灌南縣第一人民醫(yī)院

1.運(yùn)動前先活動關(guān)節(jié) 運(yùn)動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2.避免劇烈運(yùn)動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動要循序漸進(jìn)，逐漸加量。 3.保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)。體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。 4.補(bǔ)充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5.注意保暖防寒 天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。 6.及時治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

《網(wǎng)球肘的治療進(jìn)展》 肱骨外上髁炎被描述為自限性的疾病，一般在12～18個月之間，90％的患者通過非手術(shù)治療可康復(fù)。但在一些患者中，癥狀遷延不愈且難以治療。雖然肱骨外上髁炎是一種常見的臨床疾病，許多治療方法已被報道，但由于各種治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很難確定哪種治療方法最有效。Ahmad等指出對肱骨外上髁炎的治療應(yīng)以疼痛的治療、運(yùn)動的維持、握力及耐力的提高、正常功能的恢復(fù)以及防止進(jìn)一步惡化作為治療的目標(biāo)。 非手術(shù)治療 功能鍛煉與休息　工作與學(xué)習(xí)中，適當(dāng)休息、避免做引起肘關(guān)節(jié)疼痛的活動，癥狀往往會緩解。功能鍛煉可以使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。 理療　理療是治療肱骨外上髁炎的另一種選擇。一些研究已經(jīng)報道了物理療法的良好效果，在短期隨訪中理療比休息及減少活動更為有效。離心運(yùn)動和給予肌腱部分負(fù)荷有助于肌腱的愈合。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的必要因素，下斜方肌、前鋸肌和肩袖的練習(xí)是很有必要的。 沖擊波治療　體外沖擊波療法已被建議作為治療肱骨外上髁炎的重要方法。通過特定頻率的聲波直接施加于橈側(cè)腕短伸肌外的皮膚處，便可完成這項治療。目前許多研究表明，沖擊波可以通過影響微循環(huán)促進(jìn)新生血管，從而改善疼痛。而且體外沖擊波可以通過改善局部微循環(huán)來減輕各種肌腱疾病的疼痛，這與以前的動物研究相一致。徐遠(yuǎn)紅等發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對肱骨外上髁炎療效肯定，在長期療效方面沖擊波治療效果明顯，能提高臨床療效。 藥物治療　非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于短期緩解癥狀，但不能改變長期結(jié)果。在Pattanittum等的研究中，他們發(fā)現(xiàn)即使非甾體類抗炎藥的效果優(yōu)于安慰劑，但是口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區(qū)別，且它在理論上影響肌腱愈合的風(fēng)險。LuK等的研究指出，非甾體類抗炎藥一般不用于肱骨外上髁炎的常規(guī)治療。 激素注射　皮質(zhì)類固醇激素的注射在肱骨外上髁炎治療中具有里程碑式的意義，由于其相對較低的成本和簡單的應(yīng)用方法被廣泛用于治療肌腱損傷。局部注射可抑制成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的增殖，抑制肉芽組織的形成。然而，激素治療是以炎癥為病理基礎(chǔ)的，研究表明肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)是肌腱變性。注射類固醇類激素可暫時緩解疼痛，但可能加重局部肌腱組織壞死甚至導(dǎo)致脂肪和肌肉萎縮。一些有關(guān)肌腱炎的隨機(jī)對照試驗表明，皮質(zhì)類固醇類激素的注射在短期內(nèi)可有效的減輕疼痛和改善功能，然而在中、遠(yuǎn)期它們將失效。 自體血液制品的治療　自體血液制品注射是通過產(chǎn)生炎癥反應(yīng)來發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生營養(yǎng)來促進(jìn)肌腱的愈合。在目前的研究中已經(jīng)證實，其短期效果較好，但在長期隨訪中，效果不佳。只有在其他治療方法失敗時，才推薦其作為治療方法。 富血小板血漿的治療　近年來，富血小板血漿（PRP），已被廣泛用于骨科疾病，例如肌腱、韌帶、軟骨以及其他軟組織損傷的的治療。PRP是從全血中提取出來的血小板濃縮液，這些血小板中含有α顆粒，包括轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板源性生長因子、胰島素樣生長因子－I、成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子及肝細(xì)胞生長因子，這些生長因子用于組織修復(fù)。這些生長因子之間相互聯(lián)系，并且激活了目標(biāo)蛋白表面受體上的細(xì)胞內(nèi)信號通路，誘導(dǎo)蛋白的再生過程。同時PRP也包含了諸如纖維蛋白、纖維連接蛋白、黏連蛋白和凝血酶致敏蛋白等，它們的作用是連接細(xì)胞，對成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、核上皮細(xì)胞的遷徙有重要作用。這表明包括生長因子在內(nèi)的血小板濃聚物激活了不同的細(xì)胞組織修復(fù)，從而促進(jìn)骨和肌腱等軟組織的再生。Taｃo等對比了PRP和皮質(zhì)類固醇注射治療肱骨外上髁炎的療效，比較了視覺模擬評分（VAS）、上肢功能評分（DASH），在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后2年，PRP注射組的效果均優(yōu)于激素組。而且PRP組注射后，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。Bobin等在一篇Meta分析中得出結(jié)論，考慮到PRP的長期有效性，建議將PRP作為肱骨外上髁炎的首選治療方案。 針灸療法　近年來，針灸治療肱骨外上髁炎的研究，也逐漸增多。陳霞等研究指出，針灸治療肱骨外上髁炎操作簡單，經(jīng)濟(jì)廉價，效果明確，在臨床應(yīng)用廣泛。目前，針灸對肱骨外上髁炎治療的研究，多集中于臨床經(jīng)驗的總結(jié)，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對其作用機(jī)制的研究還有待于進(jìn)一步研究。 手術(shù)治療　經(jīng)過長期保守治療的患者持續(xù)疼痛以及功能受限適用于采用外科治療方法。手術(shù)方法包括了開放手術(shù)、經(jīng)皮手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。開放手術(shù)的基本原則包括對橈側(cè)腕短伸肌的血管纖維組織的清創(chuàng)以及對其的修復(fù)或不修復(fù)。目前對于開放性手術(shù)治療肱骨外上髁炎的術(shù)式，尚未達(dá)成共識，但是其長期手術(shù)效果，已經(jīng)被證實。 經(jīng)皮手術(shù)是在肱骨外上髁中間位置切一小切口，暴露伸肌總腱的起點，然后用止血鉗伸入小切口，將肌腱分離出來，進(jìn)行切斷從而得到一個肌腱起點的缺口。該方法的優(yōu)點是切口小，不涉及橈側(cè)腕短伸肌的切斷，也不需要清理關(guān)節(jié)的病理組織，相比較開放手術(shù)的患者，恢復(fù)較快，疼痛較輕。 關(guān)節(jié)鏡治療肱骨外上髁炎近年來越來越流行，采用肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及后外側(cè)入路即可完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。目前常用的術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)以及韌帶切斷術(shù)，但是因為切口小，所以手術(shù)時間要比開放手術(shù)的時間稍長，且術(shù)中有可能損傷橈神經(jīng)及外側(cè)副韌帶。術(shù)后需要患者至少三個月內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動，辦公室工作人員可在術(shù)后早期恢復(fù)工作，而體力工作者則建議在術(shù)后四周再開始體力工作。Solheim等在一項研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下切斷橈側(cè)腕短伸肌與關(guān)節(jié)鏡下單純清理橈側(cè)腕短伸肌止點這兩種方法，均可以顯著改善患者疼痛，促進(jìn)功能的恢復(fù)，但兩者在快速DASH評分及VAS評分方面，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。目前對于治療肱骨外上髁炎的各種手術(shù)方式，仍沒有統(tǒng)一的意見。 總而言之，肱骨外上髁炎的基礎(chǔ)病變應(yīng)為肌腱退變，而非炎癥。目前治療肱骨外上髁炎的方法有很多種，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療中，常規(guī)激素的注射治療越來越受到質(zhì)疑，體外沖擊波的使用，贏得了越來越多的關(guān)注和認(rèn)同。近年來，PRP的應(yīng)用，開辟了肱骨外上髁炎非手術(shù)治療的新思路。手術(shù)是治療慢性頑固性肱骨外上髁炎的一種有效方法，可以達(dá)到更好的療效。近年來涌現(xiàn)出了各種新的治療方案，但需要更多的信息來支持他們在肱骨外上髁炎治療中的應(yīng)用。總之，作為一種運(yùn)動醫(yī)學(xué)及康復(fù)科門診的常見疾病，如何迅速、有效、經(jīng)濟(jì)的治療肱骨外上髁炎，醫(yī)生們?nèi)孕枰鶕?jù)患者的實際情況進(jìn)行分析、治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例： 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)有限清理手術(shù)，是早中期骨關(guān)節(jié)炎的一種較好治療方法，也是晚期骨關(guān)節(jié)炎患者拒絕關(guān)節(jié)置換的一種姑息治療選擇！