合肥市濱湖醫(yī)院

泌尿系統(tǒng)結(jié)石具體發(fā)病原因不明，根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分可分為如下幾種：草酸鈣類(lèi)結(jié)石、尿酸類(lèi)結(jié)石、磷酸鈣類(lèi)結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和磷酸鎂胺類(lèi)結(jié)石。采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，進(jìn)行結(jié)石的理化分析，可以明確結(jié)石成分，進(jìn)而可有針對(duì)性預(yù)防。通過(guò)藥物治療或飲食調(diào)理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，有助于患者最大限度的減少及預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率在10%以上，如果是感染性結(jié)石，結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)78%。那如何減少結(jié)石的復(fù)發(fā)呢？（1） 飲水防石 有結(jié)石后，看醫(yī)生時(shí)醫(yī)生說(shuō)的最多的一句話就是多飲水，那怎樣的飲水量才算多呢？一般的建議就是飲水后，應(yīng)保證24小時(shí)的尿量為2000－2500ml。關(guān)于飲水的種類(lèi)，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應(yīng)避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、 酸果蔓汁和檸檬水。飲水量要分布全天，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。（2） 飲食防石維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。飲食鈣的含量：攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800～1000mg。但對(duì)于吸收性高鈣尿癥患者應(yīng)攝入低鈣飲食。限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。限制蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：避免過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)，每天的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150g以?xún)?nèi)。其中，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過(guò)80 g?？刂企w重。增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄， 降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率,但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食。 富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。參考文獻(xiàn)：葉章群．尿石癥診斷治療指南[M]／／那彥群．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南，2011版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：233-237．

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)于育齡婦女,近來(lái)發(fā)病率有逐年升高勢(shì)。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可分為三種類(lèi)型：腹膜型、卵巢巧克力囊腫和深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）。 一、定義 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥(deeply infiltrating endometriosis, DIE)是一指具有功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)侵犯腹膜深處及盆腔臟器，侵犯組織深度超過(guò)5毫米，即可稱(chēng)為DIE。DIE 病灶分布的主要范圍是以子宮直腸窩為中心, 下界為陰道直腸隔，上界為子宮骶骨韌帶，后界為直腸，前界為從陰道上1/ 3 至宮頸后甚至子宮峽部后下的區(qū)域。因此, DIE某種意義上講就是宮頸后的子宮內(nèi)膜異位癥。部分患者病灶位于前盆腔，主要侵犯膀胱壁。 二、發(fā)病機(jī)理 DIE的發(fā)生原因有兩種解釋?zhuān)航?jīng)血倒流學(xué)說(shuō)和化生學(xué)說(shuō)。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為深部?jī)?nèi)異癥是隨婦女經(jīng)期經(jīng)血倒流，使子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞種植于盆腔腹膜，有著不同特質(zhì)的內(nèi)膜細(xì)胞逆流至盆腔中，黏附種植于腹膜表面，在周?chē)惓５募に厮?、炎性因子和免疫機(jī)制的共同作用下，新生血管形成，病變向腹膜深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并刺激深部的纖維結(jié)締組織或平滑肌組織增生共同形成結(jié)節(jié)。后者指腹膜或苗勒氏管殘跡上的細(xì)胞向子宮內(nèi)膜細(xì)胞化生，形成DIE。 三、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)。陰道直腸膈和宮骶韌帶內(nèi)異癥患者常主訴經(jīng)期下腹、腰骶部疼痛，呈持續(xù)性，有時(shí)加劇，月經(jīng)來(lái)潮前及來(lái)潮初疼痛最劇，月經(jīng)干凈后緩解。深部性交痛是此類(lèi)患者常有的癥狀。部分患者可有經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。婦科檢查子宮直腸凹和宮骶韌帶可及觸痛性結(jié)節(jié)。異位的子宮內(nèi)膜侵入腸壁形成包塊，壓迫直腸，產(chǎn)生里急后重等感覺(jué)，可有盆腔痛、直腸痛、周期性直腸出血、腹瀉、便秘及性交痛，明顯時(shí)可導(dǎo)致腸梗阻。直腸指檢時(shí)可觸腸壁外腫塊或黏膜外腫塊，觸痛明顯，黏膜光滑完整。泌尿道內(nèi)異癥可侵犯膀胱和輸尿管全層，還可侵犯腎臟。癥狀多表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急及排尿困難。累及腎臟者癥狀最為隱匿，以月經(jīng)經(jīng)期腰痛和血尿?yàn)橹鳎焕奂拜斈蚬苷邉t多表現(xiàn)為經(jīng)期腎功能不良、腰腹疼痛及血尿，伴有高血壓者提示存在上尿路梗阻；累及膀胱者則以尿頻、膀胱區(qū)疼痛、尿痛和血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，經(jīng)期明顯或加重，但也可僅表現(xiàn)為膀胱陰道區(qū)不適或經(jīng)期不適癥狀。 DIE的解剖分布及其與疼痛的關(guān)系 DIE可以位于膀胱子宮陷凹、直腸陷凹和盆腔側(cè)壁，但主要位于直腸陷凹如宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道直腸隔，陰道穹窿、直腸或者結(jié)腸壁。因此，一般所說(shuō)的DIE多指子宮直腸陷凹的內(nèi)異癥病灶。宮骶韌帶、陰道穹窿、陰道直腸隔以及直腸的內(nèi)異癥病變引起的痛經(jīng)及盆腔疼痛的程度是淺表型或卵巢型內(nèi)異癥的3~5倍，且與浸潤(rùn)深度及腹膜下病灶的大小正相關(guān)，另外盆腔粘連的范圍也是引起疼痛癥狀的重要因素。DIE與臨床疼痛癥狀密切相關(guān)可能有以下原因: (1)深部浸潤(rùn)的結(jié)節(jié),在月經(jīng)期體積增大或在性生活外力作用下，壓迫位于該部位的感覺(jué)神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛。(2)DIE病灶中神經(jīng)纖維的分布較周?chē)M織增加，有明顯的基質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)束膜以及神經(jīng)內(nèi)膜的浸潤(rùn)。(3)內(nèi)異癥病變?cè)谙蛏畈拷?rùn)生長(zhǎng)過(guò)程中引起局部的炎癥反應(yīng)以及致痛因子增加。 四、DIE的診斷 在手術(shù)之前先明確DIE的部位非常重要，因?yàn)橹委熜Чc手術(shù)切除的徹底性明顯相關(guān)?？梢酝ㄟ^(guò)詢(xún)問(wèn)癥狀，婦科檢查和術(shù)前輔助檢查來(lái)獲取相應(yīng)的資料。 疼痛和不孕是DIE的主要癥狀，其臨床表現(xiàn)如痛經(jīng)、深部性交痛、非周期性下腹痛及腸道和泌尿道癥狀與病灶所在部位關(guān)系密切。通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀表現(xiàn)可了解相應(yīng)病灶的部位。應(yīng)該了解疼痛癥狀與月經(jīng)周期的關(guān)系，在月經(jīng)期是否加重，使用抑制卵巢功能的藥物是否可以減輕疼痛癥狀。 婦科檢查：窺器檢查時(shí)在后穹窿見(jiàn)到紫蘭色結(jié)節(jié)是DIE的典型特征，然而有些患者病灶并不典型，可見(jiàn)到淡紅色，易發(fā)生接觸性出血的病灶，或者是在后穹窿部位粘膜增厚、僵硬。有時(shí)后穹窿粘膜看起來(lái)甚至是非常正常的表現(xiàn)。經(jīng)陰道雙合診檢查可觸及痛性結(jié)節(jié)，但有些患者并沒(méi)有結(jié)節(jié)存在，只可感到宮骶韌帶不對(duì)稱(chēng)增粗、變硬和觸痛。必要時(shí)三合診檢查可更清晰地感覺(jué)到結(jié)節(jié)病灶的存在。超過(guò)８５％的DIE患者陰道粘膜并沒(méi)有明顯病變，在雙合診檢查時(shí)，約８７％的患者可觸及結(jié)節(jié)。因此，即使婦科檢查全部正常，也不能排除DIE的存在。 輔助檢查： 經(jīng)直腸超聲檢查 經(jīng)直腸超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于可發(fā)現(xiàn)DIE侵犯直腸壁的情況，術(shù)前了解直腸壁有無(wú)侵犯對(duì)決定手術(shù)方式非常重要， 如果患者有以下情況，就應(yīng)該進(jìn)行直腸超聲檢查。(1)月經(jīng)期直腸刺激癥狀。(2)月經(jīng)期直腸出血。(3)臨床檢查懷疑直腸壁有侵犯。(4)病灶直徑超過(guò)３厘米。如果懷疑直腸壁受侵犯，術(shù)前就應(yīng)作好充分腸道準(zhǔn)備。 MRI檢查 MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)整個(gè)盆腔臟器，無(wú)論是前盆腔或后盆腔均可同時(shí)檢查，這有兩點(diǎn)原因：(1)DIE主要位于子宮后方，經(jīng)陰道Ｂ超不能很好檢查的地方。(2) DIE如果位于膀胱，MRI的診斷會(huì)優(yōu)于經(jīng)陰道B超檢查。盡管MRI對(duì)子宮骶骨韌帶的診斷比較敏感，但對(duì)腸道的侵犯程度判斷相對(duì)較不敏感。 膀胱鏡檢查： 如果懷疑膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)行膀胱鏡檢查，但是如果膀胱鏡檢查無(wú)異常，并不能排除膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的存在。膀胱鏡檢查還可判斷病灶與輸尿管膀胱開(kāi)口的關(guān)系，以便決定手術(shù)方式。 血清CA125測(cè)定對(duì)DIE診斷有一定的參考意義，尤其術(shù)前血清CA125升高者，隨診血清CA125的變化可以判斷手術(shù)療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的一項(xiàng)指標(biāo)。 對(duì)檢查有宮旁浸潤(rùn)的患者，應(yīng)該進(jìn)行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影(IVP)明確梗阻部位及腎血流圖檢查估價(jià)腎功能受損情況。 五、治療 1.藥物治療:目前尚沒(méi)有針對(duì)深部浸潤(rùn)性病灶的特殊藥物,藥物治療原則及其藥物種類(lèi)均與其它類(lèi)型的內(nèi)異癥相同。藥物治療的目的在于緩解病情或作為手術(shù)前后的輔助治療。藥物治療可使病灶縮小、疼痛緩解,但是停藥后往往復(fù)發(fā)。目前常用藥物包括高效孕激素、丹那唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRH-α) 、丹那唑陰道環(huán)以及左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(曼月樂(lè))等。 在以下情況可以考慮藥物治療: (1)既往手術(shù)治療數(shù)次,癥狀復(fù)發(fā)。(2)由于各種原因需要延期手術(shù)。(3)病變廣泛，手術(shù)切除困難，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，可考慮手術(shù)前用藥, 使病灶萎縮，從而減少手術(shù)出血，手術(shù)更安全有效，但術(shù)前用藥本身并不能改善手術(shù)的預(yù)后。術(shù)后給予藥物治療可延緩復(fù)發(fā)。 2.手術(shù)治療:深度浸潤(rùn)內(nèi)異癥較其它類(lèi)型內(nèi)異癥更加強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療。手術(shù)目的在于去除異位結(jié)節(jié)，分離粘連，緩解疼痛，恢復(fù)盆腔器官正常解剖關(guān)系及生理功能，以利恢復(fù)生育能力，延緩復(fù)發(fā)。 經(jīng)腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)一直存有爭(zhēng)議。對(duì)于手術(shù)方式的選擇，不僅取決于患者的病灶分期，還要考慮到操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。不同的手術(shù)方式對(duì)生育功能的影響尚無(wú)明確的證據(jù)。對(duì)于疼痛的控制,腹腔鏡和開(kāi)腹病灶切除術(shù)后都顯示出了明顯的治療效果。兩種方式手術(shù)后內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的時(shí)間也大體相同。

作者：徐乃佳2016-06-23檢查甲狀腺時(shí)，除了抽血化驗(yàn)，甲狀腺超聲是不可或缺的項(xiàng)目。超聲有黑白超聲和彩色超聲之分，這就像電視有黑白和彩色之別？非也。在顯示器上，彩色超聲看到的也是黑白圖像。之所以冠名「彩色」，是因?yàn)樗茱@示被檢查部位的血液流動(dòng)情況，而且流動(dòng)方向不同，血液被「賦予」的顏色不同，故彩色超聲的全稱(chēng)為「彩色多普勒血流顯像」，簡(jiǎn)稱(chēng)「彩超」。除此之外，它比黑白超聲更清晰、圖像質(zhì)量更好。常用于甲狀腺檢查的多是彩超。為什么呢？甲狀腺就在肌肉下面，位置不深，血流非常豐富，最適合使用彩超來(lái)察看。醫(yī)生會(huì)把檢查內(nèi)容按順序記錄成文字，再截取有特點(diǎn)的圖像，最后給出診斷意見(jiàn)，一張甲狀腺彩超報(bào)告就成型了。看圖是醫(yī)生的事兒，文字內(nèi)容可能是你最想獲知的。不如跟隨彩超來(lái)一次實(shí)戰(zhàn)，看看一張甲狀腺彩超報(bào)告的出爐過(guò)程。第一步：確定位置報(bào)告描述：甲狀腺解剖位置正常。解讀：正常情況下，甲狀腺總把家安在第 5 頸椎到第 1 胸椎之間，大致在喉結(jié)下方 2 厘米左右處。甲狀腺解剖位置正常，說(shuō)明甲狀腺在正常位置。并不是所有人甲狀腺都會(huì)乖乖長(zhǎng)在這個(gè)位置，少數(shù)人因?yàn)橄忍斓囊蛩?，甲狀腺可能落腳他鄉(xiāng)，比如舌頭根部、或者胸骨后，這叫異位甲狀腺。異位甲狀腺中以長(zhǎng)在從舌根到甲狀腺的正常位置之間多見(jiàn)。如果正常位置沒(méi)有找著甲狀腺，有時(shí)可能需進(jìn)一步做 CT、核素掃描等。第二步：關(guān)注「身材」報(bào)告描述：甲狀腺形態(tài)失常，左葉大小 68 × 29 × 23 mm，右葉 63 × 28 × 22 mm，峽部厚 8 mm。包膜光滑，邊界清晰。解讀：甲狀腺的正?！干聿摹钩省窰」型，兩邊的「丨」為甲狀腺左葉和右葉，中間的「-」是甲狀腺峽部。左右葉的大小用高度 × 寬度 × 厚度記錄，對(duì)應(yīng)正常值為（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多數(shù)情況兩葉大小對(duì)稱(chēng)，不對(duì)稱(chēng)的原因可能是手術(shù)、先天發(fā)育異常等；峽部用厚度來(lái)記錄，正常值 2～6 mm。按照此標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺的高矮胖瘦就用正常、腫大和縮小表述。報(bào)告中的甲狀腺屬腫大。甲狀腺腫多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、橋本甲狀腺炎及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見(jiàn)于碘 131 治療后、橋本甲狀腺炎后期，除此之外，先天的發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺縮小的情況。甲狀腺還穿著外衣，它就是甲狀腺的包膜。正常甲狀腺或病變未影響包膜的甲狀腺疾病，包膜與外界的邊界清晰。邊界模糊，提示炎癥性或腫瘤性疾病，有的病變甚至突破甲狀腺包膜，牽連到甲狀腺組織周?chē)臍夤?、神?jīng)組織等。出現(xiàn)上述異常情況，均需進(jìn)一步檢查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等。第三步：評(píng)估「顏值」報(bào)告描述：甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，左側(cè)葉可見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，最大者約 0.6 × 0.4 cm，右側(cè)葉可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，大小約 1.0 × 0.3 cm。解讀：甲狀腺的外衣下面，包裹著甲狀腺的身體——實(shí)質(zhì)部分。彩超發(fā)出超聲波，超聲波反射回來(lái)，在顯示器上形成圖像。1. 回聲是否均勻若反射的回聲均勻，看到的甲狀腺實(shí)質(zhì)也是平坦光滑，「顏值」超贊；若反射的回聲會(huì)不均勻，說(shuō)明實(shí)質(zhì)凹凸不平，像月球表面，提示甲狀腺?gòu)浡圆∽儯热缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、橋本氏甲狀腺炎等。2. 回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度減低的話，說(shuō)明實(shí)質(zhì)遭到了破壞，見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾??；回聲強(qiáng)度增高少見(jiàn)，可見(jiàn)于甲狀腺結(jié)節(jié)。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)如果甲狀腺長(zhǎng)出結(jié)節(jié)，就像臉上冒出青春痘，「顏值」又打折扣了。彩超不僅要從外在，觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量（單個(gè)或多個(gè)）、大小、形態(tài)（橢圓形、類(lèi)圓形、不規(guī)則形）、邊界（結(jié)節(jié)與周?chē)＜谞钕俳M織的分界，清晰或模糊）、邊緣是否光滑完整等，也要從結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分清實(shí)性、囊性還是囊實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為固體物質(zhì)填充，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部可為液體或中空。囊實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)為囊性和實(shí)行混合而成。怎么區(qū)分清楚呢？超聲波掃過(guò)結(jié)節(jié)，也有反射的回聲。按回聲強(qiáng)度分為無(wú)回聲、低回聲、等回聲和高回聲。超聲波遇到固體是有回聲的，而且固體密度不同，回聲就有低、等和高之別。但超聲波遇到液體或中空的情況，是不能反射回聲的。所以報(bào)告提示結(jié)節(jié)無(wú)回聲，一般為囊性結(jié)節(jié)，出現(xiàn)低、等或高回聲為實(shí)性結(jié)節(jié)。和甲狀腺實(shí)質(zhì)一樣，結(jié)節(jié)內(nèi)部也有反射的回聲，回聲有均勻或不均勻之分。當(dāng)體內(nèi)的鈣鹽沉積在結(jié)節(jié)內(nèi)，可出現(xiàn)鈣化，在彩超上表現(xiàn)且被描述為強(qiáng)回聲。根據(jù)形狀有微小或沙粒樣鈣化、粗大鈣化和環(huán)狀鈣化。彩超是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的手段之一。如果在超聲報(bào)告看到下面兩種情況，結(jié)節(jié)為良性可能在 90% 以上：①純囊性結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)一半以上的體積由多個(gè)小囊泡占據(jù)、呈海綿狀改變。而以下字眼在報(bào)告里出現(xiàn)越多，提示惡性結(jié)節(jié)可能性越大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，尤其是甲狀腺功能正常情況下；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則；④結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化等。對(duì)于出現(xiàn)了「顏值」問(wèn)題的甲狀腺，都應(yīng)該檢查甲狀腺功能、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等。如疑為惡性，可進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢。上面提到了結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流——能夠探測(cè)血流信號(hào)是彩超的優(yōu)勢(shì)所在。這是下面要進(jìn)行的步驟。第四步：探測(cè)血流報(bào)告描述：甲狀腺血流信號(hào)豐富，結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)少許血流信號(hào)。解讀：彩超給流動(dòng)的血液「賦予」了顏色，流向彩超探頭血液在顯示器上為紅色，流向背離探頭的血液顯示為藍(lán)色，它們都叫做血流信號(hào)。所以在彩超報(bào)告的圖像上，可以看到紅藍(lán)兩種顏色。甲狀腺彩超如見(jiàn)到密集的紅藍(lán)顏色，仿佛一片火海，這在報(bào)告上會(huì)描述為「火海征」，一般見(jiàn)于甲亢患者。另外需要探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號(hào)。血流信號(hào)可以出現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部或邊緣。惡性結(jié)節(jié)依賴(lài)血液供應(yīng)來(lái)生長(zhǎng)，所以惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多見(jiàn)血流信號(hào)。有火海征或者血流豐富需要要檢查甲狀腺功能；懷疑惡性的，可能就要穿刺或者手術(shù)了。第五步：評(píng)分報(bào)告描述：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，TI-RADS 分級(jí) 2 級(jí)。解讀：當(dāng)你拿到甲狀腺彩超報(bào)告，一般會(huì)看到「TI-RADS 分級(jí)」的字眼。這是什么？其實(shí)「TI-RADS」是一種甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)系統(tǒng)，可以對(duì)甲狀腺超聲所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)診斷——級(jí)別越高，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可能性越大。一般 TI-RADS 分級(jí)分為６級(jí)：0 級(jí)：沒(méi)有結(jié)節(jié)（惡性可能性為 0%），甲狀腺正?；騼H僅腫大的甲狀腺；1 級(jí)：絕大多數(shù)情況為良性結(jié)節(jié)（惡性可能性為 0%～7%）；2 級(jí)：部分可能良性結(jié)節(jié)（惡性可能性為 7%～23%）；3 級(jí)：不能確定結(jié)節(jié)的良惡性（惡性可能性為 24%～50%）；3 級(jí)及 3 級(jí)以下者考慮良性結(jié)節(jié)可能較大，如患者無(wú)臨床癥狀可定期觀察，3 個(gè)月到半年復(fù)查彩超進(jìn)行對(duì)比；如結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管、食道引起吞咽、呼吸困難，可以進(jìn)行手術(shù)治療。4 級(jí)：惡性可能比較大，可能性為 51%～90%；5 級(jí)：高度懷疑為惡性，惡性可能性為 91%～100%。4 級(jí)者存在惡性可能，可行甲狀腺穿刺活檢來(lái)明確結(jié)節(jié)性質(zhì)；5 級(jí)者惡性風(fēng)險(xiǎn)極大，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然，這些都是一些「書(shū)本」的知識(shí)，具體到實(shí)例，該怎么做，需要考慮更多的問(wèn)題，比如就診者的年齡、身體狀況，合并其他疾病的影響等。作者：徐乃佳文章來(lái)源：http://dxy.com/column/6378