溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院洞頭分院

血尿酸增高分成三種類型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型、混合型。三種情況用的藥也是不同的。應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)后再合理用藥，切莫自行購(gòu)買服用。 嚴(yán)格控制飲食，血尿酸能夠達(dá)標(biāo)的患者，可以不吃降尿酸藥，繼續(xù)保持合理的飲食、作息就可以了。 通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸依舊不能達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸藥就得長(zhǎng)期吃了，尤其是已出現(xiàn)腎功能損害的患者。 別嘌醇 別嘌醇是最經(jīng)典的降尿酸治療藥物，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，作用效果確切，劑量可調(diào)控，根據(jù)個(gè)體耐受性，從100mg/D到600mg/D調(diào)整藥物用量。 但是，該藥存在一定的肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，然而，這并不是我們所擔(dān)心的，只要規(guī)律監(jiān)測(cè)，別嘌醇所致的肝腎功能損害屬于可控范圍。我們更為擔(dān)心的，是別嘌醇的嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象，約2%的人對(duì)別嘌醇過(guò)敏，其中1%屬于嚴(yán)重過(guò)敏，甚至威脅生命。使用別嘌醇前需檢測(cè)HLA-B*5801基因，預(yù)期判斷患者用藥可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了用藥的安全性。 非布司他 非布司他是近年來(lái)新面世的藥物，其降尿酸作用之強(qiáng)大，可以實(shí)現(xiàn)快速達(dá)標(biāo)，并且相比別嘌醇，肝腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)更低，過(guò)敏現(xiàn)象罕見。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的病人，可以優(yōu)先選擇此藥。余醫(yī)生所在醫(yī)院痛風(fēng)門診，向病人耐心解釋降尿酸治療可以選擇的藥物及優(yōu)缺點(diǎn)，大部分病人還是愿意選擇使用非布司他的。大部分的40mg，少部分約2-3%患者需加量至80mg/D，而需要加量的患者，往往加量以后降尿酸治療效果也并不理想。 苯溴馬隆 苯溴馬隆的降尿酸治療作用力度其實(shí)一點(diǎn)也并不遜色，對(duì)于尿酸排出的減少者，使用苯溴馬隆效果相當(dāng)好。苯溴馬隆50mg-100mg/D一般即可取得較好的降尿酸治療作用，達(dá)標(biāo)后緩慢減量，多數(shù)病人可減量至25-50mg/D維持。 然而，使用該藥后尿液中尿酸濃度高，尿酸鹽結(jié)晶可能損傷腎小管或形成泌尿系結(jié)石。因此對(duì)于本身就存在泌尿系結(jié)石的患者，應(yīng)避免使用此藥。而對(duì)于另外一部分，以尿酸生成增多為起病原因的患者，則使用該藥效果可能欠佳。 需要注意的是千萬(wàn)不要等到痛風(fēng)發(fā)作疼的不得了了再去吃藥，降尿酸藥應(yīng)該每天按時(shí)服用，并每半個(gè)月到一個(gè)月去醫(yī)院做一次血尿酸檢查。