普外科

首先說明一點：我們大多數(shù)健康人每日排便一次,但隔日或2～3天排便一次也屬正常。便秘是一種很常見的臨床癥狀,一般包含以下三組癥狀:①排便次數(shù)減少,排便間隔時間絕對延長，重者可超過半個月才排便一次。②排便困難癥候群,指無效排便如排便不暢、費力、直腸肛門阻塞感、直腸及下腹脹感、排便不完全感、便后下墜感以及由此所致的排便時間延長等。③大便性狀改變,如變硬、變細、量少等。便秘對身體健康的危害很大，主要有以下幾個方面：（一）引起肛腸疾患。便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。（二）消化道神經(jīng)功能紊亂。便秘時，糞便潴留，有害物質吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，慢性腹痛等表現(xiàn)。（三）是罹患結、直腸癌的高危因素。系因便秘而使腸內(nèi)致癌物長時間不能排出所致，據(jù)資料表明，嚴重便秘者約10％患結、直腸癌。（四）誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。臨床上因便秘而用力增加腹壓，屏氣怒掙排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢。如誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞發(fā)作，腦出血，中風猝死等。（五）引起性生活障礙。這是由于每次長時間用力排便，盆底肌疲勞性損傷，盆底、肛門失去協(xié)調運動，以致不射精或性欲減退，性生活沒有高潮等。（六）易誘發(fā)女性痛經(jīng)，陰道痙攣，并生產(chǎn)尿潴留，尿路感染等癥狀。（七）影響大腦功能。便秘時代謝產(chǎn)物久滯于消化道，細菌的作用產(chǎn)生大量有害物質，如甲烷、酚、氨等，這些物質部分擴散進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能，突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍等。便秘的患者生活中要注意：1、便秘患者首先應多飲水(2-3L/天)2、多進高膳食纖維食物（蘋果、海帶、裙帶菜、魔芋）3、養(yǎng)成良好的排便習慣4、增加活動量5、并根據(jù)病因進行治療6、千萬不可亂用泄劑現(xiàn)有的檢查手段：?排便造影、盆底肌電圖、肛管測壓、結腸慢傳輸試驗、電子結腸鏡等手段，明確便秘的病因及類型，針對不同病人，制定不同的個體化治療方案。??排便造影：明確直腸出口位置是否存在組織結構異常??盆底肌電圖：明確盆底的肌肉收縮、舒張是否可控，盆底有無痙攣?肛管測壓：明確肛管肌肉的收縮力是否正常??結腸慢傳輸試驗：明確結腸是否存在傳輸功能異常，傳輸緩慢等??電子結腸鏡：明確結腸內(nèi)有無占位等病變。治療辦法：??肌袢法直腸前突修補術、直腸粘膜縱行縫合固定術、盆底重建、結腸切除術等治療各種排便梗阻綜合征和慢傳輸型便秘。

坐浴療法實際上是物理療法（理療）的一種，但由于它不需要任何醫(yī)療設備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法?！灸康摹看龠M會陰肛門周圍傷口愈合,減輕疼痛.增進血液循環(huán)及清潔分泌物，預防感染.【方法】將盆子用肥皂與刷子刷洗干凈.盆內(nèi)放入清潔的溫熱水約半盆即可,不要過燙,以免燙傷.先將肛門周圍清洗干凈后坐于溫水盆中20分鐘左右，每日2次。坐浴方法可根據(jù)各人具體情況而定。一般老少體弱者宜用溫熱水。熱水坐浴時當水冷卻后應加熱水，但對感覺遲鈍的老人要避免燙傷。浴肛時同時作提肛(即有意識收縮肛門)可增強肛門括約肌的功能，加速血液回流對肛痔疾病大有益處。坐浴后應用干而柔軟的毛巾擦干，先擦前陰(外生殖器、股上部)，后擦臀部，最后擦干肛門。坐浴的毛巾要專人專用，并定期用肥皂洗凈，在烈日下暴曬或煮沸消毒。巾、盆宜放在陰涼通風處。大多數(shù)情況下，我們建議清水坐浴，不添加任何藥物。每日坐浴次數(shù)、每次坐浴時間、是否添加其它藥物等具體情況，請先向醫(yī)生咨詢。應當提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級細胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應為32—33℃，當陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。

首先我們講一講排便：???排便反射是一個復雜的綜合動作，它包括不隨意的低級反射和隨意的高級反射活動。通常直腸是空虛的，所以平時大多時間是沒有便意的。????當糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時還須有意識地先行深吸氣，聲門關閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進糞便排出體外。如環(huán)境不允許，則由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出。外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30％一60％，因而能制止糞便由肛門排出，這可拮抗排便反射，經(jīng)過一段時間，直腸內(nèi)糞便又返回乙狀結腸或降結腸，這種結腸逆蠕動是一種保護性抑制。但若經(jīng)常抑制便意，則可使直腸對糞便的壓力刺激逐漸失去其敏感性，對排糞感失靈，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多的吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，這是引起便秘的原因之一。?排便是可以隨意志而延滯的，所以應當而且能夠養(yǎng)成定時排便習慣。當人們早晨起床產(chǎn)生的起立反射，和早飯后產(chǎn)生的胃結腸反射，都可促進結腸集團蠕動，產(chǎn)生排便反射。因此，早上或早飯后定時排便符合生理要求，這對預防肛管直腸疾患是有很大的意義。應該形成起床后或飯后排便的正常反射，除非環(huán)境不允許，就不應當有意識地抑制排便。當排便反射弧的某個環(huán)節(jié)被破壞，如切除齒線上4~5厘米腸段，腰骶段脊髓或陰部神經(jīng)受損傷，肛管直腸環(huán)斷裂等，就會導致排便反射障礙，產(chǎn)生大便失禁。?常見腸道病理狀態(tài)時如果腸道有大量水分或積血時，就會有里急后重癥狀，反復上廁所，這是因為液態(tài)的物質容易滲入直腸，引起排便反射，所以灌腸進入腸道的液體可以直接刺激直腸促進排便，并且同時增加了結腸的容量，刺激了結腸的蠕動、分節(jié)推進運動更一步加強排便。接下來我們說說灌腸灌腸的兩種類型一、大量不保留灌腸1.目的(1)清除腸道內(nèi)糞便,消除腸內(nèi)積氣,刺激腸蠕動,減輕腹脹。(2)清潔腸道,防止術中污染并防止術后發(fā)生腹脹或便秘,腸道檢查前的準備。(3)用于高熱病人的物理降溫。2.注意事項(1)插管時動作輕柔,以免損傷腸黏膜增加病人的痛苦。(2)隨時觀察病情,如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、氣短、脈速等癥狀,應立即停止灌腸,及時處理。(3)大便失禁者應于臀下墊便盆,再行灌腸。(4)灌腸液的溫度不宜超過41℃,如降溫灌腸,灌腸后30分鐘測體溫,并用紅筆記錄在體溫單上。二、保留灌腸1.目的使灌注的藥物和營養(yǎng)液通過腸黏膜吸收,達到治療某些腸道疾病和維持身體營養(yǎng)的目的。2.操作步驟(1)囑患者排空腸道30分鐘后再行保留灌腸,使腸道清潔,利于吸收。(2)插入臟管深度約15-20cm或更深,灌入速度宜慢,減低壓力。(3)其余操作同上。3.注意事項(1)灌腸前將病人的臀部墊高15-20cmo灌完后變換體位,順序為左→平→右。(2)灌入化療藥時虹管宜細,插入深度不宜過淺,灌腸液不超過100ml。(3)灌腸后注意觀察患者大便情況。4.灌腸禁忌癥：重度高血壓動脈瘤,嚴重貧血,巨腸癥引起的出血和穿孔，期妊娠，腸傷寒、克羅恩、腸結核、潰結等懷疑引起腸穿孔的疾病，有嚴重出血傾向的病人，有腸壞死可能的情況。5.灌腸液體量：結腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結腸末端的2.5cm，這是結腸腸腔最狹細的部位，平均約4cm，結腸橫截面積約16平方厘米，升結腸15cm，橫結腸50cm,降結腸20cm，乙狀結腸45cm,所以結腸全長約130cm，所以理論上結腸容積約16130=2080ml，平時肥皂水灌腸量約400-500ml，清潔灌腸約800-1000ml，有時遇到腸糞石灌了1500ml才給它灌出來，液體量要根據(jù)患者的年齡、身高、體重及耐受情況而定。