甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院

藥物治療的適應(yīng)證為：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多：2合并高血糖、高血壓、血脂結(jié)和脂防肝；3合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有限警性睡銀呼吸暫停你合班：5BM4有上述合并癥情況，或BMI=28不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個月單純控制飲食和增加活動量也理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。下列情況不宜應(yīng)用成重藥你1兒童；②孕婦、哺乳期婦女；③對該類藥物有不良反應(yīng)者；④正在服用其他選擇性血清素再攝取排制劑。1.腸道脂肪酶抑制劑奧利司他(orlistat)是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑，減少脂肪的吸收。治療早期有輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等，可影響脂溶性維生素吸收，已有引起嚴(yán)重肝損害的報道，應(yīng)引起警惕。推薦劑量為120mg，每天3次，餐前服。2.兼有減重作用的降糖藥物二甲雙狐促進(jìn)組織攝取葡萄糖和增加胰島素的敏感性，有一定的減肥效果

便秘是一類可能由多種病因引起的常見癥狀。功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，在 ≥ 25% 的患者中出現(xiàn)至少下列兩種癥狀：排便費(fèi)力、塊狀便或者便硬、排便不盡感、肛門直腸梗阻或堵塞感、需手助排便、每周無輔助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六個月的便秘。據(jù)統(tǒng)計我國成人便秘的患病率為 3～17%，慢性便秘患病率為 4～6% 。 由于對于特定患者，便秘的主導(dǎo)因素經(jīng)常是不顯著的，所以便秘的藥物治療仍舊是經(jīng)驗性的，在大多數(shù)病例中是以非特異性原理為基礎(chǔ)。 選藥原則 對于緩瀉劑應(yīng)考慮藥物的有效性、安全性、是否會產(chǎn)生藥物依賴。使用刺激性緩瀉藥時，應(yīng)以最低效應(yīng)的劑量和最短的作用時間，以避免藥物濫用。除了產(chǎn)生依賴外，習(xí)慣性使用緩瀉藥物可導(dǎo)致水和電解質(zhì)的過度丟失，可導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多癥。 1. 便意少、便次少：多見于慢傳輸型便秘，也見于排便障礙型便秘。 先用膨松劑或乳果糖、聚乙二醇（滲透性緩瀉劑），增加便便含水量、軟度、體積，刺激結(jié)腸蠕動，同時也能增強(qiáng)對直腸粘膜的刺激。 可按需要短時使用比沙可啶（刺激性緩瀉劑）、灌腸藥，以及每日使用促動力藥物。 2. 排便障礙：多見于排便障礙型便秘，也可見于慢傳輸型便秘。 可用容積劑或滲透劑，使得糞便變軟，有時需要結(jié)合使用肛門制劑或者灌腸治療。 如便便軟化后仍舊難以排出，則提示為排便障礙型便秘。 3. 糞便嵌塞：多見于數(shù)天不排便的患者。 一般推薦使用開塞露或者清潔灌腸，聯(lián)合短期使用刺激性緩瀉劑，來解除糞便嵌塞。

經(jīng)常有因腹痛來看病的小朋友，醫(yī)生往往會讓去查個腹部超聲檢查，大部分的孩子的檢查結(jié)果會有腸系膜淋巴結(jié)，大的甚至有直徑25mm的，這種情況往往令家長很是緊張。也有因為這個而去吃頭孢類抗生素的。這個究竟是怎么回事呢？是否用吃藥呢？孩子的腹痛和它有關(guān)嗎？聽兒科醫(yī)生怎么說。 兒科醫(yī)生要和大家說的是，淋巴結(jié)和孩子的腹痛毫無關(guān)系，不要因為這個而給孩子吃消炎藥物。為什么這么講呢？因為假設(shè)你在孩子肚子不痛的時候來查個超聲，就會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)還在那里，無論你肚子痛還是不痛，它一直在那里。醫(yī)生讓查超聲的目的是為了排除其它原因，比如一個叫‘腸套疊’的兒科急癥。 兩個問題 關(guān)于超聲檢查的淋巴結(jié)腫大？ 為什么會有這個淋巴結(jié)? 這是因為小孩子處于淋巴活躍階段，淋巴結(jié)是干什么的呀，它就是淋巴細(xì)胞的小房子，淋巴細(xì)胞多了，住的房子就要大，當(dāng)寶寶身體不舒服時體內(nèi)的淋巴細(xì)胞就會增多起來并向有問題的地方聚集，它們就是寶寶體內(nèi)的衛(wèi)士。大部分的孩子在感冒時，脖子上都會有些腫大的小疙瘩，這些就是淋巴結(jié)了。你可以摸一下寶寶的脖子，是不是會有些腫塊樣的東西呀，這就是淋巴結(jié)，所以，不要擔(dān)心，這種情況說明你的孩子的免疫功能是正常的。 關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎？ 要注意的一個問題是對于腹痛的孩子很多醫(yī)生會給出診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎，看著很合理，孩子肚子痛，超聲有腫大淋巴結(jié)，貌似符合，這個診斷也符合家長的心理，但是，這種診斷是錯誤的。我們來看什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎與其它部位的淋巴結(jié)發(fā)炎一樣，是局部的感染波及了周圍的淋巴結(jié)，而不是淋巴結(jié)腫大就是淋巴結(jié)炎了。比如，一個扁桃體化膿的孩子，會有頸部的淋巴結(jié)腫大，這是體內(nèi)的免疫調(diào)動的原因，目的是清除細(xì)菌。而如果這時淋巴結(jié)呈現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，說明細(xì)菌感染了淋巴結(jié)，這就是淋巴結(jié)炎了。因此腸系膜淋巴結(jié)炎是會有腹痛，但大部分是持續(xù)痛，便后不緩解，一定是會有發(fā)熱的，因為是炎癥引起的嗎，腹部有壓痛甚至反跳痛，特象急性闌尾炎，只是壓痛點(diǎn)不象闌尾炎那樣固定在右下腹部，腸系膜淋巴結(jié)炎多在感冒后出現(xiàn)。其實小孩子的腹痛絕大部分是腸痙攣引起的，而不是腸系膜淋巴結(jié)炎。只需合理護(hù)理，并不需吃藥的。