麻醉科

生活水平日益提高，工作學(xué)習(xí)壓力也逐級遞增，高血壓病已經(jīng)不再是老年人的特色病種，越來越多的中青年也加入高血壓病友行列。那么，高血壓患者手術(shù)前需要做什么特殊準(zhǔn)備嘛？希望以下小貼士能給高血壓患友帶來便利。成年人正常血壓范圍是140/90mmHg以下，如果高于這個(gè)范圍就屬于高血壓啦。例如：收縮壓（俗稱“高壓”）大于140，或者舒張壓（俗稱“低壓”）大于90，或者兩者都高，上述三種情況都屬于高血壓。手術(shù)前高血壓患友有必要將血壓控制在140/90mmHg以下，可以咨詢當(dāng)?shù)氐膬?nèi)科醫(yī)生進(jìn)行降壓藥的調(diào)整。有研究證實(shí)，未控制的高血壓將顯著增加手術(shù)期間心梗、腦梗等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。老年人如果有腦梗、心梗、糖尿病病史，可適當(dāng)放寬血壓調(diào)整范圍。目前高血壓治療藥物種類繁多，但常用的降壓藥大致可以分為5類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素受體2拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。看到這里，各位高血壓患友是不是一陣頭暈，不知道自己吃的到底屬于哪一類降壓藥？！其實(shí)，藥名上有點(diǎn)小規(guī)律可循：β受體阻滯劑：一般為“xx洛爾”，如：美托洛爾、比索洛爾。鈣離子通道拮抗劑：一般為“xx地平”，如：尼卡地平、尼莫地平。血管緊張素受體2拮抗劑：一般為“xx沙坦”，如：氯沙坦、纈沙坦。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：一般為“xx普利”，如：卡托普利、培哚普利。上述這5類降壓藥不需要在手術(shù)前更換。但有一類降壓藥比較特殊，需要患友們務(wù)必注意，那就是“利血平”。如果您服用含“利血平”成分的降壓藥，建議在手術(shù)前2周停藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換為其它類型的降壓藥。這類藥物降壓是通過耗竭體內(nèi)腎上腺素能遞質(zhì)，也就是讓我們升高血壓和增快心率的兒茶酚胺類。手術(shù)中，由于體內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)耗竭，將更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。一般停藥1-2周后，體內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平。目前，含有利血平成分的降壓藥有：復(fù)方利血平、北京降壓0號。一般來說，β受體阻滯劑（如：xx洛爾）和鈣離子通道拮抗劑（如：xx地平）服用到手術(shù)當(dāng)天早上，不需要停藥。血管緊張素受體2拮抗劑（如：xx沙坦）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如：xx普利）兩類藥物可能導(dǎo)致術(shù)中低血壓，建議手術(shù)當(dāng)天停藥，服用到手術(shù)前一天。利尿劑（如：托拉塞米、螺內(nèi)酯）可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如：高鉀、低鉀等，建議手術(shù)當(dāng)天停藥。由于降壓藥品種繁多，所以建議高血壓患友們在手術(shù)前盡可能列出平時(shí)服用的降壓藥名稱、劑量和服用方法，并詳細(xì)告知您的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生可不止打一針麻藥喔。麻醉醫(yī)生除了讓您在手術(shù)中無痛、舒適，而且還將根據(jù)您的術(shù)前降壓方案，為您術(shù)中維持合適的血壓，減少術(shù)后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。圖片來源：baidu.com

在麻醉評估門診時(shí)，麻醉醫(yī)生經(jīng)常會“拒絕”給胖友們提供“無痛”胃腸鏡，這是為什么呢？ 一、“體重指數(shù)”、“超重”、“肥胖”在臨床上，我們使用“體重指數(shù)”來評估有無肥胖，以及肥胖程度。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/ 身高^2（m），即：體重除以身高的平方。舉例：體重65kg，身高1.65m，那么體重指數(shù)就是65/1.65/1.65=23.8。 超重：是指體重指數(shù)在24-30之間。 肥胖：是指體重指數(shù)大于等于30。 病態(tài)肥胖：是指體重指數(shù)大于等于40。 算一算，你是屬于體重正常？超重？還是肥胖？ 二、肥胖人群適合“無痛”胃腸鏡嗎？當(dāng)我們的體重指數(shù)大于等于30，我們的身體也發(fā)生了明顯的變化。臉胖了，脖子粗了，腰圍也大了，爬樓跑步開始?xì)獯跤酰X打呼嚕也越來越大聲，甚至出現(xiàn)“呼嚕聲暫?！保蛘甙胍贡槐镄炎饋淼那闆r。這些現(xiàn)象提示你可能得了“睡眠呼吸暫停綜合癥”。睡眠監(jiān)測往往顯示睡眠時(shí)呼吸道梗阻嚴(yán)重，導(dǎo)致了缺氧，缺氧會通過自身保護(hù)機(jī)制把你憋醒。所以，有“睡眠呼吸暫停綜合癥”的胖友們常常抱怨晚上睡不踏實(shí)，經(jīng)常憋醒，白天又特別困；和朋友聊天或開車都會睡著。想知道自己有沒有“睡眠呼吸暫停綜合癥”，可以用下面的STOPBANG 量表自己評估一下，如果符合3項(xiàng)及以上，就要當(dāng)心啦！ 無痛胃腸鏡時(shí)，麻醉醫(yī)生使用靜脈麻醉藥，讓被檢查者快速進(jìn)入“睡眠”狀態(tài)，并保持正常的呼吸幅度和頻率，避免缺氧的發(fā)生。 如果麻醉藥稍有過量，導(dǎo)致呼吸次數(shù)減少，麻醉醫(yī)生會及時(shí)使用麻醉面罩輔助被檢查者呼吸。對于正常體重的人群，面罩通氣往往比較容易。這也是每位麻醉醫(yī)生的基本功。 但是，胖友們一旦發(fā)生缺氧，就不容易糾正了。這是因?yàn)榉逝秩巳和槺P大，舌體厚，容易阻塞呼吸道，顯著增加了面罩輔助通氣的困難（專業(yè)術(shù)語稱為“困難氣道”）。而且，有“睡眠呼吸暫停綜合癥”的胖友，麻醉藥會抑制你的自身保護(hù)機(jī)制，既使缺氧了也不會被憋醒。所以，肥胖人群的麻醉一直是麻醉醫(yī)生們的挑戰(zhàn)。 綜上所述，胖友們能否接受“無痛”胃腸鏡檢查需要麻醉醫(yī)生的詳細(xì)評估。如果被“拒絕”，也請胖友們理解。 圖片來源：baidu.com

隨著大家普遍接受胃腸腫瘤早期篩查的重要性，越來越多的人們在年度體檢中增加了胃腸鏡的檢查項(xiàng)目。其中，無痛胃腸鏡的舒適性已經(jīng)被很多人采納和肯定。麻醉藥物使被檢查者進(jìn)入“睡眠”狀態(tài)，免去了胃鏡導(dǎo)致的干嘔、反胃以及腸鏡帶來的腹痛、肛門不適。簡言之，就是“舒服地睡了一覺”。 如何安全地做“無痛”胃腸鏡呢？讓麻醉醫(yī)生告訴您以下實(shí)用小貼士，本次為“愛美女士篇”。 問：無痛胃腸鏡前需要卸掉“口紅”、“美甲”或“假睫毛”嗎？ 答：口紅需要卸掉。假睫毛不需要卸掉。美甲至少需要卸掉2片。 理由：一般無痛胃鏡需要5-10分鐘，無痛腸鏡15-25分鐘。如果胃鏡腸鏡一起做，估計(jì)在30分鐘左右。在此期間，麻醉醫(yī)生根據(jù)被檢查者的基本情況和胃腸鏡檢查進(jìn)度，不斷追加靜脈麻醉藥，避免麻醉過淺（被檢查者會動）或麻醉過深（被檢查者呼吸變慢或停止，導(dǎo)致缺氧）。 如何判斷有無麻醉過深呢？麻醉醫(yī)生通過被檢查者呼吸時(shí)胸部起伏次數(shù)和幅度、口唇黏膜顏色（缺氧時(shí)發(fā)紫）、監(jiān)護(hù)儀上脈搏氧飽和度數(shù)值（正常值為90-100）來進(jìn)行快速判斷。其中，脈搏氧飽和度是通過一個(gè)夾子夾在手指上，通過紅外線了解指甲下手指組織內(nèi)含氧血紅蛋白的數(shù)值。所以，美甲可能導(dǎo)致數(shù)值偏高（紅色甲油）或偏低（藍(lán)綠黑等甲油）。紅色口紅也會讓麻醉醫(yī)生忽視了被檢查者缺氧的可能。 總而言之，愛美的女士們請?jiān)跓o痛胃腸鏡檢查前做好必要的“卸妝”，讓“無痛”更安全。 圖片來源：baidu.com