高血壓十大用藥誤區(qū)！
目前，我國高血壓的控制率僅僅為16.8%。為了科學規(guī)范地防治高血壓，必須澄清對高血壓的認識誤區(qū)。 誤區(qū)一： 防控高血壓是個人的問題 不可否認，高血壓的發(fā)生與個人的生活方式有關(guān)。 但是，即使高血壓患者想改變生活方式，如果家庭和社會不予支持也很難。如果購買的食品都含有很高的鈉鹽，限鹽也就成了空話。 再如，被動吸煙和吸煙一樣，都是心血管危險因素。如果不戒煙，家屬和同事就永遠消除不了這個心血管危險因素。 誤區(qū)二： 憑感覺用藥 高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。 大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”。 誤區(qū)三： 不愿意過早服藥 很多40~50歲的患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。 第一，降壓藥不是抗生素，降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。 第二，血壓升高會不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎。收縮壓（高壓）每升高10mmHg，腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風險分別增加53%與31%。 第三，血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預后越好。對于大多數(shù)患者，在改善生活方式的基礎上（1~3個月），血壓仍≥140/90mmHg，應啟動藥物治療。 誤區(qū)四： 降壓藥傷腎 傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用小于高血壓對身體的損害。 第二，任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受，藥品說明書上列舉的不良反應僅占1%～5%，并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生。 第三，普利類降壓藥（如依那普利）和沙坦類降壓藥（如氯沙坦），不僅具有降壓作用，而且能夠降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，是高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥。 第四，地平類（如氨氯地平）也有腎臟保護能力，主要依賴其降壓作用。 誤區(qū)五： 開始不能用好藥 高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。 在經(jīng)濟條件許可時，應該優(yōu)先選擇好的降壓藥： 第一，選擇有明確的心血管保護作用的降壓藥。 目前臨床常用的降壓藥包括：普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥、利尿藥（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）。 第二，選擇適合自己的降壓藥。 普利類降壓藥盒沙坦類降壓藥適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的患者。 地平類降壓藥適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。 利尿劑適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。 β-受體阻滯劑適合于中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。 第三，在同一類降壓藥中選擇長效降壓藥。 選擇1日1次服用的長效降壓藥，可有效控制全天血壓及晨峰血壓，更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。 中、短效制劑是指每日需服藥2～3次的降壓藥。 誤區(qū)六： 降壓越快越好 有的患者要求快速控制血壓，用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥的做法是錯誤的。 血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導致缺血事件。 一般患者應經(jīng)過4～12周的治療使血壓達標，老年患者、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者，達標時間應適當延長。 絕大多數(shù)的長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1～2周左右。 誤區(qū)七： 靠輸液治療高血壓 有的患者想依靠輸幾天液降壓。 第一，長期堅持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預其他危險因素（必要時降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。 第二，有的患者認為輸液能活血化淤，改善循環(huán)，預防血栓。其實平常輸液對預防血栓是沒有作用的。 第三，除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動脈夾層等，需要靜脈點滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。 誤區(qū)八： 血壓正常了就停藥 “堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”。 高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。 高血壓患者需要長期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。 誤區(qū)九： 過分信任純天然藥降壓 部分人認為西藥不良反應大，純天然藥無毒無不良反應。 某些人就利用患者的上述心理，宣揚某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應的困擾。 第一，天然藥同樣也有不良反應。 第二，大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。 第三，警惕所謂純中藥。部分不法分子在中藥中添加了價格便宜的、近乎被淘汰的西藥成分。 誤區(qū)十： 迷信保健品、保健儀器的降壓作用 有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應的困擾。 實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標，還造成延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。
劉東 臨沂市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
