呼吸內(nèi)科

哮喘的評(píng)估：（一）哮喘癥狀控制評(píng)估（在過(guò)去的４周中是否有以下情況？白天癥狀＞每周２次；因?yàn)橄囊归g驚醒；應(yīng)急藥物使用＞每周２次；任何因?yàn)橄幕顒?dòng)受限。四項(xiàng)中均無(wú)為控制良好，有其中任何的1～2項(xiàng)為部分控制，有其中任意的3～4項(xiàng)為未控制。）（二）未來(lái)不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1.潛在的哮喘發(fā)作獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：⑴未控制的哮喘癥狀；⑵過(guò)量使用SABA（每月大于200噴）；⑶ICS不足：沒有使用ICS，依從性差，不正確的吸入技術(shù)；⑷FEV1較低，特別是＜預(yù)計(jì)值的60%；⑸存在重大心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；⑹接觸煙霧，過(guò)敏原暴露；⑺合并癥，如肥胖、鼻竇炎、食物過(guò)敏；⑻痰或血液嗜酸性粒細(xì)胞增多；⑼懷孕。2.哮喘發(fā)作的其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素：⑴有因哮喘發(fā)作導(dǎo)致氣管插管或住ICU歷史；⑵在過(guò)去的12個(gè)月中，有≥1次的哮喘急性發(fā)作。3.發(fā)展為固定、不可逆氣流受限的危險(xiǎn)因素：⑴沒有接受ICS治療；⑵煙霧、有毒化學(xué)物品的接觸和其他職業(yè)暴露；⑶基礎(chǔ)低FEV1水平，慢性粘液高分泌，痰或血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。4.產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：⑴全身性的：經(jīng)常使用口服激素，長(zhǎng)期高劑量或強(qiáng)效的ICS，同時(shí)服用P450抑制劑；⑵局部性的：高劑量或強(qiáng)效的ICS，吸入技術(shù)差。（三）哮喘嚴(yán)重程度評(píng)估（哮喘嚴(yán)重程度分三級(jí)：1.輕度哮喘：是指用第1步或第2步治療可以良好控制的哮喘。2.中度哮喘：是指用第3步治療可以良好控制的哮喘。3.重度哮喘：是指用第４步或第５步治療才可以控制的哮喘。）（四）合并癥評(píng)估（鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁和焦慮、生活質(zhì)量減退、哮喘控制不理想）（五）增加哮喘死亡風(fēng)險(xiǎn)的高危因素（1.因哮喘急性發(fā)作需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣的歷史；2.過(guò)去幾年間曾有過(guò)因哮喘急性發(fā)作需住院治療或急診醫(yī)療措施緊急處理的情況；3.近期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素或者停用患者；4.目前沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素；5. 過(guò)量使用SABA（每月大于200噴）；6.精神疾病或心理問(wèn)題歷史；7.藥物治療或診療依從性差；8.具有食物過(guò)敏史。