兒科

前天值班遇到的病例，跟大家分享一下。 寶寶足月順產(chǎn)出生，出生情況好，媽媽O型，爸爸跟寶寶B型。 出生當(dāng)天晚上就有黃了，第二天中午皮測（我們叫TCB）就238.224，抽血是237，婦產(chǎn)科醫(yī)生護士多次建議讓寶寶轉(zhuǎn)到兒科治療，家屬反復(fù)商量，又百度又打電話給朋友，最后簽字拒絕轉(zhuǎn)兒科，理由是黃很常見沒有遇到朋友小孩出現(xiàn)過有問題的。當(dāng)天傍晚開始吐奶，仍舊拒絕轉(zhuǎn)兒科。到了晚上11點多吐了四五次，轉(zhuǎn)入兒科后就出現(xiàn)翻白眼、抽筋了，考慮黃入腦了（我們叫膽紅素腦病，即核黃疸），接下來的處理是：換血！ 家屬懊悔不已，爸爸抱著頭不語，媽媽哭了眼，老人家反復(fù)問各種換血風(fēng)險和后遺癥等等。 其實寶寶血里的黃（我們叫總膽紅素）并不是很高（見下圖），臨床上遇到類似情況、比這個寶寶黃但卻沒入腦的也不少，但個體差異有時真的很難說，別人可能是百分之零點幾，但中了那個就是百分之百。 從這個病例我們必須注意：1.媽媽是o型血，而爸爸不是o的，必須留意孩子的血型，尤其孩子有黃而且不是o型的，那就很有可能發(fā)生ABO溶血。2.不管媽媽和孩子什么血型，只要孩子有黃，就應(yīng)該注意黃的程度和加重情況，如果眼白或者手掌腳底也有點黃，就說明黃得不輕了，可能你的孩子需要治療了。至于多少就需要治療，請看下圖，治療指證是結(jié)合胎齡、膽紅素、出生后多少小時、體重等因素的，一般聽醫(yī)生的就沒錯啦！醫(yī)生很鄭重其事，要你簽字的時候，你就必須高度重視啦！

阿莫西林類吃前要注意寶寶發(fā)燒咳嗽了，不少家長會先給點消炎藥吃吃看，不見好轉(zhuǎn)才去看醫(yī)生，在這里提醒大家：青霉素類、西林類屬于抗生素，不建議隨意使用，即使有指證要用，用前都應(yīng)皮試，皮試陰性才可用，即使是以前吃過不過敏也不可大意。有些藥有時候過敏不是立刻體現(xiàn)出來的，而且有些過敏一旦休克非常危險。過敏可表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、腹瀉、喘息、呼吸困難等等，一旦出現(xiàn)，立刻就診！

寶寶鼻涕嘩啦啦，擦了外面卻鼻腔里還有，影響呼吸，又不能配合醒鼻涕，好著急！臨床上有些媽媽會用嘴巴幫寶寶吸出來，不過，貌似……豆媽更喜歡用這個，10來塊一個，用完可以拆出來清理晾干，衛(wèi)生方便有效！ 粘稠的鼻涕，用鼻吸器根本吸不出來，用紙巾旋轉(zhuǎn)又不夠力，也有媽媽用手指甲扣的，但較硬弄破了還怕誘發(fā)感染，用這個貼著鼻腔壁就可夾出來又稠又長的鼻涕蟲，太長的可以用紙巾在旁邊輔助卷出，非常有成就感！如果太干，可以用生理性海水（很多五官科或藥店有賣）噴鼻腔，濕潤后再弄，或者，在寶寶稍微哭鬧一下之后處理。 非常實用，試了有效記得告訴我哦！