阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院

老年女性椎體壓縮骨折是比較常見的，對于此類患者最好行核磁共振檢查，一方面核磁可以很明確的區(qū)分出新發(fā)和陳舊骨折，對于新發(fā)骨折現(xiàn)在臨床上比較推薦的是椎體成形術(shù)，具有安全，有效，癥狀緩解滿意特點。陳舊骨折一般保守治療，肌肉注射降鈣素是首選，緩解骨痛的同時可以抑制鈣流失，增加骨密度。二磷酸鹽類藥物可以作為長期治療的選擇，目前臨床上有口服制劑和靜脈制劑2種，口服一周一次，需注意服用方法，胃食管返流和消化性潰瘍者慎用；靜脈制劑一年注射一次，方便，需注意腎功能不好的不能用和發(fā)熱并發(fā)癥，發(fā)熱一般退熱處理即可。

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病，尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。 痛風(fēng)的急性期，患者受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，除了規(guī)范的藥物治療，物理因子治療是一個有效的方法。 1.冷敷2.半導(dǎo)體激光3.無熱量短波4.脈沖磁療5.1-2級關(guān)節(jié)松動術(shù)。 慢性期容易出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等功能障礙，物理治療目標(biāo)是恢復(fù)肌肉體積和功能，重獲正常的關(guān)節(jié)活動度。可采用的措施包括：1.中頻電刺激2.負(fù)壓吸引干擾電治療3.關(guān)節(jié)松動術(shù)1-4級4.牽伸訓(xùn)練5.微熱量短波。

1.原因：足底筋膜起于跟骨底內(nèi)側(cè)，與遠(yuǎn)端的趾骨相連分裂為五束，這些纖維同時與周圍的真皮、橫向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關(guān)節(jié)，背屈運動增加足底筋膜的張力與足底縱弓。而其本身又缺乏彈性，僅能延長約 4%。本病多由反復(fù)的小創(chuàng)傷及過度緊張引起。近來人們多認(rèn)為其為非炎癥反應(yīng)，稱為「足底筋膜退變」更合適。 由于跟腱或腓腸肌緊張而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)屈曲減少，與足底筋膜炎的發(fā)展也有一定關(guān)系。肥胖，過度負(fù)重，以及其他獨立的危險因素包括：年齡，鞋不適，過度訓(xùn)練以及距下關(guān)節(jié)活動度降低。高足弓與扁平足也是誘發(fā)足底筋膜炎的重要原因。 2. 臨床表現(xiàn)：病人經(jīng)常感受到起始疼痛，即晨起或者長時間休息后邁出第一步更加明顯，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨著步行時間增長或站立時間增加，疼痛又加劇。疼痛呈銳性疼痛而沒有放射性。 3. 體格檢查：多于跟骨結(jié)節(jié)周圍局部壓痛明顯，沿筋膜走行觸及壓痛，足底筋膜緊張時更加明顯例如踝關(guān)節(jié)背伸時。 4 . 診斷：負(fù)重的足部平片是必要的，用于發(fā)現(xiàn)骨刺及鈣化，然而尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部。 6. 治療：對于所有病例均應(yīng)非手術(shù)為主，休息，功能治療，自行拉伸訓(xùn)練，腳后跟墊，矯正器械，冰敷，NSAID，減肥。光足活動以及不合適的足墊及其他是不推薦的?；謴?fù)足弓的鞋有助于減少第一跖趾關(guān)節(jié)背屈，有助于減少足底筋膜的最大張力。8 周時與跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。然而，2 年隨訪效果一般。 其他治療方法還包括：夜間固定，處方藥，矯正器械，固定。其中固定的作用為：預(yù)防與糾正足底筋膜與腓腸肌的位置。以及應(yīng)用矯正器械。僅有一小部分需要使用局部注射藥物及體外超聲治療。 局部注射類固醇藥物證明短期有效而長期效果不明顯。其副作用同時有：足底筋膜的撕裂。