超聲室

2018-02-05夏靜好復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院你買過(guò)陰道啞鈴嗎？你想過(guò)買陰道啞鈴嗎？你在網(wǎng)上搜索過(guò)陰道啞鈴嗎？這是一篇關(guān)于“盆底肌康復(fù)”的深度好文，也是一位記者在體驗(yàn)了“盆底肌康復(fù)”和查閱了相關(guān)文獻(xiàn)后的真實(shí)感受。不同于互聯(lián)網(wǎng)上那些帶有性別恥辱性的宣傳語(yǔ)所傳遞的內(nèi)容，我們需要明白的是，盆底肌訓(xùn)練，最終的最主要受益人也女性自己。帶著陰道啞鈴，我進(jìn)行了一場(chǎng)盆底肌訓(xùn)練方法的探索之旅。這種訓(xùn)練所帶來(lái)的那種隱晦的暗示，與它有關(guān)的一點(diǎn)兒也不性感的嚴(yán)肅數(shù)據(jù)，以及那些我們所不知道的隱疾。雙十二的時(shí)候，我決定買點(diǎn)小巧的、有品質(zhì)的、大幅提升生活質(zhì)量的東西，還要偏門一點(diǎn)兒，然而，大眾化的東西我都買過(guò)了。好吧，這就是我下單一套縮陰球（更準(zhǔn)確的稱謂其實(shí)是陰道啞鈴）的原因。我得承認(rèn)，買這么個(gè)東西，離不開(kāi)那句滿網(wǎng)絡(luò)亂飄的「讓私處更緊致」的洗腦，「不緊致還能幸福嗎」的恐嚇。當(dāng)我拿一個(gè)問(wèn)題去問(wèn)孩他爹，他迅即而清晰的回答，「沒(méi)有，跟生之前一樣的」，那份迅速與堅(jiān)定，讓我開(kāi)始懷疑，這家伙是不是在撒謊。而另一種恐懼則在于，當(dāng)有一天我忽然了解到，媽媽曾一度困擾于子宮脫垂，而在我的采訪中見(jiàn)到的極富活力卻正在困擾于尿失禁的中年女性們，其中的一位向我描述了自己在盛夏里裹著厚厚的成人紙尿布出門的經(jīng)歷。雖然總體來(lái)講，與男性對(duì)「器大活好」的需求比起來(lái)，女性對(duì)「緊致」的要求小眾又扭捏。但如果你把「縮陰」兩個(gè)字輸入搜索引擎，你仍然會(huì)看到針對(duì)這項(xiàng)需求衍生的無(wú)數(shù)牛鬼蛇神，譬如說(shuō)：來(lái)自某島國(guó)的涂劑，再或者，以在陰道的下部做一個(gè)陰道緊縮環(huán)為主要手段的陰道縮緊手術(shù)，（廣告發(fā)布的主體多是莆田系醫(yī)院），以及，各種形狀古怪的縮陰球。對(duì)于廣告上那些帶了點(diǎn)兒性別恥辱性的宣傳語(yǔ)，一位公立三甲的婦科醫(yī)生很果斷地告訴我，性伙伴的滿意度與陰道的緊致程度相關(guān)，而女性的陰道高潮則在很大程度上依賴盆底肌的力量。于是，我選擇了最后的一項(xiàng)，她看上去鍛煉的是一種女性對(duì)自身的控制力，而且至少，說(shuō)明書(shū)中，它提到了那個(gè)名叫凱格爾的男人。阿諾德凱格爾 ( Arnold Kegel ) 是位出生于 19 世紀(jì)末的美國(guó)婦科醫(yī)生，幾乎是那些被拍成了電視的「性愛(ài)大師」們的前輩。然而，與那些一出道就離經(jīng)叛道的后輩們不同，凱格爾對(duì)女性那群與陰道收縮有關(guān)的肌肉的研究，從頭到位都有非常嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)理由。利用自己發(fā)明的「會(huì)陰壓力計(jì)」，凱格爾發(fā)現(xiàn)，造成女性更年期尿失禁和子宮脫垂的主要原因是盆底肌太弱。之后，為了鍛煉那部分肌肉，他發(fā)明了那項(xiàng)以他本人名字命名，以提肛為主的訓(xùn)練，也就是，傳說(shuō)中的「凱格爾運(yùn)動(dòng)」。1948 年，總結(jié)了自己 18 年的研究，凱格爾正式發(fā)表了他那篇著名論文：《生殖器松弛的非手術(shù)治療：使用會(huì)陰壓力計(jì)作為恢復(fù)解剖和功能結(jié)構(gòu)的輔助手段》。目前，基于大量的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，凱格爾運(yùn)動(dòng)（盆底肌訓(xùn)練）已經(jīng)成為了困擾于尿失禁和子宮脫垂，程度尚無(wú)需手術(shù)治療的女性們，唯一的非手術(shù)療法。至少，你找不到比這種運(yùn)動(dòng)最好的。甚至，不僅女性有進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的需求，這種訓(xùn)練同樣可以增加男性的膀胱控制力，也許還有助于提升其性表現(xiàn)。可疑的陰道啞鈴我相信研究了凱格爾研究的最終結(jié)果，是買了一套精致的小圓球，價(jià)格相當(dāng)不低，順豐包郵，保密包裝。那是個(gè)純中國(guó)制造的洋貨，直徑 29 毫米的 mini 款——據(jù)說(shuō) 3.6 厘米的西方女性經(jīng)典款對(duì)大多數(shù)中國(guó)女性而言都過(guò)于大了——裝在長(zhǎng)方盒子里粉粉綠綠的四個(gè)果凍模樣的小球，至少看上去顯得非常精致小巧，不惹人討厭。按照說(shuō)明書(shū)，4 個(gè)小球本身，再加上兩個(gè)橡膠套，至少可以搭配出 6 種重量組合，如同在健身房的舉鐵鍛煉，先從輕的開(kāi)始，規(guī)律鍛煉，逐漸加重。選個(gè)陽(yáng)光燦爛的好日子，挑一個(gè)最輕的小球，清洗、殺菌，然后，塞入。忽然之間，我覺(jué)得這事兒有點(diǎn)荒謬，球，直接卡住了，直徑?jīng)Q定了它并不會(huì)掉出來(lái)，不管我是否用力。這是有什么地方不對(duì)嗎？我開(kāi)始給自己做心理建設(shè)：最開(kāi)始使用有異物感是正常的，至少，賣小球的網(wǎng)站上是這樣說(shuō)的。第一天 10 分鐘，第二天 15 分鐘，因?yàn)楹翢o(wú)難度，我在第三天就開(kāi)始沖擊半小時(shí)，第一周里，球幾乎不會(huì)掉出來(lái)，唯一掉出來(lái)的一次是著急去健身房的路上，我戴著小球騎共享單車，它們終于被推出來(lái)了。然而，到了第二周，情勢(shì)急轉(zhuǎn)，我忽然發(fā)現(xiàn)，在橢圓機(jī)上沒(méi)蹬幾下，小球居然自己就掉出來(lái)了，半小時(shí)的橢圓機(jī)訓(xùn)練，我去了兩次廁所，事情好像有點(diǎn)奇怪。作為書(shū)呆子的我開(kāi)始路徑依賴地去翻資料，陰道啞鈴這東西，究竟是怎么個(gè)起效流程。所有跟盆底肌損傷相關(guān)的癥狀中，最容易衡量的便是漏尿，只需要定時(shí)更換尿墊，并稱量其重量，就可以得到一個(gè)客觀的數(shù)值了。在 Pubmed 上，關(guān)于女性尿失禁及其治療的論文幾乎可以稱作滿坑滿谷。法國(guó)皇家婦產(chǎn)科?？漆t(yī)學(xué)院的《產(chǎn)后管理指南》（ 2016 年）對(duì)這些資料的科學(xué)性進(jìn)行了分析和整理指出：很好的科學(xué)證據(jù)顯示，產(chǎn)后三個(gè)月進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，治療持續(xù)性尿失禁有效，這類治療需要至少三次的康復(fù)師面診，以及輔助的家庭訓(xùn)練。這種治療對(duì)肛門失禁的效果并沒(méi)有很好的科學(xué)證據(jù)，另外，盆底肌訓(xùn)練在防止脫垂和治療性交困難方面也并沒(méi)有很好的科學(xué)證據(jù)。目前比較流行的盆底肌訓(xùn)練流派主要包括：不用器械輔助的凱格爾運(yùn)動(dòng)（提肛運(yùn)動(dòng)），儀器輔助的生物電反饋或是陰道啞鈴輔助訓(xùn)練，而法國(guó)皇家婦產(chǎn)科?？漆t(yī)學(xué)院的指南提到的盆底肌訓(xùn)練的方式指的是第一種，那份指南說(shuō)：對(duì)于目前「我們一般推薦在家里進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)就完了。」無(wú)癥狀，以預(yù)防為目的的女性，「與簡(jiǎn)單建議后自己進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)相比，治療師的參與并不會(huì)更有效。」而在一篇 1999 年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文中則指出：在女性尿失禁的治療中，提肛運(yùn)動(dòng)為主的盆底肌訓(xùn)練效果強(qiáng)于生物電反饋，而后者則強(qiáng)于陰道啞鈴輔助訓(xùn)練。我體驗(yàn)了會(huì)陰壓力計(jì)為了了解問(wèn)題究竟出在了哪里，我去到了一家有著悠久歷史的婦產(chǎn)科醫(yī)院——上海的紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）的盆底康復(fù)科，它成立于 2006 年，是中國(guó)最早的盆腔康復(fù)科之一。在那個(gè)隱在三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院一角的三間診室，有五張床位，每周有兩個(gè)下午，這里負(fù)責(zé)對(duì)這家醫(yī)院、有意向進(jìn)行盆底肌檢測(cè)的女性進(jìn)行篩查，去年，在這家醫(yī)院進(jìn)行篩查的女性超過(guò)萬(wàn)名。非常不巧的，我去的那天恰好不是篩查的日子?！高@簡(jiǎn)單」，在那里工作了十幾年的護(hù)士長(zhǎng)王素珍一邊往身邊那個(gè)帶著兩條銀色金屬箍的探頭上涂抹潤(rùn)滑劑，一邊漫不經(jīng)心地跟我說(shuō)：「一會(huì)我忙過(guò)來(lái)給你檢一個(gè)?！褂谑?，那天我毫無(wú)準(zhǔn)備地進(jìn)入了一個(gè)婦科檢查的場(chǎng)景，「脫一條褲筒，膝蓋彎起來(lái)……」整個(gè)過(guò)程跟普通的產(chǎn)后 42 天婦科檢查有點(diǎn)兒像，只除了那個(gè)源于凱格爾的「會(huì)陰壓力計(jì)」。那儀器的核心部位是個(gè)類似血壓計(jì)橡皮球形狀的空心球閥，由它把陰道壁產(chǎn)生的壓力傳遞到計(jì)量裝置。然而，整個(gè)檢測(cè)的核心卻并非儀器，「主要還是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)」。醫(yī)生需要靠指檢確定就診者的陰道膨出情況和松弛度。儀器所檢測(cè)到的，只是盆底肌的肌肉力量，而那是一塊不容易用到的肌肉，很多時(shí)候，大部分人第一次檢測(cè)結(jié)果較差的原因也許只是不會(huì)用力，被檢者并不能正確地收縮盆底肌，而是錯(cuò)誤地在收縮腹部肌肉或者臀大肌，而我，就是這大部分人中的一個(gè)。那次并不全面的檢測(cè)——因?yàn)闀r(shí)間有限，檢測(cè)盆底肌的數(shù)組動(dòng)作，我只做了一組，我得到的成績(jī)是：緊致度尚可，但肌肉力量尚需鍛煉，建議多做主動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)。我跟王素珍提起了陰道啞鈴的事兒，「那東西可以幫助識(shí)別相關(guān)的肌肉」，王素珍給我找出一款說(shuō)明書(shū)上印著「第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記號(hào)」的一套水滴形硅膠小球。「大小、材質(zhì)、光滑度都有要求，很多國(guó)外的產(chǎn)品中國(guó)女性用起來(lái)太大了，直接卡住，起不到什么作用，」我摸了摸包里的縮陰球，沒(méi)好意思拿出來(lái)。這位護(hù)士長(zhǎng)建議，陰道啞鈴只是一種輔助治療手段。在相關(guān)的說(shuō)明書(shū)中，使用陰道啞鈴，要求光著下身——這是為了防止內(nèi)褲對(duì)「啞鈴」的支撐——循序漸進(jìn)地進(jìn)行站立、行走、下蹲、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，每天 15-20 分鐘?？紤]到可操作性，「我們一般推薦在家里直接進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)?！巩?dāng)談到號(hào)稱配備了各種高科技儀器的美容院盆底檢測(cè)康復(fù)一條龍，王素珍無(wú)奈地笑了，「她們畢竟不是醫(yī)生」。在王素珍所在的那間診室，四位工作人員，三位忙于篩查及對(duì)就診者的康復(fù)指導(dǎo)，還有一位主要負(fù)責(zé)評(píng)估尿動(dòng)力，為嚴(yán)重尿失禁的手術(shù)治療做準(zhǔn)備。在那里進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)為 Ⅱ 度臟器脫垂和尿失禁，「對(duì)于輕度脫垂或陰道松弛的產(chǎn)婦，我們只建議她們自己在家里進(jìn)行提肛訓(xùn)練」。普遍性的尿失禁在美國(guó)的《婦產(chǎn)科學(xué)》雜志2014年的一篇文章中，研究者對(duì) 7924 例非孕期婦女的體檢和調(diào)查顯示，女性盆底功能障礙的發(fā)病率為 25%，其中包括 17.1% 的尿失禁，9.4% 的糞失禁和 2.9% 的盆腔器官脫垂，且其發(fā)生率自 2005-2010 年無(wú)顯著變化。在這些研究數(shù)據(jù)中，與尿失禁相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、陰道分娩、產(chǎn)次多、體重指數(shù)高。對(duì)于中國(guó)的盆底障礙發(fā)生率，協(xié)和醫(yī)院的朱蘭教授曾進(jìn)行過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，北京地區(qū)成年女性尿失禁的現(xiàn)患率為 38.5%，上海同濟(jì)醫(yī)院 2014 年的一篇論文則指出，根據(jù)他們的調(diào)查，上海地區(qū)女性的尿失禁發(fā)生率是 23.5%。后一篇論文最終得出結(jié)論：尿失禁在上海是一種非常普遍的情況，然而，大部分女性并不了解這個(gè)情況，因而也很少有人在癥狀的早期就去尋求相應(yīng)的治療。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診辦公室主任、華克勤團(tuán)隊(duì)盆底方面資深專家黃健向我介紹，盆底功能障礙包括尿失禁、盆底器官脫垂、排糞功能障礙、下尿路感覺(jué)及排空異常、性功能障礙及一些慢性疼痛綜合癥。有超過(guò) 15% 的多產(chǎn)女性受到該病的困擾，10%-20% 的患者曾因排泄功能異常去消化科尋求幫助，可能導(dǎo)致病情被延誤。隨著相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患病婦女的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未來(lái) 30 年，60 歲以上婦女的患病率將上升 45%。那么，目前，人們是如何應(yīng)對(duì)這類情況？我問(wèn)一位活潑開(kāi)朗還愛(ài)跳廣場(chǎng)舞，已經(jīng)困擾于尿失禁好幾年的老阿姨。「墊衛(wèi)生巾，少喝水?！顾?tīng)說(shuō)過(guò)手術(shù)，然而同樣聽(tīng)說(shuō)手術(shù)的效果只能持續(xù)一段時(shí)間，至于凱格爾運(yùn)動(dòng)，「我堅(jiān)持過(guò)一個(gè)月，沒(méi)什么用」，她這樣回答。在協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告中則指出，來(lái)到協(xié)和婦科就診的大部分女性對(duì)盆底肌訓(xùn)練——也就是著名的凱格爾運(yùn)動(dòng)——態(tài)度是正面的，但 84% 的患者不能堅(jiān)持每天進(jìn)行有效的盆底肌訓(xùn)練，其主要原因是患者忘記，或者認(rèn)為這種訓(xùn)練的效果不佳。根據(jù)《盆腔器官脫垂的中國(guó)診療指南（2014）》，「Kegel運(yùn)動(dòng)必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌不少于 3s，松弛休息 2～6 s，連續(xù) 15~ 30 min，每天 3 次；或每天做 150~200 次。持續(xù) 8 周以上或更長(zhǎng)?！乖趨f(xié)和那份調(diào)查的最后，建議醫(yī)護(hù)人員采取電話隨訪等督促措施，增強(qiáng)女性盆底肌功能障礙者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的依從性。為了自己，而非取悅他人在我去盆底康復(fù)科的那天，就診者們?cè)谶@間診室里使用一種連在電腦上，帶金屬箍的探頭進(jìn)行治療，這樣的治療每次半小時(shí)，每周 2-3 次，10 次一個(gè)療程。每個(gè)療程的治療分兩個(gè)部分，前半部分是規(guī)律的低頻脈沖電刺激，后半部分則根據(jù)電腦反饋的提示進(jìn)行有一定挑戰(zhàn)的凱格爾運(yùn)動(dòng)。這里的凱格爾運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)在屏幕上，是代表著盆底肌力量的小海豚努力地跨越醫(yī)生設(shè)定的山峰——這里的參數(shù)設(shè)定，基于經(jīng)驗(yàn)和對(duì)就診者病情的判斷，需要專業(yè)人士來(lái)完成。治療的間隙，一位 50 來(lái)歲的老阿姨跟我提起她自己在家進(jìn)行的提肛訓(xùn)練，「我一天做 200 個(gè)，做了一年多，有一定改善，但現(xiàn)在還有個(gè)膨出，有這么大」，她舉起小指頭比給我看，那天是她第三次來(lái)到這個(gè)診室，她希望能通過(guò)治療把膨出全部縮回去。那個(gè)下午，在那間診室，我看到了 30 幾歲的新媽媽，微胖，二胎，漏尿；40 幾歲的醫(yī)生，二胎，膨出；40 幾歲的農(nóng)村婦女，一胎出生已很多年，脫垂……并沒(méi)有人是以縮陰為目的前來(lái)治療。那些前來(lái)就診的女性，為了自己，而非為了取悅他人，而躺在治療床上。究竟有多少人是以單純的縮陰為目的前來(lái)治療的？「為了維持婚姻，一定堅(jiān)持要過(guò)來(lái)康復(fù)的也有，我們科室成立（10 年）以來(lái)可能有三四例吧，基本就是那種丈夫以性生活不和諧為理由要鬧離婚，我們也不知道后來(lái)怎么樣了?！惯@種治療對(duì)性生活的改善，就診者會(huì)提及嗎？「有。印象最深刻的是十年前，我們項(xiàng)目剛剛開(kāi)展時(shí)，第一批參與者中的一個(gè)老阿姨把我拉過(guò)去悄悄說(shuō)，姑娘，你們這個(gè)訓(xùn)練真不錯(cuò)，我的那個(gè)質(zhì)量也有了很大提升……那阿姨好像 70 多了，精力充沛，熱心社會(huì)活動(dòng)，還喜歡跳舞，比年輕人還新潮?！埂緝?yōu)秀團(tuán)隊(duì)】（點(diǎn)擊圖片即可預(yù)約華克勤宮頸癌專家團(tuán)隊(duì)）簡(jiǎn)介：華克勤宮頸癌專家團(tuán)隊(duì)，由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室、宮頸機(jī)能不全等。特別專注于宮頸癌、腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開(kāi)展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)?！緦＜医榻B】華克勤，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書(shū)記。擅長(zhǎng)于婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌及婦科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究，尤其對(duì)婦科各種良惡性腫瘤、生殖道畸形、子宮脫垂微創(chuàng)手術(shù)治療，各年齡段月經(jīng)紊亂、肥胖、不育、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)?！緦＜议T診】西醫(yī)婦科VIP精品：周二上午（楊浦）、周三上午（黃浦）

懷胎十月，喜悅而漫長(zhǎng)，產(chǎn)檢之旅，繁瑣而復(fù)雜。但是，定期產(chǎn)檢能夠?yàn)樘殞毜慕】当ｑ{護(hù)航，所以準(zhǔn)媽媽們還是不能心存僥幸，落下了產(chǎn)檢。今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院謝夢(mèng)副主任醫(yī)師就來(lái)為大家介紹中孕期一項(xiàng)十分重要的檢查——孕20-24周的胎兒大畸形超聲篩查，簡(jiǎn)稱“大排畸”檢查。 大排畸，顧名思義，就是通過(guò)超聲檢查，看胎兒發(fā)育是不是有嚴(yán)重畸形，進(jìn)而來(lái)排除畸形。胎兒畸形的種類繁多，幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受累。由于一些夸大的宣傳，不少人誤認(rèn)為“大排畸”是萬(wàn)能的，通過(guò)了這項(xiàng)檢查，基本就是萬(wàn)無(wú)一失了，其實(shí)這中間存在著誤區(qū)。 事實(shí)上，由于超聲影像診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)上的改變，因此如果形態(tài)改變大，那么檢出率也就高，如果形態(tài)改變小者，那么就不易查出。 下面，我們就來(lái)具體介紹一下。準(zhǔn)爸媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？ 大排畸何時(shí)做？共做幾次？我院超聲篩查安排在孕20-24周。 大排畸篩查需要在特定的孕周做，太早了胎兒太小不便于超聲醫(yī)生觀察，做得太晚如若發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形，活產(chǎn)終止妊娠就會(huì)帶來(lái)倫理問(wèn)題。而孕20-24周時(shí)，胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育較為完善，可觀察到大多數(shù)的胎兒畸形。 目前，我院胎兒超聲大畸形篩查僅安排中孕期一次，晚孕期常規(guī)超聲檢查測(cè)量胎兒的生長(zhǎng)徑線的同時(shí)會(huì)觀察：有無(wú)胎兒腦積水、胸腹水、腸管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張等異常。 大畸形超聲篩查是萬(wàn)能的嗎？大多數(shù)孕婦來(lái)大醫(yī)院為的就是做胎兒大畸形超聲篩查，她們往往認(rèn)為做了這個(gè)檢查就等于寶寶一切正常，沒(méi)有問(wèn)題了，只等瓜熟蒂落。 殊不知，胎兒大畸形超聲篩查不是萬(wàn)能的，但不做又是萬(wàn)萬(wàn)不能的！ 我院目前胎兒大畸形超聲篩查檢查項(xiàng)目包括：頭顱光環(huán)、側(cè)腦室、小腦、后顱窩池、脊柱、頸項(xiàng)軟組織、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、腸管、雙腎、膀胱、雙上肢肱骨及尺橈骨、雙下肢股骨及脛腓骨、雙腕、雙踝、臍血管共23項(xiàng)。 由于目前科學(xué)技術(shù)的局限性和孕婦的個(gè)體差異，有些孕婦腹壁較厚，透聲較差，目前超聲篩查僅可發(fā)現(xiàn)60%-70%左右的結(jié)構(gòu)異常。 為何有些胎兒畸形檢查不到？主要原因有以下幾個(gè)方面： （1）胎兒結(jié)構(gòu)是一個(gè)逐漸形成和動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，胎兒畸形也有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，有時(shí)在正常和異常之間沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)明確的界限，畸形沒(méi)有發(fā)展到一定程度時(shí)有可能不能被超聲所顯示。 舉個(gè)例子，骨發(fā)育不良在孕中期就無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果孕婦在孕22周中孕超聲篩查時(shí)胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但在孕32周，做產(chǎn)科胎兒生長(zhǎng)測(cè)量超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍正常，而股骨和肱骨僅相當(dāng)于孕26周水平，出現(xiàn)了長(zhǎng)骨的發(fā)育不良。這是超聲大畸形篩查無(wú)法預(yù)計(jì)的情況，最終只能選擇引產(chǎn)終止妊娠。 有些一過(guò)性異常如腦室擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫在隨訪過(guò)程中可消失。另一些疾病如小型腦膨出等可以不定時(shí)出現(xiàn)，在超聲檢查時(shí)可時(shí)有時(shí)無(wú)。還有一些遲發(fā)性疾病如宮內(nèi)感染所致的腦液化往往在妊娠晚期才表現(xiàn)出來(lái)。 （2）由于胎兒本身的生理特點(diǎn)，某些疾病的診斷十分困難。 比如復(fù)雜心臟畸形由于診斷困難，可能導(dǎo)致胎兒期漏診或誤診。另外一些細(xì)小的畸形或異常，因檢查困難尚不能列入篩查范圍，如耳廓畸形、手掌腳掌及指趾畸形、隱形脊柱裂等等。 曾有新聞報(bào)道，一位孕婦按照常規(guī)的產(chǎn)檢流程，順利通過(guò)了所有產(chǎn)檢該做的檢查，其中包括胎兒大畸形超聲篩查。然而當(dāng)全家懷著喜悅的心情迎來(lái)寶寶后，卻發(fā)現(xiàn)新生兒一側(cè)耳廓小且耳道閉鎖，這下原本開(kāi)心的一家人陷入了痛苦之中。 作為超聲醫(yī)生，對(duì)這樣的情況也會(huì)感到十分無(wú)奈?？赡艽蠹艺J(rèn)為耳朵不就在頭兩側(cè)嗎，超聲怎么會(huì)檢查不出呢？但是，胎兒由于在母親子宮內(nèi)往往是側(cè)躺的，一側(cè)耳廓緊貼母體子宮宮壁或胎盤，往往難以顯示。耳廓偶爾可以顯示，但耳朵的畸形包括很多內(nèi)容，比如耳廓的大小、位置、耳道的有無(wú)以及聽(tīng)力，這都是我們目前超聲檢查無(wú)法觀察的內(nèi)容。 另外宮內(nèi)胎兒雙手經(jīng)常呈握拳狀，腳底也經(jīng)常緊貼宮壁，所以目前無(wú)法觀察到手指及腳趾的畸形。 （3）很多畸形臨床表現(xiàn)變異很大。如先天性腦積水、腎積水等，胎兒期僅有輕度表現(xiàn)，出生后可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的疾病，也可能逐漸好轉(zhuǎn)。 （4）約60%的染色體疾病沒(méi)有超聲表現(xiàn)，因此大部分染色體疾病不能通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)，更不能通過(guò)超聲診斷，需要進(jìn)行血清學(xué)或羊水穿刺染色體檢查。 大排畸篩查到底幾次完成？來(lái)過(guò)超聲科的朋友經(jīng)?？梢钥吹接幸恍┐蠖亲舆M(jìn)進(jìn)出出反復(fù)多次檢查，面容焦慮、神色緊張，有的甚至在超聲科的軟皮靠背椅上做著怪異的高難度動(dòng)作。 那么，為何有的大肚皮很快就能完成檢查，而有些則需要反復(fù)多次檢查呢？ 這是因?yàn)閷殞氃谧訉m里面位置的關(guān)系，有些運(yùn)氣好的孕婦，胎兒位置配合醫(yī)生檢查，所有的正面、背面、左側(cè)、右側(cè)的結(jié)構(gòu)都可以一次性看到，那么恭喜這位孕媽，可以一遍通過(guò)篩查！ 然而這樣的幸運(yùn)兒往往不多，僅占1/3左右，多數(shù)的孕婦都需要兩次以上，有的甚至需要改天再來(lái)檢查。這期間，就需要孕婦的配合，吃一些高熱量的食物或者飲料，讓寶寶有充分的能量在子宮里面動(dòng)起來(lái)，換了位置再讓超聲醫(yī)生檢查，以保證所有的必查項(xiàng)目都能觀察到為止，這就比較辛苦了。 有些臀位寶寶的孕婦就更加“痛苦”，臀位的寶寶，觀察脊柱比較困難，往往需要孕婦保持胸膝臥位的姿勢(shì)10-20分鐘，讓胎兒在宮內(nèi)臀部抬高或者換成頭位利于觀察胎兒脊柱。這就是那些大肚子在椅子上凹造型的原因了。 大排畸超聲篩查的結(jié)果怎么看？無(wú)論檢查結(jié)果正常與否，檢查報(bào)告單都需要給產(chǎn)科門診的醫(yī)生看，因?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)生往往不光關(guān)注胎兒結(jié)構(gòu)，還要關(guān)注胎兒大小、胎盤位置、羊水量等等。超聲醫(yī)生僅僅只會(huì)針對(duì)胎兒的問(wèn)題給予一定的建議。 比如萬(wàn)一不幸發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形或異常，有時(shí)會(huì)在出具超聲報(bào)告的同時(shí)建議孕婦做進(jìn)一步的胎兒高危超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查或參加多科會(huì)診咨詢胎兒的預(yù)后問(wèn)題。 作為醫(yī)生，我們一定會(huì)盡最大努力，認(rèn)真仔細(xì)為每一位胎兒檢查，爭(zhēng)取獲得更多的信息、篩查出更多的胎兒疾病。 各位準(zhǔn)媽媽和家屬們，一定要了解胎兒大畸形超聲篩查的重要性和必要性，全力配合醫(yī)生的檢查。為了您和您的寶寶，讓我們攜手共同努力吧！

很多患者來(lái)到超聲科才發(fā)現(xiàn)：門診醫(yī)生明明叫我來(lái)做B超，怎么變成陰超了？你們搞錯(cuò)了吧？！醫(yī)生，我不想做陰超?。∑鋵?shí)，醫(yī)生并沒(méi)有弄錯(cuò)哦！B超是一個(gè)統(tǒng)稱，包含了腹超和陰超。可是醫(yī)生，陰超這名字聽(tīng)上去就好可怕……親！陰超到底是有多可怕？今天謝夢(mèng)醫(yī)生倒要來(lái)跟你們懟一懟！陰超是將B超探頭放入陰道進(jìn)行超聲診斷的方法。WHAT？陰道？！親，淡定！放在陰道里是沒(méi)有錯(cuò)，但是陰超探頭有多粗呢？越細(xì)就越好嗎？要真像筷子那么細(xì)難道不會(huì)會(huì)損傷陰道嗎？親，看見(jiàn)了沒(méi)？這就是普通的陰超探頭，光滑纖細(xì)，直徑2-3cm，和成人的大拇指差不多，不會(huì)損傷你的肌膚。檢查時(shí)，探頭是放置在患者的陰道內(nèi)，但是?。。H僅是觸碰到宮頸外口，不會(huì)進(jìn)入頸管或者宮腔。檢查前，超聲醫(yī)生會(huì)帶上一次性手套，在探頭表面套上避孕套，并且涂上超聲耦合劑。什么？避孕套！還要涂東西？什么劑？親，這叫超聲耦合劑。超聲耦合劑一來(lái)可以起到潤(rùn)滑作用，減輕不適感，提高舒適度，二來(lái)可以減少探頭和檢查部位之間的氣體干擾，使得超聲圖像更加清晰。陰超適用于有性生活的女性，腹超適用于無(wú)性生活、以及懷孕三個(gè)月以上的女性。下面這個(gè)表格可以看到婦科疾病可選的幾種超聲的簡(jiǎn)單對(duì)比你看，同樣是觀察子宮，腹超需要患者飲水，等待膀胱充盈后才能進(jìn)行檢查，這個(gè)充盈度有時(shí)候難以把握，太少了看不見(jiàn)子宮，太多了子宮前方膀胱太大，子宮離探頭又太遠(yuǎn)，會(huì)看不清子宮情況。相比之下，陰超不需要充盈膀胱，患者排空膀胱再做檢查，探頭放在陰道內(nèi)，離子宮和卵巢更近，顯示得更加清晰。陰超最嚇人的流言莫過(guò)于陰超會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)！到底是哪個(gè)在造謠？敢不敢站出來(lái)？從專業(yè)的角度來(lái)講，陰超導(dǎo)致流產(chǎn)是無(wú)稽之談。中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》指出：經(jīng)陰道超聲檢查的適應(yīng)證包括診斷早孕，而且陰超的禁忌證里面沒(méi)有包括早孕。也就是說(shuō)，早孕期陰超檢查是安全的，各位早孕期媽媽完全可以放心做！陰超相對(duì)于腹超來(lái)說(shuō)更加清晰、便捷，無(wú)需充盈膀胱，診斷更加明確。瞧瞧！這是用陰超給早孕寶寶留下的精美照片，腹部超聲可能就不會(huì)這么清楚咯！麻麻，我是不是很可愛(ài)！有極小部分的患者做好陰超可能會(huì)有各種不適。比如陰道流血，這可能是由于來(lái)做超聲前，在門診做了婦科檢查如宮頸的防癌篩查，或者是患者存在宮頸病變、陰道炎癥、宮腔積血、子宮內(nèi)膜息肉等等，陰超檢查探頭觸碰宮頸和陰道后引起少量流血。做完陰超后有一些出血或不適癥狀都是正常的，一般情況下不必過(guò)于緊張。這里，請(qǐng)幫謝醫(yī)生一個(gè)忙！在超聲醫(yī)生的日常工作中，要對(duì)每一位做陰超的患者進(jìn)行病史核對(duì)，主要是性生活史……嗯……………………其實(shí)，我們的內(nèi)心也很尷尬……所以，你希望醫(yī)生怎么問(wèn)比較好？大家都來(lái)說(shuō)一下吧！最后，希望大家都能理解，超聲醫(yī)生詢問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的目的，是為了確認(rèn)能否安全地給患者進(jìn)行陰超檢查，而不是窺探患者的隱私。做任何檢查都要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，要選適合自己的，不必選最貴的！各位患者一定要配合超聲醫(yī)生順利地完成陰超檢查哦！撰文｜謝夢(mèng)編輯｜王玨張煊來(lái)源｜紅房子科普好聲音