神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科專家診室內(nèi)，一位 45 歲男性拿著頸動脈超聲的報告單：左側(cè)頸內(nèi)動脈球部易損斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)斑塊形成?；颊呱裆氐貑枺骸羔t(yī)生，我這個斑塊能治好嗎？用什么方法可以消掉呢？」 這已經(jīng)是今天第「N」個因「頸動脈斑塊」來就診的患者了。近年來，隨著檢測手段的提升及普及，動脈粥樣斑塊的檢出率越來越高，那么，動脈粥樣硬化斑塊是如何形成的呢？是否可以逆轉(zhuǎn)呢？今天我們就來分享這個話題。 什么是易損斑塊？ 所有具有破裂傾向、易于形成血栓或迅速進展的斑塊即為易損斑塊。2003 年 Naghavi 等依據(jù)尸檢結(jié)果提出易損斑塊具有以下主要的病理特征：斑塊內(nèi)活動性炎癥、大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽以及斑塊內(nèi)出血等。 早在 1913 年，俄國科學家 Anichkov 等發(fā)現(xiàn)高膽固醇飲食可以導致家兔動脈粥樣硬化斑塊形成，而恢復(fù)吃草后，已形成的斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，由此推測膽固醇與動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，此即為「膽固醇學說」的雛形。之后的一百年來，大量的臨床研究不斷地為這一理論提供更加詳實可靠的數(shù)據(jù)，膽固醇學說也進一步發(fā)展為「膽固醇理論」。 研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C 升高是動脈粥樣硬化的核心機制，貫穿動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全程，從內(nèi)皮損傷、炎性細胞浸潤、泡沫細胞形成、脂核增大、纖維帽變薄，進而導致斑塊破裂出現(xiàn)心血管事件，LDL-C 均發(fā)揮著重要作用。膽固醇理論的提出也奠定了以 LDL-C 為靶點的治療策略在動脈粥樣硬化治療中的主導地位。 靶向干預(yù)動脈硬化斑塊——卒中治療新模式 動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要發(fā)病機制，以往對于卒中二級預(yù)防的管理更強調(diào)危險因素的控制。 2010 年 SPENCE 研究納入 4378 例在動脈粥樣硬化研究中心就診的患者，通過積極控制危險因素治療 1 年后，仍有 60% 的患者存在斑塊進展，其心血管事件發(fā)生率為無斑塊進展者的 2 倍。 然而，由控制危險因素轉(zhuǎn)換為強化降脂穩(wěn)定斑塊治療模式后，50.1% 的患者實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，心血管事件的發(fā)生率明顯下降 [1]，由此開啟了以抗動脈粥樣硬化為治療靶點的新篇章。 隨后的大量國內(nèi)外研究也進一步證實，通過轉(zhuǎn)變治療模式，即從控制危險因素轉(zhuǎn)向動脈粥樣硬化的靶向治療，可顯著降低心腦血管事件的風險，提高患者的無事件生存率。 如何實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？ 基于「膽固醇理論」的研究基礎(chǔ)，他汀時代即誕生了眾多以降低 LDL-C 為靶點的逆轉(zhuǎn)斑塊的臨床研究，從 1994 年的北歐辛伐他汀生存研究（4S 試驗），到近年來依折麥布、PCSK9 抑制劑、ACLY 抑制劑 ETC-1002 等后他汀時代新型降脂藥的臨床研究。 特別是隨著 IMPROVE-IT [2]（他汀聯(lián)合依折麥布顯著降低 LDL-C 水平）、FOURIER [3]（他汀聯(lián)合依洛尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）、ODYSSEY-OUTCOMES [4]（阿利西尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）為代表的一系列血脂--動脈粥樣硬化領(lǐng)域大型研究成果的公布，強化降低 LDL-C 水平在逆轉(zhuǎn)斑塊進展中的基石作用進一步被證實。 新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）甚至發(fā)表述評：建議將「膽固醇理論」升華為「膽固醇原則」，并提出無論降脂藥物的類型、劑量、是否聯(lián)用，降低 LDL-C 水平才是關(guān)鍵的觀點。 那么，LDL-C 降低到什么程度才能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)呢？ 一項納入 50 項臨床研究的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平

關(guān)于阿司匹林的疑問不只是需不需要服用的問題，一旦服用之后很多人會有疑問“阿司匹林能不能停？”，甚至有些人因擔心服用阿司匹林后不能停藥，而拒絕服藥。 那么，為什么一定要服用阿司匹林？這個藥能停嗎？ 腦梗死后為什么要服用腦中風后阿司匹林？絕大多數(shù)腦梗死是由于腦動脈內(nèi)血栓形成引起動脈閉塞所致，而血小板在血栓形成的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。腦梗死發(fā)生后，如果不進行有效預(yù)防，約有高達1/4的患者會在1年內(nèi)再次出現(xiàn)腦梗死（即：腦梗死復(fù)發(fā)），因此，腦梗死后應(yīng)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。阿司匹林可以有效抑制血小板功能，防止血栓形成，因此，常被用于預(yù)防腦梗死。 阿司匹林能不能停？一般情況下不能停！阿司匹林起效后需要不斷服用維持其效果，如果停用48小時其預(yù)防血栓形成的效果基本消失；另外，我們體內(nèi)的血小板也在不斷的衰老和更新?lián)Q代，短期服用阿司匹林對于新生成血小板的功能并沒有抑制作用。因此，只有長期、規(guī)律的服用阿司匹林，才能達到有效的抑制血小板的功能，進而預(yù)防腦梗死。目前，阿司匹林標準的服用方法是每天1次，并堅持服用。 這些情況應(yīng)該停阿司匹林！上面提到，阿司匹林在“一般情況下”不能停用，但是在特殊情況下，阿司匹林也可停： 1、出現(xiàn)了難以耐受的副作用阿司匹林對胃有一定的刺激作用，嚴重時可能會導致胃潰瘍甚至消化道出血；其也有引發(fā)腦出血的風險；部分人群服用阿司匹林還可能會誘發(fā)哮喘等其他疾病。如果出現(xiàn)上述問題，請咨詢專業(yè)醫(yī)生您應(yīng)該如何預(yù)防腦梗死。 2、需要進行外科手術(shù)阿司匹林能夠預(yù)防血栓形成，但外科手術(shù)期間如果服用阿司匹林也可能會導致出血增多，增加手術(shù)風險，一般建議需停用1周后再行手術(shù)治療，在手術(shù)結(jié)束后仍需繼續(xù)服用。 3、對阿司匹林不敏感即便是長期服用阿司匹林，腦梗死也有可能會復(fù)發(fā)。部分原因可能是服用的藥量不夠或服用方法不正確，但也有些人對阿司匹林不敏感，專業(yè)術(shù)語為“阿司匹林抵抗”。如果是對阿司匹林不敏感應(yīng)該換用其他藥物，畢竟預(yù)防血栓形成的藥物還有很多。

你覺得醫(yī)療對你的健康，能起到多大的作用？ 著名病理生理學家、中國科學院院士韓啟德在第16屆中國科協(xié)年會開幕式上表示，醫(yī)療對人的健康只起8%的作用，應(yīng)該擺正醫(yī)療的定位，莫把醫(yī)學誤當“魔法”。① ? 而在8%的醫(yī)療效果之外，剩余的92%還包括遺傳因素、生活環(huán)境、生活方式等多種因素，而其中起到最重要作用的是個人的生活習慣。因此，對健康起決定性作用的重要因素，就在每天的日常生活中，由每個人的生活細節(jié)和習慣決定。 如果你經(jīng)常做這5件事，醫(yī)生都救不了。 明明患病， 但卻不按時服藥、不忌口 很多人尤其是糖尿病、高血壓等慢性病患者，明明已經(jīng)在醫(yī)院確診，醫(yī)生提醒要按時服用藥物，并且強調(diào)需要在一定程度上忌口。有些食物不能吃，但還是不遵醫(yī)囑，不按時吃藥，不聽話忌口，最終很容易導致無可挽回的結(jié)果。 2019年6月健康時報刊文分享了一個讓人惋惜的案例： ? “當時接診了一位65歲的女患者，被老伴和兒子用輪椅推進診室。患者剛在當?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)了腎衰。據(jù)了解，患者有糖尿病多年，曾用過二甲雙胍治療，嫌胃難受就不吃了；打過胰島素，嫌疼、嫌麻煩也不打了；住過一次醫(yī)院，嫌醫(yī)生管她就不住了。從那以后，她就不接受任何治療，即使家里人勸她也沒有任何作用，而且不控制嘴，想吃什么就吃什么。大約從一年前開始，她糖尿病的各種并發(fā)癥陸續(xù)出現(xiàn)。去年，因為并發(fā)癥截了一個腳趾，幾個月前因為下肢動脈閉塞及末梢神經(jīng)病變已經(jīng)站不起來了，而且因為視網(wǎng)膜病變電視也看不清了，生活需要人照顧。前幾天抽血檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，腎小球濾過率15.5毫升/分鐘。根據(jù)診斷標準，腎小球濾過率＜15毫升/分鐘就是尿毒癥，她距離尿毒癥一步之遙，以后的生活將更加困難?！雹? 明知熬夜傷身， 還天天熬到很晚才睡 熬夜的傷害到底有多大？ 2017年10月，諾貝爾生理學或醫(yī)學獎被授予3名美國科學家，以表彰他們在研究生物鐘運行機制方面的成就。而生物鐘調(diào)節(jié)著人體至關(guān)重要的功能，例如行為、激素水平、睡眠、體溫和新陳代謝……這次諾貝爾獎的研究結(jié)果提示我們：當我們的生活方式總和我們身體內(nèi)部的“計時器”作對時，患上各類疾病的風險就可能會增大。 ? 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常見到因為熬夜導致猝死的新聞，而這些也并非危言聳聽。解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師歐陽學農(nóng)2013年接受健康時報采訪時表示，長期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個誘因。因為熬夜會導致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，提高患癌風險。③ 所以，如果你平常熬夜是為了打游戲、刷微博抖音、看八卦刷劇……那就放下手機睡覺吧，不要讓熬夜加速你生命的流逝。 明知吸煙、喝酒傷身 但就是不戒掉 一口煙、一口酒導致多類型癌癥甚至多種疾病，已經(jīng)是老生常談的內(nèi)容了。很多人都知道，但就是煙酒不離手。 也許有人會說，有的人抽煙喝酒，也能活到很大年紀，而有些人不抽煙不喝酒依然可能患各種各樣的疾病。雖然生活中確實有這樣的例子，但是遺傳導致了每個人身體素質(zhì)不一樣，有的人可以，并不代表所有人都可以，用健康賭概率并不劃算，另外，對于抽煙喝酒仍健康的人來說，如果他不抽煙、不喝酒，可能會有更好的壽命和更高的生活質(zhì)量。 所以，不要用個例來對照自己，不抽煙不喝酒才是最佳的減少疾病的方式。 明知重口味不健康 但卻舍不掉嘴癮 麻辣燙、水煮肉、辣子雞、小龍蝦、香鍋、燒烤、火鍋……現(xiàn)在人們的口味變得越來越重，仿佛只有這樣吃，才能滿足口腹之欲。然而重鹽、重油的飲食，會讓人變得越來越丑，還會導致一身疾病。 長期重口味會增加腸胃負擔，還會增加各類消化道腫瘤的發(fā)生風險。不僅如此，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科主任閆雅更2017年2月在健康時報刊文表示，食鹽過度還會給身體帶來高血壓、心血管疾病等隱患。鈉會引起體內(nèi)血容量的增加，所以食用過多的鹽，就會導致血壓升高，心臟負擔加重。④ 明知道壞情緒傷身 但自己還是放不下 有人會問，情緒會影響身體健康嗎？ 事實上，情緒不僅會影響健康，影響還非常大。吃得再好、保養(yǎng)得再好，可能也抵不過情緒帶來的傷害。生氣、悲傷、郁悶……負面情緒就好像一顆定時炸彈一樣，隨時可能毀掉身體。所以當你情緒不好時，再多養(yǎng)生都是徒勞。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“恬淡虛無，精神內(nèi)守，病安從來？”國醫(yī)大師盧芳曾在采訪中談到，良好的精神狀態(tài)對人體健康有直接影響。頻繁生氣或者暴怒，一方面無法解決問題，另一方面也對身體不好。他認為，養(yǎng)生首要控情緒。人的一生不可能完全順風順水，當你遇到困境、挫折的時候，要注意控制自己的情緒，努力以樂觀的情緒去面對。⑤ 其實自古以來不難發(fā)現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)身邊的長壽老人都是心態(tài)好、笑口常開的?，F(xiàn)實研究也證實確實如此。2019年一項刊發(fā)在《美國國家科學院院刊》的研究對7萬多名志愿者長達30年的隨訪發(fā)現(xiàn)：樂觀的人活到85歲及以上的幾率更大。⑥ 而很多惹得我們情緒波動的事情，回過頭來看，都是小事。 大夫建議明確，關(guān)鍵是自己能否真正去執(zhí)行建議。