外科

醫(yī)學(xué)界有相當(dāng)一部分醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)是治愈漿細(xì)胞性乳腺炎的唯一手段。目前手術(shù)方式分兩種：一種是出現(xiàn)液化壞死組織或繼發(fā)膿腫時(shí)，采取的切開引流的手術(shù)，目的是為了引流出液化壞死組織或膿液。另一種是病灶或病變導(dǎo)管的切除手術(shù)。這需要依據(jù)病灶大小來決定。一般對(duì)于病灶范圍局限在一個(gè)象限內(nèi)者，采取區(qū)段切除及病變導(dǎo)管切除也可以。病灶范圍超過一個(gè)象限以上，達(dá)到兩個(gè)、三個(gè)甚至全乳病灶時(shí)，病灶切除往往會(huì)部分切除乳房，導(dǎo)致術(shù)后乳房外形嚴(yán)重毀損，甚至有時(shí)做全乳切除，，患者難以接受。不過，我目前更加推崇中藥保守治療，認(rèn)為中藥保守治療無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)，療效好，外形好，復(fù)發(fā)率低。即便手術(shù)，我們也不能盲目及倉(cāng)促的進(jìn)行。比如切開引流術(shù)，我建議根據(jù)腫塊與膿腫的比例來決定是否及時(shí)實(shí)施，如果腫塊巨大，膿腫量相對(duì)較少時(shí)，可不急于進(jìn)行膿腫切開引流，否則之后會(huì)有再次或多次切開的可能，而且切口不易愈合，因?yàn)榫薮蟮哪[塊尚未消除。如果膿腫量較多，可以及時(shí)行引流手術(shù)，術(shù)式主要以微創(chuàng)引流為主，方式有穿刺引流或小切口引流（切口在半公分左右），只要達(dá)到引流的目的就可以了，而治療最主要的還是要消散腫塊，只有腫塊消散了，疾病才能痊愈。而對(duì)于腫塊的治療手段，雖然手術(shù)可以切除腫塊，甚至需要切除整個(gè)乳房，但術(shù)后的明顯瘢痕、外形的明顯改變、甚至術(shù)后切口不愈合或者需再次或多次手術(shù)，往往也讓很多醫(yī)生頭痛、患者不滿意。所以我們更加推崇中藥保守治療。今天就給大家分享一例外院術(shù)后創(chuàng)口不愈合的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，值得欣慰的是經(jīng)過我們中藥保守治療，最終創(chuàng)口愈合了，乳房外形也得到了較好的恢復(fù)?；颊撸臑?4歲，突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)核桃大小的包塊，并伴有腫痛、發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示患了漿細(xì)胞性乳腺炎，此后兩月多的時(shí)間一直在治療，換了幾家醫(yī)院治療效果一直不理想，包塊一直持續(xù)增大，疼痛也越來越厲害，夜不能寐，必須吃止痛藥才能入睡。最后選擇了手術(shù)切開引流，但是術(shù)后形成竇道一直不愈合，殘留的腫塊也未消除，患者十分痛苦，為求進(jìn)一步的治療來到我處就診。圖1經(jīng)過詳細(xì)了解患者的病情及治療過程，制定了中藥內(nèi)服外洗的治療方式，通過中藥內(nèi)服以消散腫塊和竇漏沖洗、紗條引流，以促進(jìn)竇道愈合。經(jīng)過2個(gè)月的中藥保守治療，右側(cè)乳房竇道完全愈合，腫塊完全消散，無(wú)發(fā)熱癥狀，無(wú)疼痛，乳房外形柔軟自然，患者非常滿意。 對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，我們目前采用中藥分期分階段的治療方法，配合中醫(yī)外治法，內(nèi)外兼治，可以逐漸消散腫塊、愈合竇道。而對(duì)于如果手術(shù)后，傷口不愈，或形成竇道，或僵塊不消，或新發(fā)腫塊的患者，如果不愿意再次選擇手術(shù)治療，完全可以選擇中藥保守治療。據(jù)我們觀察，中藥保守治療，乳房外形好，患者非常滿意，缺點(diǎn)是治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，畢竟屬于免疫相關(guān)性疾病范疇，列于慢性病，大部分需要數(shù)月或者半年左右的時(shí)間。這可以由患者本人參與選擇適合自己的治療手段。

肉芽腫性小葉性乳腺炎，為了敘述方便，簡(jiǎn)稱“肉芽腫”。幾年來我們治療的“漿乳”和“肉芽腫”病人來自全國(guó)各地，通過對(duì)病人詳細(xì)詢問以往的治療經(jīng)過，深知各地對(duì)此病的治療水平良莠不齊，對(duì)于這個(gè)新的病種認(rèn)知尚不全面，基本就是新病老辦法，毫無(wú)例外的應(yīng)用抗生素消炎，上激素，見到膿腫就切開引流清創(chuàng)，按傳統(tǒng)的醫(yī)療常規(guī)做雖說沒錯(cuò)，但其結(jié)果經(jīng)常是流膿不止，腫塊不消，病情反反復(fù)復(fù)。這死不了的病，卻折磨人到崩潰的邊緣。對(duì)于上述傳統(tǒng)療法的一些不甚滿意的結(jié)果，我們可以最大限度的挽回?fù)p失，但是對(duì)于激素的使用還是要慎重一些。據(jù)我們觀察，靜脈或口服激素類藥物，僅對(duì)部分病人有一時(shí)之效，特點(diǎn)是起效快，貌似很有效，但停藥后很容易復(fù)燃如初，甚至更重，有些病人還會(huì)出現(xiàn)激素的副作用，比如滿月臉、水牛背、失眠、胃腸道反應(yīng)、痤瘡等。長(zhǎng)期使用激素的最大危害還有可能導(dǎo)致術(shù)中腎上腺皮質(zhì)功能危象，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)中出血，滲血幾乎難以控制。今天說的這位患者就是一例典型的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，35歲。起初發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有腫塊，1個(gè)月后腫塊迅速增大，并且局部皮膚開始紅腫，進(jìn)而局部化膿破潰，越來越嚴(yán)重，連綿不斷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和來京多家三甲醫(yī)院經(jīng)多番檢查就診確診為肉芽腫性乳腺炎，于是進(jìn)行了多次切開引流，換藥，抗生素、激素治療，效果都不盡如人意，甚至復(fù)發(fā)的一次比一次厲害，患者痛苦萬(wàn)分。后來當(dāng)時(shí)的主診醫(yī)生建議她切除乳房?；颊哒f當(dāng)時(shí)感覺天都塌了?！叭庋磕[”不就是一種難治的炎癥嗎？不就是腫塊大，破潰流膿嗎？但終歸不是癌啊！為什么要犧牲整個(gè)乳房？要知道失去一個(gè)乳房對(duì)于30幾歲的年輕婦女意味著什么！因?yàn)閷?duì)患者來說，失去乳房的同時(shí)也就失去了生活的希望。我見過不少失去乳房之后消沉甚至抑郁的患者！外院治療半年后，患者來就診時(shí)，幾乎是帶著哭腔問我乳房還能不能保住。（圖1：患者就診時(shí)乳房情況）（圖2：治療過程之一：外治玉紅紗條“以藥代刀”的保守方式引流）治療過程：這個(gè)患者前期在多家醫(yī)院經(jīng)過了半年的治療，多次切開引流、激素、抗生素等治療，使她的身心重創(chuàng)，不僅出現(xiàn)了長(zhǎng)期應(yīng)用激素的副作用：滿月臉、水牛背、貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，精神上也十分緊張，完全不能再承受任何有創(chuàng)性的治療方式，哪怕是微創(chuàng)穿刺引流也像“驚弓之鳥”似的不能接受了。一般來說，常規(guī)的治療方式，往往是進(jìn)行較大范圍的清創(chuàng)，會(huì)出現(xiàn)乳房嚴(yán)重畸形，甚至是乳房全切。針對(duì)患者的具體情況，我們采用了單純中醫(yī)藥保守治療的方式，分期分階段對(duì)癥治療，采用中醫(yī)內(nèi)服，由于患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入慢性期，我們采用的治則就是溫化的治則，即溫陽(yáng)健脾益腎、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)、托毒排膿法，并應(yīng)用院內(nèi)制劑玉紅紗條，取其“化腐生肌”之力“以藥代刀”，達(dá)到無(wú)創(chuàng)引流的效果。經(jīng)過內(nèi)外合治，僅僅三個(gè)多月，患者的殘余僵塊就完全消散了，多發(fā)的潰口竇道就愈合了，通過超聲核查也基本無(wú)明顯病灶了，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。最終，患者不僅保住了乳房，而且外形恢復(fù)相當(dāng)不錯(cuò)，自然柔軟，沒有任何畸形，只是有些色素沉著，會(huì)隨著時(shí)間的修復(fù)越來越好的。患者也是非常滿意。（圖3：治療一個(gè)月后，病灶明顯縮小）（圖4：治療三月余后，僵塊消失，竇道潰口愈合，痊愈）所以，肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者朋友們千萬(wàn)不要被這個(gè)病的表象嚇到了，紅腫化膿、反復(fù)的破潰、竇道形成，甚至下肢乃至全身的結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛等等這些癥狀看起來很嚴(yán)重，加上有的醫(yī)生認(rèn)為病情復(fù)雜嚴(yán)重，建議切除乳房，您也就狠下心切掉了乳房。我們建議，您還很年輕，這種病即使再?gòu)?fù)雜，也還是有另一條路可以選擇的，那就是它是可以經(jīng)過中醫(yī)藥保守治療保住乳房的，您可千萬(wàn)不能一時(shí)沖動(dòng)，做了將來讓自己追悔莫及的事，切掉了就沒有了，您一定要慎之又慎，千萬(wàn)不要輕易做決定。通過多年的臨床案例可以告訴大家，只要沒有特殊情況，只要您堅(jiān)持治療，肉芽腫性小葉性乳腺炎是可以通過中醫(yī)藥保守治療的：中藥內(nèi)服、外敷，或者外治（中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥）以獲得痊愈，可不用進(jìn)行大的清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然更不用切除乳房。祝大家康復(fù)順利！

乳腺良性腫瘤對(duì)機(jī)體的危害很小，它只是局部的良性病變。良性腫瘤切除后，很多病人也會(huì)問，良性病灶切除以后會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)，或者切除了良性病灶會(huì)不會(huì)誘發(fā)更多的病灶？良性病灶切除以后，我往往跟病人說得很明確，比如你做手術(shù)的目的，切除良性病灶的目的就是把病灶去除，避免它將來有病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于將來病灶會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，在很大程度上要取決于發(fā)病的因素還存不存在，比如機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境、激素水平的異常情況沒有解決，就有可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。再就是跟良性病灶的性質(zhì)有關(guān)系，如果良性病灶是葉狀腫瘤性的病變，這種病變本身的復(fù)發(fā)率比較高。一般來說，良性病灶單純?nèi)コ院?，危害就解除了?