耳鼻喉科

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征如何治療（一）基本原則 由于睡眠呼吸暫停減少了肺部氣體交換，會造成不同程度的缺氧。輕度缺氧久而久之會引起全身各臟器功能障礙，嚴(yán)重的缺氧有發(fā)生猝死的風(fēng)險。因此，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停的患者需要進行干預(yù)及治療。不同的阻塞層面對睡眠阻塞的影響程度不同，不同的阻塞層面的干預(yù)方法不同，同一阻塞層面的醫(yī)療干預(yù)方法也有不同選擇，包括生活干預(yù)、手術(shù)、正壓通氣等。一般講，無論是單純鼾癥或是阻塞性睡眠呼吸暫停，若肥胖或超重，第一步就是要減重，每日進食量可參照糖尿病飲食計算方法，并進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果睡眠監(jiān)測顯示是單純性鼾癥或者是輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，檢查發(fā)現(xiàn)上氣道有睡眠時可能引起阻塞的病因，可嘗試手術(shù)治療。由于檢查時是清醒狀態(tài)，檢查發(fā)現(xiàn)的可能引起阻塞的病因并不一定是睡眠時真正引起阻塞的原因，故如果手術(shù)效果不佳，或者睡眠監(jiān)測顯示是中重度以上的呼吸暫停，或者伴有明顯氧飽和度下降，建議睡眠時使用正壓通氣機，選擇方法見本人科普文章《阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴鯓舆x擇正壓呼吸機》。

上海華山醫(yī)院耳鼻咽喉科趙霞：一般情況下聲帶息肉會引起患者聲音嘶啞，這時患者常會就診，醫(yī)生做個喉鏡，可以見到聲帶上有息肉樣物。由于聲帶息肉病因還不是特別清楚，可能與上呼吸道感染、過度發(fā)聲、劇烈咳嗽、胃食管反流等相關(guān)，因此手術(shù)只是摘除息肉，并不能預(yù)防之后是否復(fù)發(fā)。而且，由于息肉長在聲帶不同部位、基底部的大小、以及患者是否為疤痕體質(zhì)、患者術(shù)后是否能夠遵照醫(yī)囑聲休和/或嗓音訓(xùn)練，都與術(shù)后聲音嘶啞改善程度相關(guān)。另外，聲帶息肉手術(shù)需要全麻顯微鏡下進行，全身狀況是否能耐受全麻也要考慮。如果體檢發(fā)現(xiàn)有聲帶息肉，而聲音嘶啞不明顯，也可以定期隨訪。

糖尿病飲食熱量算法教程，這么吃血糖會更好！糖友談健康百家號18-03-0505:44飲食是糖尿病治療中的基礎(chǔ)，詳細看過營養(yǎng)師的糖友都聽說過要控制每天的飲食總熱量，然而，很多糖友對計算食物的熱量感覺頭疼、麻煩。其實，只要學(xué)會快速有效的計算食物的總熱量的方法，這也是很簡單的。由于每個病人的自身情況不同，糖尿病人的飲食需要講求個體化。在計算食物的熱量之前，首先要弄清楚不同的人每日所需要的熱量?？偀崃渴歉鶕?jù)理想體重進行計算的，最簡單的理想體重的計算方法是：理想體重＝身高－105（公斤）。如果實際體重與計算出的理想體重相差在10％以內(nèi)，則屬于正常的體重范圍，如果實際體重超過理想體重20％則為肥胖，在10～20％之間為超重。根據(jù)糖尿病病人的活動量以及實際體重是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天需要的熱量，見下表：糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)表（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）每日總熱量＝標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重所需熱量數(shù)舉例：一個身高170公分，體重85公斤，主要做辦公室工作的糖尿病人每日需要的總熱量是多少？首先我們計算他的理想體重為170－105＝65kg，他的實際體重85kg大大超過根據(jù)他的身高170公分計算出的理想體重65kg，屬于肥胖體型，從事的是輕體力勞動，按照上表他每公斤體重所需熱量數(shù)為20千卡，因而他每日需要的總熱量＝65×20＝1300千卡。如果同樣是一個170公分高，但體重為65kg的糖尿病人從事輕體力勞動時，由于他的實際體重在正常范圍，因而他每日需要的總熱量則＝65×30＝1950千卡。體重超標(biāo)的糖尿病人要比體重正常或較瘦的病人吃得少，飲食控制得更為嚴(yán)格。糖尿病飲食如何調(diào)配根據(jù)總熱卡數(shù)來調(diào)配每日的主食量和副食量。食物中提供熱量的營養(yǎng)素有三類：碳水化合物類、蛋白質(zhì)類和脂肪類。三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素所提供的熱量比例一般為：碳水化合物提供熱量 60%-70%、脂肪提供熱量 20%-25%、蛋白質(zhì)提供熱量 10%-15%。中國人的飲食習(xí)慣一般以米、面作為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱卡的50～60％，根據(jù)計算的食物總熱卡數(shù)我們可以按下表確定每日的主食量：糖尿病總熱卡與主食量對應(yīng)表主食量固定后，其余的熱量要由副食提供，一般我們每人每天從副食中獲得的熱量約為500～600千卡。副食的總熱量也要固定，這樣才能保證您每天攝入的總熱量符合飲食控制的要求。各種食物所含的熱量不同，所以我們需要了解如何合理搭配飲食，既要使飲食的總熱量在規(guī)定的范圍內(nèi)，又要符合自己的口味，還要保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的均衡。為此，我們這里介紹一種“等熱量食品交換份法”，將熱量均為90千卡的食品作為1份，根據(jù)算出的每日所需總熱卡，確定需要多少份食物，合理搭配。在保證總熱卡恒定的情況下同類食品可以自由交換，這樣就能避免食品單調(diào)，使得糖尿病患者的營養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。我們根據(jù)食品中所含的主要成分將食品分為4大類，列出各種食品每份（含90千卡熱量）的重量：知道各種食品等熱量交換份的重量后，我們在制定糖尿病飲食方案時就可以搭配出較為豐富的食譜。舉例：一個身高165公分的女性糖尿病人，體重68公斤，從事輕體力勞動，如何調(diào)配每天的飲食？首先計算她的標(biāo)準(zhǔn)體重＝165－105＝60公斤，這樣我們就知道了她的實際體重68公斤超過標(biāo)準(zhǔn)體重60公斤的10%，體重屬于超重范圍，但沒有達到超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的肥胖程度，我們在計算她的每日飲食總熱量時參照前面的“糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)表”，知道她熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)是每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重25千卡，那么她每天需要的總熱卡為：60×25＝1500千卡，相當(dāng)于16.5個食物交換份（1500千卡/90）。參照前面的“糖尿病總熱卡與主食對應(yīng)表”，她每日的主食（大米、面粉）可吃4兩半，占9個食物交換份，另外7.5份為副食，其中烹調(diào)油2湯勺占2份，大白菜、芹菜、西紅柿、黃瓜總共1斤占1份，瘦肉2兩占2份，雞蛋1個占1份，鮮牛奶250克一袋占1.5份，這樣搭配剛好符合她的熱量控制要求。