心內(nèi)科

大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 射頻消融術(shù)是通過微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，將很細(xì)的導(dǎo)管，通過頸部或者大腿根部血管（傷口只有2mm左右），放入心臟，對引起心律失常的異常部位發(fā)放射頻能量。

大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍 對于房顫患者而言，經(jīng)常會聽到“射頻消融”這個治療方式。作為一種高效的治療方式，射頻消融術(shù)在近十年來的發(fā)展中取得了長足的進(jìn)步。對于那些因房顫發(fā)作癥狀明顯但藥物治療又無效的患者，醫(yī)生往往就會建議射頻消融治療。而對于它的效果，許多患者往往缺乏一個正確的認(rèn)識。 射頻消融術(shù)就一定能根治房顫嗎？ 然而實(shí)際情況不是這樣的，目前世界上多個房顫中心的數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)管消融手術(shù)后，70%陣發(fā)性房顫的患者可以維持正常心率， 50%的持續(xù)性房顫患者可以維持竇性心律。一次消融的患者中有20%左右的患者需要行二次消融。射頻消融的成功率與一些因素有關(guān)，如患者的年齡、左房的大小、是否有瓣膜病變等等。這些個體差異最終都將影響消融術(shù)后房顫是否復(fù)發(fā)。房顫消融術(shù)后的復(fù)發(fā)如今也是世界上房顫治療所面臨著的一個重要問題，目前沒有解決。因此，射頻消融手術(shù)對大部分患者而言，可以根治房顫，但是還是存在復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)的比例大約在20%左右。 總結(jié) l 射頻消融術(shù)是如今對藥物無效的房顫患者維持竇性心律最好的治療方法，但是也無法保證可以根治房顫，而這與多種因素有關(guān)。 l 部分患者會面臨房顫反復(fù)復(fù)發(fā)的情況。 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)： [1] 黃從新,張澍,黃德嘉,華偉.心房顫動:目前的認(rèn)識和治療的建議-2018[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2018,32(04):315-368. [2] 羅心平，施海明. 如何保養(yǎng)您的心臟，心臟病患者家庭醫(yī)療指南[M],上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2018：110-111

近一年多來，網(wǎng)上盛傳XX電視臺報(bào)道“一個打磨探頭往返一下，就能清除心臟血管內(nèi)的斑塊”的技術(shù)，經(jīng)常有患者和身邊的朋友問我，“潘醫(yī)生，這項(xiàng)技術(shù)這么好，我的血管堵塞能不能用這個方法疏通一下？”今天，我們就這個話題一起來聊一聊。要回答這個問題，首先要了解這項(xiàng)技術(shù)是什么？查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，與這種“一個打磨探頭往返一下，就能清除心臟血管內(nèi)的斑塊”的技術(shù)最為接近的是冠狀動脈旋磨術(shù)和定向冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)。關(guān)于冠狀動脈旋磨這項(xiàng)技術(shù)，我在《怎樣才能讓藥物球囊手術(shù)效果更好？》一文中有所描述，主要的原理是用鑲有鉆石的堅(jiān)硬旋磨頭高速旋轉(zhuǎn)，將嚴(yán)重鈣化的斑塊打磨成5 um左右的細(xì)小顆粒，這些顆粒由身體系統(tǒng)所清理。這項(xiàng)技術(shù)主要的作用是把被嚴(yán)重鈣化斑塊堵塞的血管打磨平整，以利于支架與血管貼合，是嚴(yán)重鈣化血管安裝支架前的準(zhǔn)備。由此可見，冠狀動脈旋磨術(shù)并不是網(wǎng)上盛傳的那項(xiàng)技術(shù)。再來看定向冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)需要使用定向性冠狀動脈旋切導(dǎo)管，它由切刀筒、可旋轉(zhuǎn)式圓形切刀、旋轉(zhuǎn)驅(qū)動導(dǎo)管、支撐球囊、鼻式頭部和導(dǎo)絲組成。從工作原理來看，定向冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)與網(wǎng)傳的那項(xiàng)技術(shù)非常相似。仔細(xì)對比網(wǎng)上的視頻和博客（如圖，鏈接見附注）中的器械及工作原理，與飛利浦公司網(wǎng)站上的Phoenix旋磨系統(tǒng)宣傳視頻，有許多相似之處。但是，網(wǎng)傳視頻上并未見XX電視臺的臺標(biāo)，而是標(biāo)注著“FB.COM/NEXTOBSERVER”。而關(guān)鍵中的關(guān)鍵是——視頻中講述的根本不是如何消除斑塊，而是微創(chuàng)消除和取出尿路結(jié)石！顯而易見，這是移花接木之作。我們再來進(jìn)一步了解一下定向冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)是否能在未來真正達(dá)到微創(chuàng)消除斑塊、避免安裝支架的可能性。研究資料顯示，定向冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)自1986年由Simpson等人發(fā)明后，由于鈣化血管僵硬阻力較大，切刀筒常常不能到達(dá)病灶處，或是由于斑塊堅(jiān)硬，切刀不能切掉病變組織，臨床應(yīng)用效果并不理想，到目前為止沒有為大多數(shù)心臟介入醫(yī)生所接受。而Phoenix動脈旋切系統(tǒng)目前主要用于膝部的外周血管，效果尚有待觀察，短時間內(nèi)不太可能應(yīng)用于心臟血管消除斑塊。由此可見，所謂的“一個打磨探頭往返一下，就能清除心臟血管內(nèi)的斑塊”的技術(shù)是杜撰出來的。附注：1、網(wǎng)傳XX電視臺報(bào)道“一個打磨探頭往返一下，就能清除心臟血管內(nèi)的斑塊”的技術(shù)視頻網(wǎng)址：https://v.youku.com/v_show/id_XNDIyNTg3MjU1Ng==.html。2、網(wǎng)傳XX電視臺報(bào)道“一個打磨探頭往返一下，就能清除心臟血管內(nèi)的斑塊”的技術(shù)微博網(wǎng)址：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4e4f30020102z8q2.html。3、Phoenix旋磨系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)視頻網(wǎng)址：https://v.qq.com/x/search/?q=%E6%97%8B%E7%A3%A8%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%9A%84%E6%92%A4%E6%8D%A2&stag=0&smartbox_ab=。4、飛利浦公司關(guān)于phoenix動脈旋切系統(tǒng)的介紹網(wǎng)址：https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HCIGTDPHXAS/phoenix-atherectomy-system-hybrid-atherectomy-system。