腎病科

近年來，慢性腎衰非透析療法應(yīng)用也十分普遍，它不僅在緩解臨床癥狀方面療效有顯著提高，而且對保護(hù)腎功能，防止腎衰發(fā)展起著重要作用。一、飲食療法低蛋白飲食早已應(yīng)用于尿毒癥治療，由于蛋白質(zhì)、氨基酸代謝紊亂是導(dǎo)致慢性腎衰許多癥狀的主要原因之一，而且尿毒癥毒素大多數(shù)都是蛋白質(zhì)、氨基酸代謝產(chǎn)物或稱氮代謝產(chǎn)物，在氮質(zhì)蓄積的同時又存在著蛋白質(zhì)和必需氨基酸的缺乏，二者互相影響造成惡性循環(huán)。要想清除尿毒癥狀，則至少必須做到：既糾正氮質(zhì)血癥又糾正蛋白質(zhì)、必需氨基酸缺乏。因此，飲食療法要求；低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高熱量、適當(dāng)?shù)木S生素和適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)及微量元素。二、必需氨基酸療法 慢性腎衰發(fā)展到一定階段后，體內(nèi)出現(xiàn)一系列代謝紊亂，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝尤為突出。其主要特點是，血漿中必需氨基酸和組氨酸、酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平上升，必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降，血清白蛋白、運鐵蛋白、總蛋白及免疫球蛋白、補體成分均可下降，大量氮代謝產(chǎn)物蓄積體內(nèi)。其原因可能為：尿毒癥毒性物質(zhì)作用、蛋白質(zhì)及能量攝入不足，腸吸收功能障礙、肌肉內(nèi)氨基酸運轉(zhuǎn)障礙和消耗增多，某些酶活性下降，體內(nèi)合成氨基酸的能力下降及尿內(nèi)蛋白質(zhì)丟失等。必需氨基酸供給方法為每日靜滴200～2500ml，滴速每分鐘1ml為宜。療程2周以上，其間每日可給蛋白質(zhì)20g。三、腸道清除療法1口服氧化淀粉：可吸收腸道內(nèi)的氮質(zhì)，從而自糞便中排出，使血尿素氮下降，每日30克口服。2，口服活性炭：活性炭是一種很好的吸附劑，它可在腸道內(nèi)吸附多種毒物，包括尿毒癥毒素，而使尿素氮、血肌酐下降。四 、中藥灌腸療法適應(yīng)證：Scr<10mg/dl為宜，對于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。身體極度衰竭、陽氣衰敗病人，大黃用量不可過大，否則大下之后加重病情，有的病情驟然惡化。腹瀉頻繁病人不可使用。終末期尿毒癥效果較差，一般不選本法治療，但BUN、Scr過高和過低、終末期腎衰皆非灌腸療法的禁忌證。有痔瘡、肛門疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。復(fù)方中藥灌腸：用大黃、公英、牡蠣灌腸。辨證灌腸：常分為虛寒、濕熱等型，亦有分為陽虛型、氣血虛型、濕熱型者。五、中成藥1 百令膠囊、金水寶膠囊：用于慢性腎衰。每次6粒，每日3次.2 尿毒清沖劑：補腎活血降濁。用于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期。每次1袋，每日3次，口服。3 腎衰寧沖劑：用于治療慢性腎衰早中期六、藥浴療法是一種皮膚透析的方法。皮膚是一種天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用?？赏ㄟ^汗腺大量排出體外，如尿毒癥時排出大量尿毒霜等，而且不同部位的皮膚吸收程度也不同，且因外界的藥物、溫度以及密閉濕度等條件的改變，可大大改變皮膚這種半透膜的活性，促進(jìn)或加速體內(nèi)外的交換——即吸收與排泄，這種藥浴皮膚透析理論比較符合透析療法的平衡原理。這也就解釋了夏季尿毒癥病人病情稍輕的機理應(yīng)用的藥物多為發(fā)汗活血解毒祛濕類，如用浮萍、桂枝、桑葉、桑白皮、、川芎、桃仁、紅花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、麻黃、白芷、藿香、蒼術(shù)、大黃、苦參、、地膚子、紅花、當(dāng)歸、銀花、野菊花、黃芪等應(yīng)用藥浴療法宜注意安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁忌癥：心臟病、心肺功能衰竭，高血壓，中風(fēng)，急性感染期，開放性傷口、重度水腫者，各種傳染性皮膚病、高熱，孕婦及月經(jīng)期婦女、嬰兒幼子、醉酒及精神異常不能合作者。七、針灸療法（1）針刺療法：針刺在改善腎功能方面有一定療效, 同時對其尿毒癥晚期引起的各種并發(fā)癥有較好的改善作用。能改善慢性腎衰伴大量蛋白尿患者的臨床癥狀和腎功能，降低尿蛋白。耳穴壓豆具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、定志安眠等功效，用于治療慢性腎衰患者出現(xiàn)夜寐欠安或失眠多夢。 取穴：耳穴神門、內(nèi)分泌、腎、心、肝、脾（主穴）；交感、肺、三焦（配穴）等穴位上，并用手指按壓和刺激貼好的王不留行籽，以耳部發(fā)紅并感覺酸麻脹痛為宜。（2）灸法：對腎功能有一定作用，癥狀減輕或消失。如隔藥灸療法 具有溫腎健脾、溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、防病保健等作用，可促使腎臟功能恢復(fù)，延緩腎臟衰老，可用于脾腎陽虛的慢性腎衰患者，臨床表現(xiàn)有氣虛、乏力、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、小便清長、大便稀溏等。八、中藥注射劑丹參注射液：其具有活血化瘀之功能，除能改善腎功外，在消腫、改善消化道癥狀、增加尿量、降低血壓等方面效果尤為顯著。方法是：丹參16～20ml加 5％葡萄糖 500ml靜滴，日1次，14天為1療程。血栓通注射液：靜脈滴注，，一日1次。川芎嗪注射液也可以使用注意過敏問題

1 鈉鹽及水的攝入:限制鈉鹽的攝入，對消除水腫具有重要意義，可給予無鹽飲食(即食物內(nèi)不加食鹽)或低鹽飲食。忌鹽,不是單一食鹽(主要成份是氯化鈉）不能吃,連含鈉的食物,如用蘇打或老堿做的饅頭、面條都應(yīng)盡量少吃或不吃，每天2～3克NaCl攝入應(yīng)該是合理的。但限鹽應(yīng)以患者能耐受、食欲不受影響為前提，因為適量的蛋白和熱量攝人也很重要。在限鹽和合理的利尿劑的使用同時，水分的限制不必太嚴(yán)格。但水腫較重者、必須限制水的攝入。2 蛋白質(zhì)的攝入:正常人在飲食中如能每日攝入強白1克公斤體重，則能維持氮平衡。但腎病綜合征患者，尿中有大量蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓下降,從而使浮腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降，所以應(yīng)予追加，以避免由于負(fù)氮平衡面引起的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，影響全身各系統(tǒng)功能?；颊呙咳盏鞍踪|(zhì)攝人量應(yīng)掌握在1克/每公斤體重以上，再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白量，但現(xiàn)在已經(jīng)不主張高蛋白飲食，而是適量蛋白為好，過量攝入蛋白質(zhì)，會使腎病綜合征緩解減慢。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。出現(xiàn)慢性腎功能不全者，則又當(dāng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，條件許可可增加必需氨基酸的用量，以補充機體對蛋白的需要。3 充足的熱量供應(yīng)，除蛋白質(zhì)外，患者每日攝入的熱量必須充分，每日每公斤體重在攝入1克蛋白的同時，應(yīng)攝入非蛋白熱量35大卡熱量。保證供給充足的熱卡，蛋白供應(yīng)量為1克天，這樣就可以避免負(fù)氮平衡。必須指出的是過多的蛋白攝入對腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至可能發(fā)生不良影響。4 適當(dāng)補充維生素、鉀鹽、鈣鹽等其他礦物質(zhì)。鈣鹽和維生素D的補充對腎病綜合征患者甚為必要，特別是在使用糖皮質(zhì)激素時和兒童患者。同時供給含豐富維生素的蔬菜和水果。因NS患者血漿膠體滲透壓下降,致使醛固酮分泌增加,又因糖皮質(zhì)激素及噻嗪類和速尿等應(yīng)用,使鉀鹽丟失。原則上應(yīng)限鈉補鉀。5難治性腎病綜合征患者血脂升高，應(yīng)限制動物脂防的攝入。對在短期內(nèi)可以緩解的NS患者可以不必限制脂肪的攝入;但對長期高脂血癥的難治性NS患者,則應(yīng)限制動物脂肪的攝入6 飲食要清淡、富于營養(yǎng)。注意少食辛辣刺激食品，不貪食冷飲冰涼之物。腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。所以應(yīng)進(jìn)易消化、清淡的半流質(zhì)飲食。

一、準(zhǔn)備好已有的病歷資料，包括既往的檢查單、化驗單、體檢報告等。如果需要在就診醫(yī)院化驗檢查，請空腹。一般腎內(nèi)科就診需要以下幾項檢查結(jié)果:尿常規(guī)、腎功能、肝功能、血常規(guī)、泌尿系統(tǒng)的B超，如果尿中有蛋白，要有24小時尿蛋白定量。 二、準(zhǔn)備好目前用藥清單及服用劑量說明，沒有用藥底方或用藥記錄單的可以帶藥盒或藥品說明書，可以讓醫(yī)生了解目前用藥情況 三、尋求中醫(yī)中藥治療的需要患者本人就診。