紹興市越城區(qū)人民醫(yī)院

“我來治高血壓，為啥給我開葉酸？”53歲的劉阿姨確診高血壓多年，一直規(guī)律服藥控制血壓，但近半年來，她的血壓控制十分不理想。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給她多開具了一味藥——葉酸。這讓她覺得詫異不已，不是說葉酸是孕婦需要補(bǔ)充的嗎？怎么還能治療高血壓呢？雖然心里有很大的疑慮，但劉阿姨還是遵醫(yī)囑服用了藥物。沒想到的是，服用葉酸一個月后她的血壓的確控制穩(wěn)定了。小小葉酸，竟然還有如此大功效？不妨一起來深入認(rèn)識一下“葉酸”。一、老人補(bǔ)充葉酸有哪些好處？能治什么病？葉酸其實就是維生素B9，它是人體造血系統(tǒng)中必備的營養(yǎng)素之一，且身體無法自主合成，只能通過外來食物攝取?！吨酗L(fēng)》雜志上的一項研究指出，中老年人適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，對于調(diào)節(jié)血壓、預(yù)防中風(fēng)等有很大幫助。因為體內(nèi)葉酸不足會導(dǎo)致血液內(nèi)的同型半胱氨酸水平上升，而這個指標(biāo)的上升與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。通過補(bǔ)充充足的葉酸，可以讓同型半胱氨酸水平下降，對心血管健康有益。除了上述優(yōu)勢，補(bǔ)充葉酸還有以下三點好處。1、輔助降低多種癌癥風(fēng)險歐盟一些專家研究曾發(fā)現(xiàn)，適量葉酸有一定的防癌作用。它能穩(wěn)定基因，抑制細(xì)胞突變，從而輔助減少食管癌、胃癌等癌癥的發(fā)生。哈佛大學(xué)的研究人員曾對8.8萬名女性進(jìn)行了10年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲酒會讓女性罹患乳腺癌的風(fēng)險增加15%。但如果每日注意增加600μg的葉酸攝入，則會讓乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險下降45%。2、輔助改善慢性萎縮性胃炎有研究人員曾對67名罹患慢性萎縮性胃炎的患者進(jìn)行了調(diào)查，將受試者隨機(jī)分成兩組，一組使用常規(guī)療法，一組則使用常規(guī)療法+葉酸+維生素B12治療，之后在第0、12、24周對受試者的癥狀、胃鏡以及病理活檢進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充了葉酸和維生素B12組的臨床癥狀、組織學(xué)變化均有改善。3、促進(jìn)紅細(xì)胞生成，預(yù)防貧血葉酸具有造血維生素的稱號，當(dāng)體內(nèi)缺乏葉酸時會導(dǎo)致血紅蛋白合成受影響，容易導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)障礙，誘發(fā)貧血。在補(bǔ)充足夠的葉酸后，即可改善這種現(xiàn)象。二、復(fù)旦大學(xué)研究：葉酸促進(jìn)癌癥發(fā)展，真假？復(fù)旦大學(xué)的研究人員曾在《信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與靶向治療》上發(fā)表過一項研究，表示葉酸會促進(jìn)肝細(xì)胞癌（HCC）的癌癥進(jìn)展。該研究在小鼠身上進(jìn)行，研究人員對罹患肝細(xì)胞癌的小鼠進(jìn)行了實驗。將其分成了3組，一組為高葉酸飲食模式、一組為標(biāo)準(zhǔn)葉酸攝入組、另外一組為無葉酸飲食，所有小鼠都采用的高脂肪飲食。經(jīng)過5個月的隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)葉酸攝入過高組小鼠的肝癌發(fā)展更加迅速，且腫瘤數(shù)量比另外2組更多，體積也更大。且會加速癌組織中的蛋氨酸破壞，而無葉酸飲食則會降低蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶2A表達(dá)，且阻礙高脂肪飲食誘導(dǎo)的肝細(xì)胞癌發(fā)展。而且后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，這一通路在人類肝細(xì)胞癌樣本中同樣適用。既然葉酸在癌癥發(fā)展中有著促進(jìn)作用，那么補(bǔ)充葉酸還安全嗎？孕期補(bǔ)充葉酸會不會有風(fēng)險嗎？研究人員表示，當(dāng)葉酸攝入過高時才會促進(jìn)肝細(xì)胞癌進(jìn)展，本次實驗中標(biāo)準(zhǔn)攝入組的攝入量為2mg/kg，“葉酸攝入過高組”的葉酸攝入量為標(biāo)準(zhǔn)組的10倍，也就是20mg/kg。而美國國家醫(yī)學(xué)院（IOM）建議成年人每日葉酸攝取安全上限為1mg；美國國家衛(wèi)生部以及美國疾病控制中心給出的指導(dǎo)建議是孕婦建議每日攝入量為0.4mg。因此，在推薦范圍內(nèi)補(bǔ)充葉酸，并不會威脅健康。三、葉酸補(bǔ)充過量也有副作用，教你如何正確補(bǔ)充葉酸雖然是人體必需的營養(yǎng)素，但卻無法自體合成，只能通過外界的食物或葉酸補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充。中國工程院院士張伯禮曾在一檔節(jié)目上建議，40歲以上的人群要每日服用一片葉酸，對于保護(hù)血管健康有好處。但葉酸也不是補(bǔ)得越多越好，葉酸補(bǔ)充過量可能引起鋅缺乏、失眠、腹瀉等問題。此外，還有一些藥物不宜與葉酸補(bǔ)充劑同服。所以在服用葉酸補(bǔ)充劑之前，最好還是先咨詢一下醫(yī)生的意見。日常食補(bǔ)葉酸時，建議選擇新鮮的蔬果，最好現(xiàn)買現(xiàn)吃。蔬菜烹飪時盡量選擇涼拌，這樣做可減少食物內(nèi)的葉酸流失。另外，要注意不能長時間浸泡食物，葉酸本身是水溶性維生素，長時間浸泡容易導(dǎo)致葉酸流失。蔬菜中葉酸含量比較多的有甘藍(lán)、小白菜、油菜等綠葉菜；水果則可以多吃火龍果、冬棗、人參果、獼猴桃等；也可以適當(dāng)吃一些動物內(nèi)臟、糙米、豆類、蛋類等食物。對于大部分的普通人而言，日常只需要保持膳食平衡，一般不會有葉酸缺乏的問題。但上了年紀(jì)的人，由于身體消化吸收功能下降，則很可能會缺乏葉酸，對此要及時引起重視。參考資料：[1]《葉酸誘發(fā)癌癥！補(bǔ)充葉酸安全嗎？復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊新發(fā)現(xiàn)》.醫(yī)世象.2023-08-20[2]《STTT|復(fù)旦大學(xué)雷群英/尹淼/王魯發(fā)現(xiàn)膳食葉酸促進(jìn)癌癥發(fā)展的潛在機(jī)理》.iNature.2022-06-25[3]《60%的人可能缺乏這種營養(yǎng)素，中老年人尤其要會補(bǔ)！癡呆、中風(fēng)都和它有關(guān)！》.我是大醫(yī)生官微.2021-10-17來源：今日頭條

橋本甲狀腺炎是什么？甲狀腺是位于頸前的一個蝴蝶形腺體，其分泌的甲狀腺激素調(diào)控著機(jī)體的新陳代謝。橋本甲狀腺炎（Hashimoto`sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本學(xué)者Hashimoto在1912年首次報道，至今已一百余年，是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，也是引發(fā)甲狀腺功能減退最常見的病因。橋本甲狀腺炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？本病的發(fā)病率約為1%~2%，男女比例可達(dá)1:5~10，好發(fā)于30~50歲人群。該病具有一定家族聚集性，如果家庭成員中有人患有此病，則其他人患病的風(fēng)險增加。已經(jīng)確診有其他自身免疫性疾病的人，患橋本甲狀腺炎的幾率會增加。病因橋本甲狀腺炎（HT）的確切病因尚未闡明，通常認(rèn)為由遺傳、免疫及環(huán)境因素相互作用而發(fā)病。與可導(dǎo)致甲亢的Graves病一樣，同為器官（甲狀腺）特異性自身免疫疾病。橋本甲狀腺炎的病因有哪些？橋本甲狀腺炎的發(fā)生是由于免疫系統(tǒng)產(chǎn)生攻擊甲狀腺的自身抗體。部分甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，未被破壞的甲狀腺濾泡細(xì)胞為了維持機(jī)體的正常功能，代償性增生以產(chǎn)生更多的甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺失去代償能力出現(xiàn)甲減時，提示90%的甲狀腺濾泡已被破壞。引起機(jī)體自身免疫的因素有以下幾種。細(xì)胞免疫機(jī)體產(chǎn)生干擾素（IFN-γ）、白介素（IL-1β）、B淋巴細(xì)胞瘤-2基因（Bcl-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等細(xì)胞因子參與誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，破壞甲狀腺組織。體液免疫抗甲狀腺過氧化物酶抗體可通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）和補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用破壞甲狀腺組織，在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。雖然目前沒有明確的證據(jù)能證明抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）可直接破壞甲狀腺組織，但高滴度的TgAb對本病的診斷有重要意義。其他抗體如促甲狀腺激素受體抗體（TSHR）也可損傷甲狀腺，影響其功能。伴有其他自身免疫病，如果患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾迪森病、1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，其致病相關(guān)的自身免疫因素也可能對甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。橋本甲狀腺炎有哪些誘發(fā)因素？遺傳易感性HT是一種多基因遺傳疾病。人類白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)基因是最早被確認(rèn)的易感基因，其對HT影響最明顯；還有多種基因可能與其發(fā)病相關(guān)。非遺傳風(fēng)險因素碘及含碘藥物這是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘過量攝入時，本病的發(fā)病率顯著增加。輻射暴露于過量環(huán)境輻射的人更容易患此病。感染一些細(xì)菌或病毒感染可能會誘發(fā)橋本甲狀腺炎。硒缺乏硒與甲狀腺疾病關(guān)系密切，參與甲狀腺激素的合成、活化和代謝過程，補(bǔ)充硒有助于降低機(jī)體血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平。硒缺乏會影響機(jī)體的免疫功能。癥狀本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。疾病早期可無典型臨床癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，進(jìn)展時會出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常；出現(xiàn)甲狀腺毒癥（炎癥破壞甲狀腺細(xì)胞或甲狀腺本身合成激素增加所致）者不到5%；極少數(shù)可有突眼等表現(xiàn)；或可與1型糖尿病、艾迪森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等并存；最終可因甲狀腺組織被破壞而出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本甲狀腺炎有哪些典型癥狀？橋本甲狀腺炎（HT）最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀。患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大、質(zhì)韌。頸部腫物70%的患者因甲狀腺腫大而就診，少數(shù)出現(xiàn)壓迫癥狀。壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難，壓迫聲帶出現(xiàn)聲帶麻痹，壓迫血管出現(xiàn)面部水腫等。甲減癥狀20%~30%的HT患者首次就診即表現(xiàn)為甲減或在疾病后期發(fā)展為甲減。低代謝癥群易疲勞、怕冷、體重增加、行動遲緩。因血循環(huán)差和熱能生成減少，體溫可較常人偏低。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者出現(xiàn)記憶力、計算力、理解力和注意力減退。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。皮膚改變顏面虛腫、表情呆板、鼻/唇增厚，毛發(fā)干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂紋。消化系統(tǒng)病變食欲減退、便秘等。心血管系統(tǒng)病變心率減慢、心輸出量減少等。治療本病尚無針對病因的有效治療，但總體而言，由于該病發(fā)展緩慢，通常無需治療，是否治療應(yīng)取決于甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺腫的程度。治療上醫(yī)生會遵循個體化原則。橋本甲狀腺炎有哪些一般治療措施？對于無明顯臨床癥狀、甲狀腺功能化驗正常的患者，通常采取隨診觀察的治療策略。需要注意的是，患者在日常飲食上應(yīng)保證合適的碘攝入量。這是因為過量碘攝入可促使橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能由正常進(jìn)展為異常。因此，建議甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，日常飲食仍可食用加碘食鹽，但需適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。橋本甲狀腺炎有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。合并臨床甲減（TSH升高且甲狀腺激素水平降低）者，應(yīng)予以左甲狀腺素（L-T4）替代治療。合并亞臨床甲減（TSH升高而甲狀腺激素尚處于正常水平）者，首先需至少兩次甲狀腺功能檢測確認(rèn)并排除暫時性甲功異常。如果存在下述情況，也要給予L-T4治療：計劃懷孕或已懷孕的女性、TSH＞10mIU/L、甲狀腺腫大明顯、有甲減的臨床癥狀等。橋本甲狀腺炎有哪些手術(shù)治療？通常不需要。對于經(jīng)藥物治療后甲狀腺腫大仍明顯、產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀或是懷疑合并有甲狀腺癌者，考慮手術(shù)。術(shù)后患者往往發(fā)生甲減，可能需要L-T4長期替代治療?；颊咦畛柕膯栴}問橋本甲狀腺炎的最佳治療方式答橋本甲狀腺炎的確切病因尚未闡明，每個患者病情情況可有一定的差異，無法確切的說何種治療方法最佳。本病尚無針對病因的有效治療，對于無明顯臨床癥狀、甲狀腺功能化驗正常的患者，通常采取隨診觀察的治療策略。合并有甲減的患者，可給予左甲狀腺素替代治療。通常不需要手術(shù)治療，但對于經(jīng)藥物治療后甲狀腺腫大仍明顯、產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀或是懷疑合并有甲狀腺癌者，可考慮手術(shù)。術(shù)后患者往往發(fā)生甲減，可能需要左甲狀腺素長期替代治療。預(yù)后橋本甲狀腺炎（HT）可通過治療改善癥狀。發(fā)生甲減的HT，若治療不及時或不恰當(dāng)，可因甲減引發(fā)諸多健康問題。橋本甲狀腺炎可能有哪些并發(fā)癥？甲狀腺腫大持續(xù)甲減會刺激甲狀腺代償性增生以釋放更多激素，出現(xiàn)甲狀腺腫。早期無明顯癥狀，但甲狀腺腫進(jìn)一步增大會影響外觀，嚴(yán)重者可能壓迫鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。心血管并發(fā)癥HT甲減增加心血管疾病風(fēng)險，嚴(yán)重甲減可出現(xiàn)心包積液甚至心衰。精神健康問題甲減患者可出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，且隨著病情進(jìn)展抑郁癥狀加重。部分患者性欲下降。黏液性水腫主要發(fā)生于脛前，重者出現(xiàn)黏液水腫性昏迷。生育缺陷患有HT甲減的育齡期婦女，如果孕前和懷孕期間沒有及時診治，懷孕難度增加、妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險增大，其后代神經(jīng)智力發(fā)育可因母體甲狀腺激素不足而受到影響。日常一般需要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。橋本甲狀腺炎如何家庭護(hù)理？患者：加強(qiáng)自我管理，如戒煙戒酒、保持樂觀心態(tài)、保證睡眠等。甲減患者需按時服藥，不能隨意停藥。家屬：鼓勵患者正常工作和生活，督促患者正確服藥。橋本甲狀腺炎患者日常生活管理要注意什么？休息運(yùn)動合理安排工作，注意勞逸結(jié)合。飲食保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)。飲食推薦硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)充硒。多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔、等都可以補(bǔ)充硒元素。飲食禁忌少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食。衣著甲狀腺腫者，避免領(lǐng)口緊束感的衣物。甲減患者，衣著需注意保暖。橋本甲狀腺炎病情需要日常監(jiān)測哪些指標(biāo)？遵醫(yī)囑，根據(jù)個體情況進(jìn)行定期甲狀腺功能監(jiān)測；當(dāng)服用藥物的廠家或劑量發(fā)生改變時，應(yīng)及時記錄下來。橋本甲狀腺炎有哪些特殊注意事項？按醫(yī)囑正確用藥和堅持隨訪。因為其他疾病原因需要長期口服含碘藥物如胺碘酮、碘化鉀以及含碘中藥者，在就醫(yī)時要告知醫(yī)生。如果此類藥物不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺超聲。育齡女性如果懷孕前已知患有橋本（甲狀腺功能可正?；虍惓＃媱澣焉飼r要復(fù)查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可宜懷孕。懷孕期間更應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，保持正常甲狀腺功能；需要在妊娠期間應(yīng)用L-T4治療者，不能隨意停藥。橋本甲狀腺炎怎么預(yù)防？尚無明確預(yù)防措施。建議合并有其他自身免疫性疾病者，應(yīng)該積極治療；保證合適的碘及其他微量元素攝入，合理飲食；樂觀心態(tài)，避免過度緊張和情緒劇烈波動。參考資料[1]王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：951，952,983,1000,1005+葛俊波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)第九版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2018:693-694.[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.【實用內(nèi)科學(xué)第14版】[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：1234-1236.[3]董南偉，邢小平.【內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌科分冊】[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：74-75.[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎（2008年版）.中華內(nèi)科雜志[5]2008.9(47),785-787.[5]劉超.《中國甲狀腺疾病診治指南解讀》.中國實用內(nèi)科雜志[J].2009：30-32.[6]陳孝平，汪建平.外科學(xué)第九版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2018：232.[7]寧光，周智廣.內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué).[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2014:95,98.[8]梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.