磐安縣人民醫(yī)院

組成 薏苡仁，附子，敗醬草 功用 排膿消腫 主治 腸癰內(nèi)膿已成，身無熱等 來源 《金匱要略》卷中 基本信息 【組成】薏苡仁30克，附子6克，敗醬草15克。 【功用】排膿消腫。 【主治】腸癰內(nèi)膿已成，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀。 點(diǎn)評 此方是用于治療闌尾炎內(nèi)膿已成，或?qū)儆诼苑磸?fù)發(fā)作者，方中藥味不多，但只要配置得當(dāng)，功效也不錯。 金匱要略 【來源】《金匱要略》卷中。 【異名】附子湯(《圣濟(jì)總錄》卷一二九)、敗醬散(《校注婦人良方》卷二十四)、薏苡附子散(《證洽準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二)。 【組成】薏苡仁30克 附子6克 敗醬15克 【用法】上藥三味，杵為粗末。用水400毫升，煎至200毫升，頓服。 【功用】排膿消腫。 【主治】腸癰內(nèi)已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫狀，按之軟，脈數(shù)?，F(xiàn)用于急性闌尾炎膿腫已成，或慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹部柔軟，壓痛不明顯，并見面色蒼白，脈弱等陽虛證候者。 【方論】本方所治腸癰，是由素體陽虛，寒濕瘀血互結(jié)，腐敗成膿所致。方中重用薏苡仁利濕排膿，輕用附子扶助陽氣，以散寒濕，佐以敗醬破瘀排膿。配合成方，共奏利濕排膿，破血消腫之功。 【各家論述】 1.《金匱玉函經(jīng)二注》：血積于內(nèi)，然后錯甲于外，經(jīng)所言也。腸癰何故亦然那？癰成于內(nèi)，血泣而不流也。惟不流，氣亦滯，遂使腹皮如腫，按之仍濡。雖其患在腸胃間，究非腹有積聚也。外無熱而見數(shù)脈者，其為癰膿在里可知矣。然大腸與肺相表里，府病而或上移于臟，正可虞也。故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散以逐結(jié)，敗醬苦寒以祛毒而排膿。務(wù)令膿化為水，仍從水道而出，將血病解而氣亦開，抑何神乎。 2.《金匱要略心典》：薏苡破毒腫，利腸胃為君；敗醬一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。

高血壓的一般知識 成年人血壓 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達(dá) 25.2%，全國高血壓患者人數(shù) 2.7 億人，是患病率最高的慢性病。 高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，全國每年有 200 萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史。可以說，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，正確認(rèn)識高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。 那么，何時啟動降壓治療? 血壓降到什么目標(biāo)？ 2014 年初發(fā)布的 JNC8（美國高血壓指南 8）明確規(guī)定： 何時啟動降壓治療? ① ≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療； ② < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療。 血壓降到什么目標(biāo)？ ① ≥60 歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg 和舒張壓＜90mmHg； ② < 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。 當(dāng)然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。 高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。 高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。 高血壓用藥，10個錯誤 誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題 血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。 高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。 誤區(qū)三：開始不能用好藥 治療感染不能首選高級別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對抗藥物的能力。 降壓藥作用的對象不是細(xì)菌，而是受體，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導(dǎo)致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。 對高血壓急癥，24~48小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

在醫(yī)院門診，經(jīng)常有病人說：今天我頭暈，一量血壓 150 / 90 mmHg，是高血壓嗎？給我開點(diǎn)降壓藥吧。 在體檢的時候，有人量血壓大于 140 / 90 mmHg，非常擔(dān)心自己患上高血壓了，急急忙忙趕來心內(nèi)科就診。 其實(shí)，一次血壓升高，是不能被診斷高血壓的。 不論是血壓正常的人還是高血壓患者，一天當(dāng)中，血壓都是持續(xù)波動的，在過度勞累、緊張焦慮、過度用力、寒冷或者炎熱、咳嗽、飲食及用力大小便等，都會引起血壓升高，在比較敏感的人身上就會出現(xiàn)頭暈、頭痛等反應(yīng)。 還有在體檢的時候，如果環(huán)境不好，趕時間、排隊(duì)等情況，都可能影響血壓。這種暫時性的血壓升高，一般是可以恢復(fù)的，大多數(shù)不影響健康。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓升高時，應(yīng)該照下面這三個步驟，看看自己是不是真的高血壓，并采取合適的控制措施。 第一步 看看是不是真的血壓高 發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)該首先重復(fù)測量，以保證結(jié)果是準(zhǔn)確的。 1. 先靜下心來休息 10 分鐘到半個小時，然后按照標(biāo)準(zhǔn)的姿勢重新測量 2～3 次。 2. 在之后的幾天里面，再重復(fù)測量幾遍，看看結(jié)果是不是正常。 連續(xù) 3 次（不同日測量）血壓大于 140 / 90 mmHg 就要當(dāng)心真的是高血壓了，及時去心內(nèi)科就診。 如果結(jié)果總在正常和不正常之間波動，也最好去醫(yī)院看看，必要的時候做一個 24 小時動態(tài)血壓，了解清楚一天內(nèi)血壓的變化情況到底是怎么樣，也讓醫(yī)生能夠進(jìn)行下一步的處理。 血壓的標(biāo)準(zhǔn) ▼ 第二步 明確診斷，對癥下藥 如果真的是高血壓，先不要沮喪，也不要著急吃降壓藥把血壓降下來，應(yīng)該去心內(nèi)科就診，看看血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。 大家常說的「高血壓不能治愈」，一般說的是原發(fā)性高血壓，占了高血壓的大多數(shù)。還有一類是繼發(fā)性高血壓，就是其他疾病引起的高血壓，引起高血壓的疾病治好后，血壓是有可能恢復(fù)正常的。 想腎病、內(nèi)分泌疾病、血管炎等疾病，都有可能引起高血壓。在診斷高血壓時，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，選擇適合的檢查，來明確高血壓的原因，也便于下一步的治療。 →點(diǎn)擊這里，詳細(xì)了解繼發(fā)性高血壓。 第三步 在醫(yī)生指導(dǎo)下吃藥 很多朋友還有這種想法：發(fā)現(xiàn)血壓升高，就問問有高血壓的朋友吃什么藥，然后自己也選同樣的藥物，這種做法不好。 1. 有些高血壓可以先不吃藥 高血壓需不需要吃藥，不僅僅看血壓情況的高低，還要看發(fā)生心血管意外的風(fēng)險大小。 醫(yī)生會參考患者的年齡、家里有沒有心臟病患者、有沒有肥胖、高血脂、糖尿病等，還要做一些檢查，了解心臟、血管的健康情況。有時候大家會看到診斷寫「高血壓 1 級，中危」這樣的字眼，就是醫(yī)生判斷的高血壓級別，還有危險程度。 如果有興趣，大家可以點(diǎn)擊看這篇文章《 剛發(fā)現(xiàn)高血壓，需要吃藥嗎？》了解判斷方法。 危險程度不同，后續(xù)的治療也不一樣。低危的患者，可以先試試不吃藥，通過改善生活方式來控制血壓。 2. 吃什么藥，需要醫(yī)生來判斷 降壓藥的種類有很多，常用的一線降壓藥就有 5 大類，再加上很多患者需要聯(lián)合用藥。此外，還有一些傳統(tǒng)的復(fù)方制劑和新型的復(fù)方制劑。 另外，藥物像阿司匹林、他汀類的調(diào)脂藥，雖然不降壓，但對于預(yù)防心腦血管意外有幫助，也需要醫(yī)生衡量風(fēng)險，決定要不要給患者服用。 不同類的藥物副作用、禁忌都不一樣，醫(yī)生會根據(jù)指南還有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，觀察療效和副作用，及時調(diào)整用藥。 所以，大家一定不能自行購買、服用這些處方藥，以免對身體造成傷害。 高血壓的成因非常復(fù)雜，想把血壓控制好不是一朝一夕的事情，但及時尋求醫(yī)生的幫助，和醫(yī)生一起合作，總是最安全、最有效的方法。 如果您有朋友發(fā)現(xiàn)自己血壓高，不知道怎么辦，記得照著 3 步走！