手足外科

肌腱修復后粘連不可避免，新修復的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但過早主動運動可能導致再斷裂或纖維連接，如果不進行功能鍛煉，即使肌腱生長良好，但因與周圍組織生長在一起，其結果是肌腱粘連。功能鍛煉要適度，不適當?shù)墓δ苠憻捒蓪е滦滦迯偷募‰煸贁嗔选５贿M行鍛煉，將導致各關節(jié)僵硬，其肌腱手術再成功，對手指屈伸功能恢復均是無濟于事。 手功能鍛煉必須掌握循序漸進的原則，避免早期主動屈指活動，以防止肌腱再次斷裂。 早期(術后24h～3周)是肌腱愈合、粘連形成期，此期的功能鍛煉是否得當至關重要。從術后第1天起囑患者主動伸指，當指間關節(jié)伸直時放松，靠橡皮筋的彈性牽引力使手指被動屈曲。開始時每天活動10～20次，每次2～4次屈伸指活動，以后逐漸增加，幫助患者克服疼痛是功能鍛煉成功的保證。由于手術初期局部會出現(xiàn)腫脹、疼痛且活動時疼痛加重,這往往使患者失去功能鍛煉的信心。這時除了給予耐心的鼓勵外，可適當減少活動范圍和次數(shù)。鍛煉開始時護理人員一手扶住患者的腕部，另一手自患指的指尖向近端輕輕按摩，2～3min后囑患者開始伸指，被動屈指活動，以不引起明顯疼痛為宜。對疼痛特別明顯敏感者可適當給予止痛劑，術后5～7天隨著局部腫脹和疼痛的消退可逐漸增加活動次數(shù)。到術后3周可將每次活動次數(shù)增加到25次左右。 中期(術后4～5周)進行無阻抗的功能鍛煉，指導患者輕輕地無阻力主動屈指，稍用力被動屈曲指間關節(jié)，掌指關節(jié)屈曲位時，輕柔地被動伸展指間關節(jié)，指間關節(jié)屈曲時，可被動地伸展掌指關節(jié)，練習時動作要輕柔，每日10～20次，每次20～30下，以引起酸脹為宜。 后期(術后6～10周)逐漸增加阻抗的功能鍛煉，去除一切制動，變被動練功為主動練功，即主動屈手指活動。鍛煉仍遵循由簡到繁循序漸進的原則，還可采用工藝療法，如用筷子夾小珠子、用指尖拾物，用手指捏粘土等來增加患者的興趣。同時加強日常生活方面的練習，如系紐扣，使用筷子進食，逐漸提高生活自理能力。如果患者傷前從事的工作較輕，鼓勵患者恢復原先的工作，適應工作是最好的功能鍛煉方法。（轉載自公眾號河南省榮軍手外一科）

運動中崴了腳怎么辦？發(fā)生踝關節(jié)扭傷后，很多人第一反應就是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了；甚至有人認為扭到腳踝只是小傷，熱敷或用繃帶包扎下就好了。 上述做法都是不明智的。腳腕扭傷后，雖沒有骨折，但外側韌帶可能已經撕裂。如不立即有效固定、制動，受傷的韌帶會在異常位置修復，減弱維持踝關節(jié)穩(wěn)定的力量，致使習慣性踝關節(jié)扭傷，有的人一年甚至會扭傷好幾次。 另外還有人會落下踝關節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關節(jié)長期不正常受力，將導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 面對扭傷，要引起重視： 1、即使沒有骨折，扭傷后也該制動2~3周，使受損的韌帶在正常位置修復、愈合; 2、冷敷，用冰袋敷于患處; 3、適當加壓包扎，減輕腫脹，防止水泡產生; 4、抬高患肢，讓腫脹消退; 5、當合并皮膚損傷時，千萬別自行處理。 做好以下幾點可有效預防扭傷的發(fā)生： 1、進行適量運動，保持肌肉的力量和柔韌性，且在運動前要熱身; 2、在濕滑地面上時，要小心行走; 3、在不平路面活動時，為保護踝關節(jié)，盡量穿高幫鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨損不平的鞋子; 5、在黑暗中容易發(fā)生踝關節(jié)扭傷，夜間活動要注意照明。 崴腳自我診療5誤區(qū) ■ 誤區(qū)1：熱敷消腫 崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。 正確的做法是24小時內應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。 ■ 誤區(qū)2：白酒擦洗 民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。 崴腳急性期應禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。 ■ 誤區(qū)3：不愿外固定 由于踝關節(jié)扭傷多為內翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。 其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。 ■ 誤區(qū)4：不及時就醫(yī) 一些人認為，崴腳是個小毛病，不用上醫(yī)院，掉以輕心，延誤病情，比如有些撕脫骨折患者耽誤了早期治療，給踝關節(jié)功能恢復埋下隱患。 崴腳后腳踝腫痛者應立即到醫(yī)院骨科就診，拍片排除踝關節(jié)骨折，如果是韌帶損傷，要給予適當?shù)墓潭?，如選用彈力繃帶、硬紙板、支具或高分子石膏固定。 如果檢查有骨折，還需要根據情況進一步內固定或外固定。 ■ 誤區(qū)5：不注意休息 有的人傷后不休息 認為骨折后休息與否不重要 俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。 其中休息是踝關節(jié)韌帶恢復的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。 因此，適當?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢復正常功能?

粘液囊腫（Mucous cyst ）： 1，囊腫一般位于皮內或皮下，是皮膚或皮下組織的粘液樣變性，內為無色膠狀粘稠液體，多與外傷和慢性損傷有關，大多起自遠側指間關節(jié)的滑膜，與遠側指間關節(jié)相通，蒂在伸肌腱的側方和側副韌帶背側緣之間。 2，既可發(fā)生于手指，也可發(fā)生于足趾；手指粘液囊腫多見于中年女性，位于遠側指間關節(jié)和指甲皺襞之間的背側皮下，最多見于中指，囊腫較小，直徑一般不超過1.5cm，表面皮膚菲薄，呈半透明狀如水泡，觸之硬，無移動性，亦無壓縮性。如囊腫壓迫甲床，會使指甲凹陷變形；侵犯伸指肌腱發(fā)生變性時，可出現(xiàn)錘狀指。 3，X線片經?？梢娺h側指間關節(jié)退行性骨關節(jié)炎，并有骨贅生成。 4，治療方法包括切開引流、單純切除、電灼治療、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加壓包扎等，但都較易復發(fā)，而且有引起感染的可能；手術切除囊腫表面的部分皮膚，分離后找出蒂，完整切除囊腫，縫合蒂部，并同時切除骨贅，從根本上消除囊腫的發(fā)生原因，很少復發(fā)。囊腫切除后的皮膚缺損可用局部皮瓣轉移覆蓋或者植皮。 5，如果當作一般腫物單純切除，極易復發(fā)。我曾經做過一例比較大，遷延時間比較長的踇趾粘液囊腫，是一個養(yǎng)殖戶被牛踏傷后出現(xiàn)的，開始不受重視，后來分別在當?shù)卦\所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣里醫(yī)院先后做了四次手術，均不久復發(fā)，經常自己擠壓粘液來緩解癥狀；來我院就診時發(fā)現(xiàn)囊腫從一側經趾腹和甲下已經蔓延到足趾的另一側，手術切除囊腫后基本掏空了趾腹皮下和甲下，皮膚倒是挺充足，不用轉移皮瓣和植皮；但囊壁很難完整切除，只好搔刮，還好分離出了蒂部，術后未再發(fā)。所以覺得蒂部的處理很關鍵，如果是慢性損傷，骨贅是誘發(fā)因素，骨贅的處理也很重要。 6，至于是否行轉移皮瓣和植皮要依情況而定。曾做過一個和樓主的很類似的一個，只不過是食指，更靠近指甲一點，病人是本院五官科的美女主任，不愿意植皮；鑒于囊腫不大，行靠近囊腫的一個弧形切口，囊腫切除后局部皮膚松解、轉移縫合（如坎貝爾上的配圖），效果很好，從手指外形，色澤及皮膚感覺上均令人滿意，并且手術程序簡單。