐘，15%的磨牙癥狀發(fā)生在睡眠期轉換后。劉偉才等[33]的研究表明，56.4%夜磨牙癥患者的睡眠期，在咀嚼肌節(jié)律性收縮即磨牙發(fā)生后20 s與其發(fā)生前20 s時相比，睡眠時相發(fā)生了改變。還有學者認為，磨牙事件尤其在慢波睡眠中好發(fā)，并呈發(fā)作與覺醒的交替循環(huán)模式，證明精神神經(jīng)的相互作用[34]。Robinson等研究發(fā)現(xiàn)，磨牙癥狀的發(fā)生與睡眠中的喚起反應有關，易出現(xiàn)在睡眠減輕時，夜磨牙發(fā)生于淺睡眠期，伴有大腦皮質(zhì)電活動增加，同時表現(xiàn)出呼吸不規(guī)律和脈搏加快。Macaluso等[35]也強調(diào)，夜磨牙癥是和覺醒有關的現(xiàn)象。他們比較了磨牙癥者和非磨牙癥者的睡眠結構，發(fā)現(xiàn)磨牙癥者的短暫覺醒次數(shù)較對照組明顯增加。磨牙的發(fā)生平均分布于NREM和REM，但第1期和第2期的發(fā)生頻率多于慢波睡眠期，在NREM內(nèi)發(fā)生的磨牙癥狀中，有88%和交互循環(huán)模式有關，發(fā)生在短暫覺醒期。以上研究的對象均為成人，2011年，吳曉冉等[36]對12例嚴重磨牙癥患兒進行了多導睡眠監(jiān)測，并與正常兒童進行了對比，結果發(fā)現(xiàn)磨牙癥組患兒NREM 2期及NREM 4期睡眠所占比例分別為（45.7%±7.1%）和（19.2%±4.9%），而對照組分別為（52.9%±5.8%）和（13.3%±5.3%），同時磨牙癥組患兒的睡眠效率為（84%±8%），睡眠潛伏期為（39.33±28.73）min，對照組分別為（94%±3.7%）和（10.27±7.57）min，結果均有顯著性差異。 磨牙癥與睡眠呼吸障礙 有研究發(fā)現(xiàn)，夜磨牙癥很少單獨發(fā)生。近年來，在人群中關于夜磨牙癥的流行病學和危險因素的研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠紊亂相關的睡眠呼吸功能障礙是發(fā)生夜磨牙癥的高危因素[10,37]。 磨牙癥的臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn) 磨牙癥通常由同睡者發(fā)現(xiàn)，對于兒童來說，常由父母發(fā)現(xiàn)。因此，首先要詳細地詢問病史，例如發(fā)病時間、頻率，是否伴隨其它癥狀，如打鼾、夢囈等，是否還有其它的異常表現(xiàn)等。 臨床上通常表現(xiàn)為牙齒磨耗嚴重、牙齒敏感、牙周組織受損、咀嚼肌疲勞、TMJ紊亂等癥狀。 牙齒的磨耗 牙齒的磨耗分為正常的生理性磨耗和非正常的病理性磨耗。所謂生理性磨耗，是指上下牙列切緣和[合][牙]面的最少量的組織磨損，牙周組織健康，TMJ和肌群與下頜在功能運動中具有良好的協(xié)調(diào)性。人的一生中，生理性磨耗是持續(xù)不斷的，白天牙齒的咬合運行一般為垂直方向，這樣的生理性咬合僅有少數(shù)人會出現(xiàn)肌疲勞癥狀，但不會出現(xiàn)較重的牙面磨耗。夜磨牙癥患者的下頜運動是一種側偏力，其磨損主要為牙尖斜面，而正常牙齒磨耗僅限于牙尖的尖頂四周、咬合面窩溝以及下頜前牙切緣等。 牙齒敏感 由于牙齒的重度磨耗，會導致患者牙本質(zhì)暴露，表現(xiàn)為個別牙或一組牙對冷、熱、酸、甜及各種理化刺激有敏感反應，直至出現(xiàn)牙髓充血癥狀，嚴重者可出現(xiàn)露髓。牙齒重度磨耗導致的牙髓癥狀多見于磨牙區(qū)，這主要因為磨牙靠近旋轉中心，咬合力大，因此牙齒磨損較多。 牙周組織受損 牙周組織對于垂直方向壓力的承受能力遠大于側向壓力，因此，磨牙時所產(chǎn)生的側向力會對牙周組織產(chǎn)生漸進性的損害?？杀憩F(xiàn)為牙槽骨吸收、牙齦萎縮、齦裂等。 咀嚼肌疲勞 主要為顳肌、咬肌、翼外肌及二腹肌區(qū)的疼痛，還有患者伴有咬肌肥大等癥狀。 磨牙癥的診斷 （略，具體見全文） 磨牙癥的治療 由于磨牙癥的病因至今仍不十分明確，因此，治療方法多種多樣，每種方法均有其適應證及局限性。主要治療方法有心理治療、[合][牙]墊治療、調(diào)[合][牙]、神經(jīng)反饋治療以及藥物治療等。 心理治療 心理治療的目的是：①癥狀治療，減輕磨牙癥狀；②行為治療，行為治療采用生物反饋治療[40,41]。Restrepo等[42]對188例磨牙癥患兒給予了直接肌肉放松和感應性反應兩種心理治療，并采用Conners父母評定量表（Conners' parent rating scales，CPRS）和Conners老師評定量表（Conners'teacher rating scales，CTRS）進行評估，采用Wilcoxon秩和試驗進行統(tǒng)計分析，治療時間為6個月，結果發(fā)現(xiàn)所有患兒的焦慮水平均減輕（P

1解讀諾如：尤愛四處惹禍端 TA是世界范圍內(nèi)最常見的病毒性腸胃炎誘因； 一年365天，隨時可能發(fā)作； 溫帶地區(qū)進入冬季后（如中國），TA的狂歡節(jié)到了； 有些病毒，感染一次終身免疫，但TA能讓人一倒再倒； ——TA就是諾如病毒。 相比上百歲的流感病毒，諾如是病毒家族中活躍的“青年人”。 1968年，諾如首次在美國被發(fā)現(xiàn)。此后，TA就沒閑著，世界各地到處跑。 1995年，諾如登陸中國。兩三年間，在全國各地挑事兒無數(shù)。有調(diào)查顯示，我國5歲以下腹瀉寶寶中，約15%和諾如有關。 “由于變異速度快、亞型多，諾如讓臨床醫(yī)生很頭疼：感染過一次，最多就是2年免疫，很可能反復中招，目前也沒疫苗?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒感染科主任兼院感副主任黃麗素醫(yī)生表示。 春節(jié)將至，高峰未去。帶娃逛吃，勤加防范。 2如何發(fā)現(xiàn)：冬季嘔吐就是TA 諾如感染導致發(fā)病，最初被稱為“冬季嘔吐病”。 這個稱謂高度總結其兩大特點：季節(jié)性傾向（冬天高發(fā)）+主要癥狀（吐吐吐）。 尤其——吐，是諾如最突出的癥狀，超過一半的感染病例都逃不脫。 在此基礎上，有些人會出現(xiàn)： 1.非血性腹瀉和腹痛，癥狀較輕； 2.一半病例會發(fā)燒，高低燒都有； 3.莫名其妙的肌肉痛、不適和頭痛； 4.最重要的是，頻繁嘔吐、腹瀉，可能引起脫水。 也有些人感染后，啥癥狀都沒有——獨獨能在臭粑粑里檢出病毒。這在大孩子和成人感染者中更多見。曾有調(diào)查顯示，在高發(fā)季節(jié)的流行地區(qū)，沒有癥狀的成人攜帶率可能高達10%。 很多父母怕諾如，擔心又吐又拉又發(fā)燒，孩子遭了大罪。 要說明的是，多數(shù)人感染諾如，都是突然發(fā)作，癥狀持續(xù)48~72小時，又突然好了，吃嘛嘛香身體倍兒棒。 此處劃個重點：諾如感染，一般2~3天癥狀會完全消失。 僅少數(shù)人會出現(xiàn)嚴重癥狀，包括重度、持續(xù)水樣腹瀉，合并癲癇、腦病等。這種“不幸”多見于12個月以下嬰兒、老年人、免疫缺陷患者及有其他疾病者。如果患有嚴重基礎疾病，感染后更易發(fā)燒，恢復也更慢。這部分病人建議及早到醫(yī)院就診。 3藏匿何處：生吃海鮮風險高 2009年~2012年，美國報告2000多起食源性疾病。其中，48%明確或疑似諾如搗鬼。 這實在是因為：諾如藏身之處太多。被污染的食物、水，接觸被污染的物體后沒洗凈雙手——這些都是諾如入侵人體的途徑。 黃麗素醫(yī)生介紹，諾如感染是吃出來的病，糞口傳播是其主要途徑。即，毒直接或通過衣物、手、食具、食物、物品等，完成從“糞便”到“嘴”的行進。尤其要注意的是，感染者的嘔吐物和糞便排泄物帶有“劇毒”，傳染性非常強。 “據(jù)美國疾病預防控制中心報道，諾如病毒在健康人中的攜帶率達12%。這么高的原因，就是因為你在不知不覺中，接觸到諾如。”黃麗素醫(yī)生鄭重提醒，便后洗手，利己利人，每個人要牢記心間。 “哪些食物可能攜帶諾如？”有父母問。 答案是：不潔的尤其有海鮮貝類、不干凈的葉蔬菜水果、沙拉、三明治、奶酪、糖霜、切配的袋裝芹菜甜瓜（以上均為美國統(tǒng)計結果）…… 其中，“惹禍”探花和榜眼，分別是：生吃海鮮貝類、不干凈的水果蔬菜沙拉。在美國，曾發(fā)生多起食物中毒疫情，禍首就是生吃牡蠣生蠔，及采摘草莓未清洗直接進嘴。 再次給大家提個醒：諾如受得了冷凍，耐得住60℃加熱，不怕氯、酒精消毒。所以，吃蔬菜水果前，要仔細清洗。 此外，打牙祭時，還是忌一忌蒼蠅館子吧。超市裝袋銷售的水果蔬菜，吃前一定要洗洗洗洗干凈。 4治療預防：禁食禁水多消毒 春節(jié)就在眼前。這節(jié)骨眼上，誰都不想被諾如攪和了放假的心情。那，該怎么預防諾如？ 1.勤用肥皂洗手。飯前便后要洗手，碰了玩具要洗手，外出歸來要洗手，大人小孩都要勤洗手……諾如不怕酒精，用含酒精的洗手液、消毒劑，清潔效果比不上肥皂。 洗手方法也有講究。推薦一套7字洗手口訣：前后左右大力丸（腕）。 2.不吃生冷食物。 百密一疏。如果娃被諾如禍害了，黃麗素醫(yī)生給了以下建議： 1.對癥支持治療，別指望特效藥。父母們別慌，諾如感染看似遭罪，但好了以后，不會有啥后遺癥。孩子不舒服時，千萬別一吐就上醫(yī)院。先在家觀察，注意尿量、精神。尿量少，精神不好、一直要睡覺的小朋友，應盡快帶去醫(yī)院。 2.酌情“禁嘴”。嘔吐嚴重、有稀水樣腹瀉、次數(shù)較多時，要暫時禁食禁水，讓腸道好好休息一下。如果禁食禁水4小時后，不再嘔吐，可以喝少量水；再觀察，沒事、不嘔吐，可以喝稀粥、吃爛面條。此外，實在不能進食進水的孩子，可以采用靜脈輸液，避免失水過多而脫水。 3.加強消毒。寶寶接觸的所有物品都要消毒。父母處理嘔吐物和腹瀉物時，要戴手套、口罩，用高濃度氯清洗（10mg/L）清洗器具。按照病毒持續(xù)排放時間，發(fā)病后24~48小時內(nèi)，糞便中諾如病毒排泄達到高峰，持續(xù)排毒要達4周——所以，父母們，辛苦啦。 4.保證休息。如果懷疑諾如感染，癥狀完全消失至少2天，才能去公共場所。別急著上學、上幼兒園。你娃可能成為胃腸炎暴發(fā)的源頭。 5.恢復飲食，從清淡流質(zhì)吃起。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等。諾如病毒會損傷腸道黏膜，要1—2周才能完全恢復?；謴惋嬍吃缙?，不要喝牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。不吐了、不拉了，可以恢復為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣等容易消化的半流質(zhì)飲食，包括大米粥、爛面條、餛飩皮等。再接著是軟米飯、面條、粥。要適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等攝入。完全沒有癥狀后，再逐漸過渡到普通日常飲食。 多說一句：如果父母中招，千萬別給孩子準備食物——你會傳染給TA。 5糞便常規(guī)：目的是要辨細菌 有些學校要求孩子糞便檢查諾如病毒陰性，才能復課。這就有點“超綱”了。 黃麗素醫(yī)生介紹，絕大多數(shù)病毒性腸炎的處理、治療方法類似，不需要化驗是否存在諾如病毒，僅用癥狀緩解來評估，即能較好把握。一般，孩子癥狀完全消失后，再休息2天，就能返校。 此外，即使醫(yī)生要求留大便、做檢測，查的也不是病毒。 這里涉及兩方面。第一，化驗大便更多是為了排除細菌感染，以確認要不要用抗生素。第二，病毒感染沒啥特效藥。且不同病毒引起的胃腸炎，用藥差不多。所以，臨床開展病毒檢測，可能是過渡治療。