上海市公共衛(wèi)生臨床中心

兒童腘窩囊腫，與成人不同，一般不與膝關(guān)節(jié)相通，屬于非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無(wú)癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡(jiǎn)單易行的診斷手段是透光試驗(yàn)（十）。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術(shù)時(shí)機(jī)： 絕大多數(shù)不需要治療，囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失，約70%在20個(gè)月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上，有明顯臨床癥狀（疼痛），有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的，可考慮手術(shù)。 因兒童腘窩囊腫，多不與關(guān)節(jié)相通，故多采用開(kāi)放手術(shù)，而不采用關(guān)節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術(shù)復(fù)發(fā)率較高（術(shù)中不易找到與膝關(guān)節(jié)相通處），約50%，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

骨囊腫（單房性骨囊腫）為青少年期的良性腫瘤，多發(fā)于肱骨和股骨，約80%。根據(jù)距離骺板可分為活動(dòng)性（小于0.5cm），靜止性骨囊腫。 骨囊腫一般無(wú)臨床癥狀，2/3患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。 X線顯示為單腔骨質(zhì)破壞，有明顯邊界，無(wú)骨膜反應(yīng)。 區(qū)別于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（多房樣，膨脹生長(zhǎng)，穿刺血液。） 較小骨囊腫，首選考慮經(jīng)骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊腫刮除植骨，復(fù)發(fā)率高，約50%（成人期復(fù)發(fā)率較低）。目前結(jié)合髓內(nèi)釘固定加人工骨，療效會(huì)明顯提高（髓內(nèi)釘作用減壓，有利正常骨干細(xì)胞進(jìn)入，局部引流，預(yù)防骨折；人工骨利用高滲作用殺滅囊腫，促進(jìn)局部新骨形成），手術(shù)是微創(chuàng)式的，采用穿刺小創(chuàng)口，首選推薦。 發(fā)生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊腫自愈性很低。 巨大的或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部切除，自身腓骨移植也可考慮。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（復(fù)發(fā)） 再次手術(shù)，肱骨病變切除，腓骨移植

新生兒出生后，個(gè)別兒會(huì)有骶尾小窩，學(xué)名潛毛竇。有潛毛竇兒約20%合并隱性脊柱裂。 隱性脊柱裂，多見(jiàn)于腰骶部，是先天性神經(jīng)管缺陷，有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎骨椎板未全閉合，而無(wú)椎管內(nèi)容物膨出。 隱性脊柱裂，大多無(wú)癥狀，一般不需要治療。局部表面皮膚可表現(xiàn)一血管瘤或潛毛竇。 有潛毛竇的新生兒，如無(wú)下肢活動(dòng)受限，無(wú)排尿便困難，不必處置。（如有上述癥狀需做CT核磁共振） 有潛毛竇學(xué)前學(xué)后兒童，個(gè)別出現(xiàn)間歇性尿頻，遺尿，需做骶尾CT普檢。可做功能鍛煉，加強(qiáng)盆底肌肉力量。