麻醉科

什么是帶狀皰疹？怎樣才算帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？ 帶狀皰疹，是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，是病毒侵犯神經(jīng)后出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)支配區(qū)皮膚皰疹為主的損害。多數(shù)感染者在數(shù)周內(nèi)皰疹愈合，疼痛消失。然而有部分人，特別是老年人在皮膚皰疹愈合后疼痛仍然持續(xù)存在。皮膚皰疹消失后疼痛仍持續(xù)存在超過三個月者被稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。超過一年者被稱為頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 水痘—帶狀皰疹病毒多侵犯肋間神經(jīng)（53%），因此病變多位于于胸腰段，呈帶狀，在民間也被稱為“纏腰火龍”或“蛇盤瘡”，實(shí)際上，在很多患者中，本病可以侵犯人體任何部位，包括頸部神經(jīng)（20%），頭部三叉神經(jīng)多見于第一支（15%），也可見于腹部、四肢、耳部等粘膜帶狀皰疹，可侵犯眼、口腔和會陰部。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可成電擊樣、火燒樣疼痛，也可以成癢痛或者隱痛。有的患者甚至因?yàn)樘弁床桓掖┮?、不敢洗臉。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如此折磨人，該怎樣治療？ 治療原則：1、帶狀皰疹急性期疼痛劇烈者應(yīng)及時止痛，對預(yù)防后遺神經(jīng)痛有重要意義。 2、急性期皰疹較重者，中藥內(nèi)服+外用起效快。急性期以清熱解毒利濕止痛為主，后期以養(yǎng)陰活血通絡(luò)止痛為主。 3、激素在早期皰疹滲出較重者盡量少用或者不用，若疼痛劇烈適當(dāng)應(yīng)用。 4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛，單一方法治療效果欠佳，應(yīng)采用綜合治療，常常多種方法結(jié)合在一起才能控制或明顯緩解疼痛，讓其不影響正常的生活工作。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療還是一個世界難題。但絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀還是可以控制或明顯緩解的。1. 藥物治療 國際上推薦的帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療的一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林等，加巴噴丁、普瑞巴林等為類似卡馬西平的抗癲癇藥物，但副作用明顯小于卡馬西平等藥物。服用加巴噴丁、普瑞巴林三個月以上需定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等，以免骨髓抑制。曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物也是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用藥物，常和加巴噴丁、普瑞巴林等合用。另外常用的藥物包括抗抑郁藥、激素、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、局部麻醉藥貼劑等。藥物治療能明顯減輕患者的疼痛癥狀，部分患者只需藥物治療。但是，對于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，藥物治療只能減輕癥狀，而不能控制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的爆發(fā)痛發(fā)作。對于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，除藥物治療外，還需采取其他治療方式。2. 神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯對控制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的爆發(fā)痛有一定的效果，特別是在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期。常用的神經(jīng)阻滯方法包括硬膜外阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯等。神經(jīng)阻滯需要一定的時間，通常兩周左右。3. 皮內(nèi)注射 主要適用于三叉神經(jīng)分布區(qū)，C3—L2分布區(qū)后遺神經(jīng)痛。 皮內(nèi)注射是阻滯交感神經(jīng)末梢來治療帶狀皰疹及帶狀皰疹神經(jīng)痛，其阻斷交感神經(jīng)的傳出沖動，使血管擴(kuò)張，解除局部血管痙攣，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛，并保持一段較長時間無痛。皮內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液，內(nèi)含0.5%布比卡因5ml，彌可保500ug，0.9%生理鹽水10ml，共16ml，行點(diǎn)狀包圍法或片狀包圍法注射。每點(diǎn)注入鎮(zhèn)痛液0.2-0.4ml，每日注射1次，連續(xù)3天，3次為一個療程，一般需要4-6次，最少3次，最多10次。 皮內(nèi)注射藥物如肉毒素等也有一定效果，特別是對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的皮膚摩擦痛。 4.脊髓電刺激 脊髓電刺激治療是在局麻下經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，將電極安置在病變所累及的節(jié)段，給予電刺激。依據(jù)產(chǎn)生麻木的軀體范圍來調(diào)整電極位置，待疼痛區(qū)域完全覆蓋，再將電極通過導(dǎo)線連接至體外的便攜式刺激發(fā)生器，術(shù)后24小時患者即可出院，然后觀察電刺激對疼痛的治療作用2～3周。適用于其他手段治療無效的疼痛患者。腦部電刺激方法有導(dǎo)水管及腦室周圍灰質(zhì)、尾狀核頭部、杏仁體、邊緣系統(tǒng)刺激鎮(zhèn)痛的文獻(xiàn)報道。 5. 神經(jīng)毀損經(jīng)過上述治療，仍有部分患者不能控制疼痛，則可考慮神經(jīng)毀損治療。帶狀皰疹后神經(jīng)痛好發(fā)于胸、肋、背以及臉部，對于這些部位的感覺神經(jīng)毀損，如果控制的好并不會嚴(yán)重影響患者的其他功能，因此可以考慮神經(jīng)毀損。神經(jīng)毀損的方式有化學(xué)毀損和射頻毀損。化學(xué)毀損由于可控性較差現(xiàn)在少用，而射頻毀損由于可控性較好因此更為安全，因此較多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神經(jīng)不可視等因素，胸背部神經(jīng)毀損并不像我們想象的那樣簡單，其成功率在50-60%，而面部神經(jīng)毀損成功率較高，在90%以上。而對于其他部位的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如四肢部位出現(xiàn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，不適宜應(yīng)用神經(jīng)毀損的方式治療。 總之，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非常難治的神經(jīng)病理性疼痛，通過上述綜合治療可以將絕大多數(shù)患者的疼痛控制在可以接受的水平，讓其不影響患者的正常生活。