骨科

1.運動前先活動關節(jié) 運動前充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節(jié)的潤滑作用。 2.避免劇烈運動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。 3.保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)。體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。 4.補充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5.注意保暖防寒 天氣嚴寒的季節(jié)，要給關節(jié)保暖，防止風寒入侵。 6.及時治療 膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。

《網(wǎng)球肘的治療進展》 肱骨外上髁炎被描述為自限性的疾病，一般在12～18個月之間，90％的患者通過非手術治療可康復。但在一些患者中，癥狀遷延不愈且難以治療。雖然肱骨外上髁炎是一種常見的臨床疾病，許多治療方法已被報道，但由于各種治療缺乏統(tǒng)一的標準，很難確定哪種治療方法最有效。Ahmad等指出對肱骨外上髁炎的治療應以疼痛的治療、運動的維持、握力及耐力的提高、正常功能的恢復以及防止進一步惡化作為治療的目標。 非手術治療 功能鍛煉與休息　工作與學習中，適當休息、避免做引起肘關節(jié)疼痛的活動，癥狀往往會緩解。功能鍛煉可以使肌肉產(chǎn)生適應性調(diào)整。 理療　理療是治療肱骨外上髁炎的另一種選擇。一些研究已經(jīng)報道了物理療法的良好效果，在短期隨訪中理療比休息及減少活動更為有效。離心運動和給予肌腱部分負荷有助于肌腱的愈合。肩關節(jié)的穩(wěn)定是恢復肘關節(jié)功能的必要因素，下斜方肌、前鋸肌和肩袖的練習是很有必要的。 沖擊波治療　體外沖擊波療法已被建議作為治療肱骨外上髁炎的重要方法。通過特定頻率的聲波直接施加于橈側(cè)腕短伸肌外的皮膚處，便可完成這項治療。目前許多研究表明，沖擊波可以通過影響微循環(huán)促進新生血管，從而改善疼痛。而且體外沖擊波可以通過改善局部微循環(huán)來減輕各種肌腱疾病的疼痛，這與以前的動物研究相一致。徐遠紅等發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對肱骨外上髁炎療效肯定，在長期療效方面沖擊波治療效果明顯，能提高臨床療效。 藥物治療　非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于短期緩解癥狀，但不能改變長期結果。在Pattanittum等的研究中，他們發(fā)現(xiàn)即使非甾體類抗炎藥的效果優(yōu)于安慰劑，但是口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區(qū)別，且它在理論上影響肌腱愈合的風險。LuK等的研究指出，非甾體類抗炎藥一般不用于肱骨外上髁炎的常規(guī)治療。 激素注射　皮質(zhì)類固醇激素的注射在肱骨外上髁炎治療中具有里程碑式的意義，由于其相對較低的成本和簡單的應用方法被廣泛用于治療肌腱損傷。局部注射可抑制成纖維細胞和毛細血管的增殖，抑制肉芽組織的形成。然而，激素治療是以炎癥為病理基礎的，研究表明肱骨外上髁炎的病理基礎是肌腱變性。注射類固醇類激素可暫時緩解疼痛，但可能加重局部肌腱組織壞死甚至導致脂肪和肌肉萎縮。一些有關肌腱炎的隨機對照試驗表明，皮質(zhì)類固醇類激素的注射在短期內(nèi)可有效的減輕疼痛和改善功能，然而在中、遠期它們將失效。 自體血液制品的治療　自體血液制品注射是通過產(chǎn)生炎癥反應來發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生營養(yǎng)來促進肌腱的愈合。在目前的研究中已經(jīng)證實，其短期效果較好，但在長期隨訪中，效果不佳。只有在其他治療方法失敗時，才推薦其作為治療方法。 富血小板血漿的治療　近年來，富血小板血漿（PRP），已被廣泛用于骨科疾病，例如肌腱、韌帶、軟骨以及其他軟組織損傷的的治療。PRP是從全血中提取出來的血小板濃縮液，這些血小板中含有α顆粒，包括轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板源性生長因子、胰島素樣生長因子－I、成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子及肝細胞生長因子，這些生長因子用于組織修復。這些生長因子之間相互聯(lián)系，并且激活了目標蛋白表面受體上的細胞內(nèi)信號通路，誘導蛋白的再生過程。同時PRP也包含了諸如纖維蛋白、纖維連接蛋白、黏連蛋白和凝血酶致敏蛋白等，它們的作用是連接細胞，對成骨細胞、成纖維細胞、核上皮細胞的遷徙有重要作用。這表明包括生長因子在內(nèi)的血小板濃聚物激活了不同的細胞組織修復，從而促進骨和肌腱等軟組織的再生。Taｃo等對比了PRP和皮質(zhì)類固醇注射治療肱骨外上髁炎的療效，比較了視覺模擬評分（VAS）、上肢功能評分（DASH），在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后2年，PRP注射組的效果均優(yōu)于激素組。而且PRP組注射后，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。Bobin等在一篇Meta分析中得出結論，考慮到PRP的長期有效性，建議將PRP作為肱骨外上髁炎的首選治療方案。 針灸療法　近年來，針灸治療肱骨外上髁炎的研究，也逐漸增多。陳霞等研究指出，針灸治療肱骨外上髁炎操作簡單，經(jīng)濟廉價，效果明確，在臨床應用廣泛。目前，針灸對肱骨外上髁炎治療的研究，多集中于臨床經(jīng)驗的總結，療效標準不統(tǒng)一，對其作用機制的研究還有待于進一步研究。 手術治療　經(jīng)過長期保守治療的患者持續(xù)疼痛以及功能受限適用于采用外科治療方法。手術方法包括了開放手術、經(jīng)皮手術以及關節(jié)鏡下手術。開放手術的基本原則包括對橈側(cè)腕短伸肌的血管纖維組織的清創(chuàng)以及對其的修復或不修復。目前對于開放性手術治療肱骨外上髁炎的術式，尚未達成共識，但是其長期手術效果，已經(jīng)被證實。 經(jīng)皮手術是在肱骨外上髁中間位置切一小切口，暴露伸肌總腱的起點，然后用止血鉗伸入小切口，將肌腱分離出來，進行切斷從而得到一個肌腱起點的缺口。該方法的優(yōu)點是切口小，不涉及橈側(cè)腕短伸肌的切斷，也不需要清理關節(jié)的病理組織，相比較開放手術的患者，恢復較快，疼痛較輕。 關節(jié)鏡治療肱骨外上髁炎近年來越來越流行，采用肘關節(jié)前內(nèi)側(cè)及后外側(cè)入路即可完成手術，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。目前常用的術式有關節(jié)鏡下清理術以及韌帶切斷術，但是因為切口小，所以手術時間要比開放手術的時間稍長，且術中有可能損傷橈神經(jīng)及外側(cè)副韌帶。術后需要患者至少三個月內(nèi)避免劇烈的運動，辦公室工作人員可在術后早期恢復工作，而體力工作者則建議在術后四周再開始體力工作。Solheim等在一項研究中發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡下切斷橈側(cè)腕短伸肌與關節(jié)鏡下單純清理橈側(cè)腕短伸肌止點這兩種方法，均可以顯著改善患者疼痛，促進功能的恢復，但兩者在快速DASH評分及VAS評分方面，沒有顯著的統(tǒng)計學差異。目前對于治療肱骨外上髁炎的各種手術方式，仍沒有統(tǒng)一的意見。 總而言之，肱骨外上髁炎的基礎病變應為肌腱退變，而非炎癥。目前治療肱骨外上髁炎的方法有很多種，包括非手術治療和手術治療。非手術治療中，常規(guī)激素的注射治療越來越受到質(zhì)疑，體外沖擊波的使用，贏得了越來越多的關注和認同。近年來，PRP的應用，開辟了肱骨外上髁炎非手術治療的新思路。手術是治療慢性頑固性肱骨外上髁炎的一種有效方法，可以達到更好的療效。近年來涌現(xiàn)出了各種新的治療方案，但需要更多的信息來支持他們在肱骨外上髁炎治療中的應用?？傊?，作為一種運動醫(yī)學及康復科門診的常見疾病，如何迅速、有效、經(jīng)濟的治療肱骨外上髁炎，醫(yī)生們?nèi)孕枰鶕?jù)患者的實際情況進行分析、治療。

關節(jié)鏡手術病例： 關節(jié)鏡微創(chuàng)有限清理手術，是早中期骨關節(jié)炎的一種較好治療方法，也是晚期骨關節(jié)炎患者拒絕關節(jié)置換的一種姑息治療選擇！