內(nèi)分泌科

1、什么是夜尿多，臨床表現(xiàn)如何？夜尿多是指夜間尿量或排尿次數(shù)的異常增多。一般來說健康人每24小時排尿約1.6L，正常人排尿次數(shù)晝夜比約為：青少年3~4/1，中老年1/1，70歲以上的老年人1/3。如果夜尿量大于一天總尿量的二分之一或晝夜排尿次數(shù)比值減少都為夜尿多。其臨床表現(xiàn)除有夜間尿量或次數(shù)增外，患者往往兼有睡眠不足，精力減退，食欲不振，焦慮煩躁，精神萎靡等癥。2、引起夜尿多的原因有哪些？腎性：腎小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病、腎臟濃縮功能減退時，常首先出現(xiàn)夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是患有糖尿病的病人，由于腎小球濾過率的降低及腎小管液中滲透壓的增大使腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多。心功能不全或某些內(nèi)分泌疾?。喝缏阅I上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等。其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。再如睡前有大量飲水的習(xí)慣，習(xí)慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者，睡眠不佳，當(dāng)膀胱輕度充盈（少于300毫升）時即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習(xí)慣性夜尿。3、為什么要重視對夜尿多的治療？有研究表明，在腎小管發(fā)生組織學(xué)的改變之前，就可以出現(xiàn)功能的變化。因而糖尿病患者往往在還沒有出現(xiàn)腎病的典型表現(xiàn)如水腫、高血壓等之前就可以出現(xiàn)夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低。因此夜尿多可以作為腎臟病變的預(yù)警癥狀。醫(yī)患抓住此機會積極主動治療就可以延緩腎臟并發(fā)癥出現(xiàn)，這是中醫(yī)治未病理論的體現(xiàn)。此外，伴隨夜尿量的增多，夜尿的次數(shù)也常增多，輕者起夜２－３次，重者可達１０次以上，往往導(dǎo)致患者睡眠不足，精力減退，食欲不振，焦慮煩躁，精神萎靡，以上因素又使血糖增高且難以控制。因而臨床醫(yī)生和患者應(yīng)對夜尿多加以重視，予以積極治療。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺生于喉嚨的基部，它控制我們新陳代謝的速度，甲狀腺出現(xiàn)機能亢進或過度活躍時，常見的癥狀包括過分活躍、體重下降以及神經(jīng)過敏等；甲狀腺出現(xiàn)機能減少或不夠活躍時，常見的癥狀則是精力缺乏、體重超常及甲狀腺腫。常見的造成甲狀腺不夠活躍的因素包括壓力和刺激性物質(zhì)對內(nèi)分泌的過度刺激以及雌激素過盛，另外一種可能是碘缺乏。維生素C、維生素B族(B3,B5)、鎂、鋅、硒有助于維護甲狀腺的健康，氨基酸、酪氨酸是制造甲狀腺素的原料。甲 亢甲亢代謝異常的具體表現(xiàn)：●熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低，這是因為甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高造成的。●蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過多時，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負(fù)氮平衡，肌肉組織被消耗，導(dǎo)致患者疲乏無力、體重下降?！裰鞠亩?、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低?！裉妓衔锎罅勘晃杖菀渍T發(fā)糖尿?。杭谞钕偎乜纱龠M腸對碳水化合物的吸收，使葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。●水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉(zhuǎn)運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正?；蛏愿??！窬S生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生各種維生素缺乏。糾正體內(nèi)營養(yǎng)失衡狀況才是治療甲亢的根本。甲亢的主要原因就是因為機體的營養(yǎng)失衡造成的，因此治療這個疾病就要回到疾病的發(fā)病源頭上來。滿足機體對營養(yǎng)素的需求，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的運行秩序恢復(fù)正常的狀況，這樣才能從根本處解決問題。其主要調(diào)整方法包括如下：1、保證熱能供給：熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療的需要和患者進食量來確定，一般較正常者增加50%—70% ，每人每天宜供給3000—3500 千卡。避免一次性過多攝入，適當(dāng)增加餐次，除正常三餐外，另外應(yīng)加副餐2—3次。2、增加宏量營養(yǎng)素的攝入：甲亢患者大多不喜歡吃主食，所以應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能 60%—70%；蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供給。不宜多補給動物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，應(yīng)占蛋白質(zhì)總量1/3左右；脂肪供給量也應(yīng)比正常人增加20%-30%。3、適當(dāng)增加礦物質(zhì)和維生素：適當(dāng)增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣及磷等，很容易通過腹瀉排出體外造成營養(yǎng)不良，更應(yīng)注意補充各種天然維生素類制劑。4、增加抗氧化食物的攝入：甲亢患者因為體內(nèi)代謝增快，氧化產(chǎn)物集聚增多，所以要多攝入富含抗氧化劑如維生素A、維生素C、維生素E、花青素、類胡蘿卜素的營養(yǎng)補充劑。從營養(yǎng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的角度來看，甲亢只是一個營養(yǎng)失衡、陰陽失調(diào)的綜合癥，通過一段時間的飲食和營養(yǎng)素的綜合治療，完全可以擺脫化學(xué)藥物，達到平穩(wěn)狀態(tài)。甲減很多人都知道“甲亢”，但是說到“甲減”，卻是知之甚少了。成人甲減又名成年型甲減多見于中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮膚干燥發(fā)涼，眉毛稀疏外1/3脫落。記憶力減退，智力低下。竇性心動過緩。厭食、腹脹、便秘。性欲減退，男性患者可出現(xiàn)陽痿，女性患者可出現(xiàn)溢乳。甲減，它常表現(xiàn)為疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減退、便秘、月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加、全身浮腫等，由于其比較隱匿、臨床癥狀不夠典型，所以往往容易被人忽略，很少人會在病初去醫(yī)院就診和治療，但它對人體健康的危害卻是非常大的。

很多人問我類似的問題，一直沒有時間整理，今天一并整理一下，希望能讓更多的人受益：1.尿酸的生成，外源性（主要指飲食）只占20%，內(nèi)源性占80%，也就是說尿酸大部分是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的，跟吃什么關(guān)系不大，所以即便你不吃不喝，血尿酸最多降低60umol/L，也只能算控制了20%，痛風(fēng)可能還是會因為內(nèi)源性尿酸增高而發(fā)作。這一點，要辨證的看：首先，雖然飲食控制權(quán)重不高，但是，不控制飲食，大量的嘌呤攝入，就會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，這是肯定的?？刂骑嬍?，尿酸降的有限，但如果不控制飲食，尿酸升的幅度可能就是無限了；其次，痛風(fēng)一旦形成，必須控制飲食，但不是僅僅靠控制飲食能解決的，調(diào)整生活習(xí)慣+控制飲食后還發(fā)作的患者，就要借助藥物。治病要靠藥，養(yǎng)生靠食療。2 .未發(fā)作過痛風(fēng)的人，尿酸的高低對痛風(fēng)發(fā)作非常有意義，即尿酸越高，發(fā)生痛風(fēng)的概率越大，尿酸低則發(fā)生痛風(fēng)的概率小。另外就是體質(zhì)的特異性，某些體質(zhì)，對尿酸鈉結(jié)晶更敏感，更容易發(fā)痛風(fēng)，所以并不是所有高尿酸血癥的患者都會發(fā)痛風(fēng)。3. 已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)的人，尿酸的波動比尿酸的高低對痛風(fēng)的發(fā)作更有意義。也就是說，如果尿酸稍高一點，但尿酸水平是穩(wěn)定的，不太會發(fā)痛風(fēng)。如果尿酸雖然不高，但波動很大，忽高忽低，則容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。即便尿酸正常，波動明顯，也會發(fā)痛風(fēng)。因為一旦發(fā)生痛風(fēng)，說明關(guān)節(jié)部位已經(jīng)有尿酸結(jié)晶的沉積，而且促使痛風(fēng)發(fā)作的協(xié)調(diào)因素都以齊備，只要尿酸波動，就會有尿酸結(jié)晶的析出和沉積，這個動態(tài)的過程是誘發(fā)痛風(fēng)的關(guān)鍵。未發(fā)作過痛風(fēng)的人，也可能存在尿酸結(jié)晶的沉積，但有些時候，單純的尿酸結(jié)晶不足以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，還需要游離脂肪酸等因素提供協(xié)同刺激信號，才會發(fā)作痛風(fēng)。也就是說，未發(fā)作過痛風(fēng)的人，雖然也有尿酸的波動，但由于缺乏協(xié)同刺激因素，所以不會發(fā)痛風(fēng)。4.痛風(fēng)是由尿酸結(jié)晶引起的，尿酸在體液中的溶解度受體液中尿酸濃度、溫度等影響。也就是說血尿酸的高低只反應(yīng)了濃度的問題，如果濃度正常但局部溫度降低了，尿酸同樣可能沉積。正常體溫一般為37度左右，而外周關(guān)節(jié)的溫度(膝關(guān)節(jié)約32℃，踝關(guān)節(jié)約29℃)較低，這也使尿酸溶解度大為減低。所以即便血中尿酸正常，局部溫度改變也可能誘發(fā)痛風(fēng)。這也是為什么尿酸正常時也會發(fā)痛風(fēng)的一個原因。5 .請大家一定要記住，病就是病，病是靠藥來治療的，“飲食、運動”只能作為輔助治療。輔助治療不是不重要，只是在“病”的治療中不是主流，在“病”的預(yù)防與康復(fù)方面“飲食、運動”可以成為主流。所以不要迷信保健品，不要相信保健品能治病，如果能治病，他就不是保健品，而是藥了。6. 我的觀點是飲食“平衡”，從來不主張過度控制。飲食平衡時維持基本生命活動的基礎(chǔ)。不要以為尿酸啦，血脂啦這些都是“廢物”，越低越好，一定要保持“度”，在一定的范圍內(nèi)，這些都是寶。7. 不控制飲食也不行，最近看到一篇報道，說去國外，醫(yī)生給吃了降尿酸的藥，沒有讓他控制飲食，他就又去喝啤酒，吃海鮮了。這肯定是不對的，即便你沒有痛風(fēng)，這樣做也是不對的。我們合理控制飲食，可以減少藥物的服用量，是合算的。