大理市第一人民醫(yī)院

導(dǎo)語 細數(shù)冠心病介入放支架手術(shù)后的問題 1 冠心病介入支架治療術(shù)后可能出現(xiàn)哪些癥狀？ 術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，原因可能： （1）支架作為異物撐張在冠脈內(nèi)，猶如安裝假牙的人一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖和心肌酶譜正常。短期內(nèi)可自愈。 （2）術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。 2 介入支架術(shù)后病人何時下床活動？ 術(shù)后病人下床活動時間要根據(jù)病情確定，急性心肌梗塞患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，一般術(shù)后4-5天下床活動，但出現(xiàn)心律失常，心源性休克和心衰等嚴重并發(fā)癥時，則需5-10天下床。 一般冠心病患者術(shù)后24小時即可下床活動。3-4天后即可出院。 3 冠心病介入支架術(shù)后是否需要冠狀動脈造影復(fù)查？ 目前99%的介入支架手術(shù)為藥物涂層支架（DES），手術(shù)成功后大約只有不到5%左右患者可能出現(xiàn)再狹窄，因此一般只有病人再次出現(xiàn)心絞痛的癥狀時才考慮是否出現(xiàn)了再狹窄，酌情考慮CTA甚至冠狀動脈造影復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次植入藥物涂層支架解決再狹窄問題。 4 支架植入體內(nèi)有是否會塌陷，移位或生銹？ 介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力，耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位。 5 冠心病患者介入支架治療何時可以上班工作？ 冠心病病人介入支架治療后，從根本上解決了冠狀動脈狹窄問題，因此術(shù)后病人生活質(zhì)量明顯提高，一般病人術(shù)后7天即可上班工作。急性心肌梗塞患者術(shù)后3-8周后可上班工作。 6 冠心病介入支架治療術(shù)后活動量如何掌握？ 術(shù)后活動應(yīng)循序漸進，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70-80%，因為減少精神和體力的負荷對防治冠心病非常重要?；顒觾?nèi)容可堅持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，騎車，打太極拳等。一般患者可勝任出差，出國等工作。 7 冠心病介入支架術(shù)后應(yīng)該服用哪些藥物？ 術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物： （1）抗血小板藥物，阿司匹林300mg，每天一次，一個月后改為100mg，每天一次，長期口服。波立維75mg，每天一次。此藥使用時間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1月--1年不等，如果經(jīng)濟條件允許，建議長期口服。 （2）他汀類調(diào)脂藥，常用立普妥（阿托伐他?。┑?，強化劑量40mg6個月至1年，即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6月--1年。建議沒有副作用的話長期服用。 （3）β受體阻斷劑，例如倍他樂克，比索絡(luò)爾等，如果沒有禁忌癥，建議長期服用。 （4）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物（氨氯地平）和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。 8 冠心病介入支架后是否需要服用硝酸酯類藥物？ 硝酸酯類藥物支架術(shù)后短期服用是有益的，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)，對未擴張所有狹窄病變的病人，一般術(shù)后使用魯南欣康20mg，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展，對已擴張所有狹窄的病人，一般術(shù)后1-2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。 9 冠心病介入支架術(shù)后總的注意事項是什么？ （1）根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓及再狹窄。 （2）預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展，戒煙控酒；低膽固醇低動物脂肪食物；保持體重在正常范圍；有規(guī)律的堅持輕松和緩的體育鍛煉和體力勞動；保持精神愉快，改變急躁易怒的性格；保證足夠的睡眠；減少精神刺激和緊張。 （3）保持血壓血糖和血脂正常。 （4）出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適，及時到醫(yī)院檢查。 （5）注意術(shù)后服用的藥物的副作用。 （6）按醫(yī)囑定期復(fù)查。 10 冠心病介入支架術(shù)后如何調(diào)節(jié)飲食？ 主要是：適當限制飲食量，不可飽餐。飲食相對清淡，多食新鮮水果蔬菜，豆類食品和蛋白質(zhì)較高的食品。控制高膽固醇食物和動物脂肪的攝入?？刂铺鹗沉俊Ｓ懈哐獕旱牟∪?，控制的攝入。

你知道嗎?①復(fù)方甘草片連續(xù)吃不能超過7天 ②止咳藥水大量服用會上癮 ③服用頭孢類抗生素期間和停藥7天內(nèi)不能沾酒 ④感冒鼻塞別隨便買滴鼻液來用 ⑤消化不良別隨意吃促胃動力藥……隨意的用藥習慣，可能會給身體帶來更大危害。9個用藥誤區(qū)，看看你中了幾個？

活記活用血管活性藥物1 ★ 多巴胺 Dopamine 藥理作用 2～5ug/kg/min：以激動多巴胺受體（使腎臟、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張）和β受體（對心臟有輕至中等程度的正性肌力作用）為主。 5～10ug/kg/min：明顯激動β1受體（興奮心臟，加強心肌收縮力），同時也興奮α受體，使外周血管輕度收縮。 ＞10ug/kg/min：主要興奮α受體，也興奮β受體，發(fā)揮收縮血管效應(yīng)。 配置方法及用法 體重（kg）×3mg配制到50ml液體 1ml/h＝1ug/kg/min 常用劑量：2～20ug/kg/min靜脈（2～20ml/h） 規(guī)格：20mg/2ml ★ 去甲腎上腺素（正腎）Norepinephrine Noradrenaline 藥理作用 激動α受體（對α1和α2無選擇性），使全身小動脈和小靜脈收縮，以皮膚粘膜血管收縮最顯著，其次是腎臟血管，但對冠狀動脈和骨骼肌血管影響很小 較弱的β1受體激動作用，增加心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率。但心率也可由血壓升高而反射性減慢。 對β2受體幾乎無激動作用。 小劑量：主要表現(xiàn)為心臟興奮，收縮壓升高，而血管收縮尚不劇烈，因此舒張壓升高不多。 大劑量：周圍血管劇烈收縮。 配置方法及用法 體重（kg）×0.3mg配制到50ml液體 1ml/h＝0.1ug/kg/min 常用劑量：0.01～2ug/kg/min靜脈 （0.1～20ml/h） 規(guī)格：2mg/ml ★ 腎上腺素（副腎）Epinephrine 藥理作用 β受體激動作用：心肌收縮力加強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。 α受體激動作用：皮膚、粘膜和內(nèi)臟小血管收縮 常用劑量下對冠狀血管和骨骼肌血管上的β受體較α受體有更強的興奮作用，表現(xiàn)為血管擴張。由于心臟興奮，主要升高收縮壓，因骨骼肌血管舒張抵消了皮膚粘膜血管的收縮作用，故對舒張壓無明顯影響。 大劑量時對α受體作用占優(yōu)勢，使血管收縮，收縮壓及舒張壓均升高。 興奮β2受體，對支氣管平滑肌有強大的松弛作用，并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)。對胃腸平滑肌也有抑制作用。使瞳孔擴大，促進糖原分解和糖異生，使血糖升高 配置方法及用法：1mg，靜脈推注 規(guī)格：1mg/ml 血管活性藥物2 ★ 多巴酚丁胺Dobutamine 藥理作用 相對選擇性β1受體激動劑：直接作用于心臟，產(chǎn)生比變時性作用更強的正性肌力作用，顯著增加心輸出量，降低肺毛細血管壓，而心率增加不明顯。 對α受體和β2受體作用較弱，對多巴胺受體無作用。 配置方法及用法 體重（kg）×3mg配制到50ml液體 1ml/h＝1ug/kg/min 常用劑量：2～15ug/kg/min靜脈 （2～15ml/h） 規(guī)格：20mg/2ml、250 mg/5ml ★ 去氧腎上腺素（苯福林）Phenylephrine 藥理作用 α1受體激動劑：顯著收縮血管，升高血壓，較去甲腎上腺素弱而持久。由于血壓升高，可通過迷走神經(jīng)反射性降低心率，減慢房室傳導(dǎo)。 對心臟β1受體作用很小，亦無中樞興奮作用。 配置方法及用法 30mg配制到50ml液體 1ml/h＝0.6mg/h＝ 10ug /min 常用劑量：30～60ug /min靜脈 （3～6ml/h） 規(guī)格：10mg/ml ★ 異丙腎上腺素 Isoprenaline 藥理作用 β1受體激動劑：顯著增加心肌收縮力，使心率加快、傳導(dǎo)加快，同時心輸出量增加，收縮期和舒張期縮短，興奮性提高。和腎上腺素相比，加快心率和加快傳導(dǎo)的作用較強，對心臟正位起搏點的興奮作用也較強，因此引起心律失常的機會比腎上腺素少。 β2受體激動劑：能舒張血管，降低外周阻力。舒張支氣管平滑肌較腎上腺素強，也具有抑制抗原引起的組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放的作用 配置方法及用法 1mg配制到50ml液體 常用劑量：以1ug /min開始漸增 （3ml/h起始） 規(guī)格：1mg/2ml ★ 麻黃堿 Ephedrine 藥理作用 藥理作用與腎上腺素相似，直接作用于α受體和β受體，具有加強心肌收縮力，加快心率、提高心輸出量的作用，對皮膚粘膜和內(nèi)臟血管呈收縮作用，對支氣管平滑肌有松弛作用，但均較腎臟腺素緩慢而持久。 規(guī)格：30mg/ml 血管活性藥物3 ★ 硝酸甘油 Nitroglycerin 藥理作用 松弛血管平滑肌，舒張全身血管，特別是擴張靜脈系統(tǒng)的作用更顯著。心臟前后負荷降低，心肌耗氧量減少。擴張冠狀動脈和改善側(cè)支循環(huán)，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。 配置方法及用法 30mg配制到50ml液體 1ml/h＝10ug/min 常用劑量：5～200ug /min靜脈 （0.5～20ml/h） 規(guī)格：5mg/ml ★ 硝普鈉 Sodium Nitroprusside 藥理作用 直接擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前、后負荷。降低周圍血管阻力使血壓下降，調(diào)節(jié)滴數(shù)可使血壓維持在任何水平。用于心力衰竭能增加心排血量，使肺毛壓下降，有效緩解心力衰竭。 溶液須臨用前配制，黑袋遮擋，避免曝光。在6～8小時內(nèi)更換。持續(xù)滴注超過7天，應(yīng)監(jiān)測血中硫氫酸鹽濃度，升至20mg/100ml時可引起死亡。 配置方法及用法 50mg配制到50ml液體 0.6ml/h＝600ug/h＝10ug/min 常用劑量：5～400ug /min靜脈 （0.3～24ml/h） 規(guī)格：50mg/支 ★ 烏拉地爾（亞寧定）Urapidil 藥理作用 外周作用：主要阻斷突觸后α1受體，中等程度阻斷α2受體。 中樞作用：激活5－羥色胺受體（5-HT1A），降低延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)。 降壓治療中不產(chǎn)生耐受性，對心率影響小，劑量大時有抗心律失常作用。對高血壓者效果顯著，對血壓正常者沒有降壓作用。 起效快，作用強，常用于高血壓危象及手術(shù)前后的控制性降壓。治療急性肺水腫及難治性心力衰竭，療效顯著。 配置方法及用法 125mg配制到50ml液體 1ml/h＝2500ug/h＝40ug/min 常用劑量：5～25mg首劑，繼以100～400ug/min維持 (2.5～10ml/h) 規(guī)格：25mg/5ml ★ 美托洛爾 Metoprolol 藥理作用 相對選擇性β1受體阻滯藥，無內(nèi)原性擬交感活性，有輕度膜穩(wěn)定作用。能降低心率、心肌收縮力及自律性，減慢房室間的傳導(dǎo)，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，并能降低運動時心率和血壓升高的程度。 配置方法及用法 5mg稀釋后靜推，5min內(nèi)注完。如無效可于5min后重復(fù)1～2次，總量可用至15mg。 規(guī)格：5mg/5ml