北京熙仁醫(yī)院

目前眼球摘除后植入義眼臺已經是較普及的眼科手術，術后配戴義眼外觀效果非常好，基本上可以達到以假亂真的效果，但亦有極個別患者發(fā)生義眼臺暴露的情況，臨床表現(xiàn)為結膜充血，分泌物增多，結膜表面出現(xiàn)破損透見其內白色義眼臺，大小范圍不等，小則2～3毫米，大則10毫米以上。暴露時間越久，范圍越大，分泌物越多，有時為黃色膿性分泌物，嚴重者可見義眼臺變成灰黑色，更嚴重者眼部明顯充血水腫，眼窩軟組織腫脹伴眼痛頭痛，病人很痛苦。義眼臺暴露的情況在臨床上確實非常少見，究其原因我考慮與以下因素有關：1. 植入義眼臺手術前已有結膜囊狹窄，或植入義眼臺過大，術中雖然縫合結膜切口，但因切口本身有張力，加之術后組織腫脹等傷口未能愈合而裂開。2. 有些手術者術中在義眼臺前不復蓋纖維組織，而僅在義眼臺前表面縫合球筋膜和球結膜，這兩層組織相對較薄弱，因而在義眼臺前沒有一層較堅韌的組織形成保護，這樣在配戴義眼后，由于長時間義眼片與義眼臺之間發(fā)生磨擦，導致義眼臺前表面結膜變薄，最終發(fā)生破損而使義眼臺暴露。那么義眼臺暴露后該怎么處理呢？我認為在發(fā)現(xiàn)義眼臺暴露后首先就不應該再繼續(xù)配戴義眼了，因為如果繼續(xù)戴義眼的話會加重結膜磨損的程度和范圍使病情加重，如果僅依靠局部點眼藥（抗菌素眼藥水及生長因子等）是不可能使結膜愈合的，只能通過手術的方法治療。手術治療的方案主要是依據(jù)暴露范圍的大小，暴露時間的長短以及有無合并感染來考慮：1.結膜修補：適合于暴露范圍小，時間短，分泌物不多者，目的是盡可能保留義眼臺。術中對結膜囊及眼窩徹底清潔消毒，必要時清除部分暴露義眼臺表面，復蓋纖維組織后再仔細縫合表面球筋膜和球結膜。但是手術前需要與患者及家屬進行充分溝通，因為只要是義眼臺暴露就存在感染的可能，因為正常人結膜囊內本身就有細菌存在，一旦結膜裂開義眼臺暴露，就很可能會有細菌侵入義眼臺內并生長繁殖，如果是這種情況，那么修補就不會成功，術后感染仍然存在，傷口不愈合。2.義眼臺取出：對暴露范圍大，時間久且分泌物多的患者應及早手術取出義眼臺，否則拖延時間不但不能解決任何問題，還可能導致感染擴散病情加重。義眼臺取出當時不能馬上再植入義眼臺（因為眼窩內軟組織炎癥感染），需休養(yǎng)一段時間，待炎癥完全消退后再考慮植入手術。

如何緩解疼痛眼整形美容手術后的早期護理原則主要是緩解疼痛，減輕出血水腫和預防感染。多數(shù)情況下手術后都會對手術眼進行包扎，目的就是壓迫止血，減輕疼痛和水腫，還會交待患者有條件時對手術眼進行局部冰敷，即用冰袋敷于手術眼，可以止血止痛消腫，緩解癥狀。一般間斷冰敷48～72小時，每次約30分鐘左右。但要注意保持紗布清潔干燥，否則可能導致切口感染。眼整形術后可能會有不同程度的疼痛，但通常并不十分嚴重，都是可以耐受的，所以手術前不必對術后疼痛過度恐懼。如術后確實疼痛較重，可以適當口服止痛藥物減輕癥狀。為預防嚴重水腫，睡眠時可適當將頭部墊高。術后一般不需全身應用抗菌素。術后換藥常規(guī)醫(yī)生會要求患者在術后24～48小時首次換藥，即解開包扎，用生理鹽水或酒精擦拭，將切口及眼周圍的血痂及分泌物去除，然后局部敷以紗布。患者回家后可以去除紗布，但避免眼部濺水臟水，術后早期盡量避免洗頭洗澡防止感染。以后每天用消毒棉簽沾酒精或抗菌素眼水清潔眼部切口及周圍（切記先擦拭切口處，然后向外擴展，避免切口污染）。眼內點抗菌素眼水。眼瞼手術后可在切口處涂抹少許抗菌素眼膏或抗瘢痕藥物。術后恢復術后72小時可開始局部熱敷，為方便可采用小的熱水瓶或熱水袋，不宜過熱過重，可改善血液循環(huán)，促進出血水腫吸收。同樣應保持紗布清潔干燥，避免感染。重瞼術后建議做雙眼睜眼及閉眼動作，這樣有利于術后恢復。術后飲食與生活飲食方面應注意增加富含蛋白質的食物以及蔬菜水果，以利傷口修復，避免煙酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部衛(wèi)生，盡量減少觀看電視電腦和手機。術后拆線眼瞼手術通常術后5～7天拆皮膚線。拆線后短期內可繼續(xù)應用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕藥物，局部熱敷以利盡快恢復痊愈。本文系趙穎醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

嚴重眼部外傷（如車禍傷，劇烈撞傷，拳擊傷等）患者常發(fā)生眶壁骨折，同時可能伴有眼球破裂，眼內容脫出等，雖然經眼球縫合處理，但仍可能發(fā)生眼球萎縮。通?？舯诠钦蹖е驴羟粩U大，軟組織嵌頓入骨折處，加之損傷后眶內軟組織萎縮，眼球萎縮變小，眼部凹陷畸形遠較一般無眶壁骨折患者嚴重。對于這種情況，如果按照常規(guī)方法行眼球摘除及義眼臺植入則很難達到與健眼對稱的效果，常需要多次手術。不同專家的處理方式各不相同。有些專家先修復眼眶壁，二期再行眼球摘除及義眼臺植入；有些專家相反，先做眼球摘除及義眼臺植入，二期修復眼眶或眼窩再填充。這樣都是至少需要兩次手術，不但增加手術痛苦和風險，治療周期長，醫(yī)療費用高，而且也仍然很難達到理想的效果。我是采用一次手術的方法，即在眼球摘除后，根據(jù)患者骨折的部位和程度，通過酌情增加植入物體積的方法，達到與健側眼飽滿度基本對稱，這樣減少了反復手術的痛苦，縮短了治療周期，減輕了患者的經濟負擔，達到了比較滿意的效果。