復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 艾滋病
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中國(guó)艾滋病流行的“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l(shuí)？一段鮮為人知的流行史！20世紀(jì)60至70年代的美國(guó)，正在發(fā)生一場(chǎng)轟轟烈烈的運(yùn)動(dòng)——性解放(sexualliberation)運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)“時(shí)髦”的運(yùn)動(dòng)很快席卷了全美國(guó)，年輕人們勇敢打破規(guī)矩，追求絕對(duì)自由，大膽的享受身體帶來(lái)的歡愉，他們熱衷于：非婚性行為、開放式婚姻、同性戀婚姻、不斷變換同居伙伴、在公眾場(chǎng)合裸體等。風(fēng)行一時(shí)的性解放運(yùn)動(dòng)，除了讓年輕人們享受到了一時(shí)的快感，也很快帶來(lái)了一個(gè)“惡果”。此時(shí)，正有一種神秘的疾病在美國(guó)的男同群體中悄然傳播，并且很快引起了專家們的注意。1981年6月5日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）在《發(fā)病率與死亡率周刊》雜志上報(bào)道了5例不明原因的卡氏肺孢子蟲肺炎病例，這是世界上第一次有關(guān)“艾滋病”的正式記載。這5例患者有一個(gè)很重要的共同點(diǎn)，他們都是年輕的男性，都是男男同性戀，并且非常的熱衷于社交，擁有多位同性伴侶。此時(shí)，距離我國(guó)正式發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者剛好還有4年時(shí)間。在此之前，全球已有70多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染者，而當(dāng)時(shí)我國(guó)境內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)明確的艾滋病感染病例。盡管很早就接收到了美國(guó)“有一種神秘疾病正在悄然傳播”的信息，但一些國(guó)內(nèi)的專家樂觀的認(rèn)為：艾滋病是西方國(guó)家“腐化”生活搞出來(lái)的糟心事物，中國(guó)相對(duì)保守的社會(huì)環(huán)境，官方明令禁止同性戀和“淫亂”行為，加上國(guó)民整體上淳樸善良，不存在艾滋病大面積傳播的條件，預(yù)計(jì)全球的艾滋病疫情不會(huì)對(duì)我國(guó)造成太大的影響。但是，隨著改革開放的不斷推進(jìn)，國(guó)門逐漸對(duì)全世界打開，我國(guó)終究還是沒能逃脫艾滋病的陰影。日益頻繁的國(guó)際交往，不斷有人員出入國(guó)境，我國(guó)艾滋病輸入的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。中國(guó)首次確診艾滋病病例1985年6月4日，一位旅居美國(guó)15年的34歲阿根廷籍男性從西安旅游返回北京后，因“肺部嚴(yán)重感染”病重，收住北京協(xié)和醫(yī)院外賓醫(yī)療科病房。入院后，協(xié)和醫(yī)院馬上對(duì)其進(jìn)行全力的救治，但患者此時(shí)的身體狀況急轉(zhuǎn)直下，病情迅速轉(zhuǎn)危。最終，2天后，這名患者死于重癥肺部感染和呼吸循環(huán)衰竭。治療期間，協(xié)和醫(yī)院還與其在美國(guó)的家人取得了聯(lián)系，得知此人有同性戀史，在美國(guó)就已確診為艾滋病。隨后的尸檢和血清學(xué)檢驗(yàn)，也完全證實(shí)阿根廷男子的死因是艾滋病發(fā)病，這是我國(guó)境內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，當(dāng)然也是第一例艾滋病死亡病例。參加中國(guó)第一例艾滋病人病理檢查的三位專家（從左至右）：崔全才、張慧信、王若虬后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，這一例外籍艾滋病患者也并不是我國(guó)最早的艾滋病傳播病例。中國(guó)科學(xué)院院士曾毅依據(jù)血清檢測(cè)顯示，已知作為艾滋病病原的HIV最早于1982年以進(jìn)口血液制品形式進(jìn)入中國(guó)大陸，并于1982年開始傳播，只是當(dāng)時(shí)根本沒有人關(guān)注到。隨后幾年，國(guó)內(nèi)不斷有零星的艾滋病境外輸入病例和本地病例的報(bào)道。1987年3月，一名香港廚師因艾滋病發(fā)病后死于福建省立醫(yī)院。1987年7月，一名38歲的美國(guó)男性編輯在云南旅游時(shí)發(fā)病，后被當(dāng)?shù)卮_診為艾滋病患者，并立即出境。1988年之前，我國(guó)共報(bào)告了19例HIV感染病例，其中4例為我國(guó)公民，病因是由于輸入了被HIV污染的進(jìn)口八因子（一種血液制劑）而感染，其余15例全部為外籍病例。毫無(wú)疑問(wèn)，外籍艾滋病感染病例和經(jīng)進(jìn)口血液制品傳播，在我國(guó)艾滋病早期流行中扮演了非常重要的角色。1989年10月28日，我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)外公布，在國(guó)內(nèi)的性病患者中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，這名男性感染者，當(dāng)時(shí)是北京一家商店的售貨員。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該名男性是一名男同性戀，其私生活較為混亂，曾與外國(guó)人有過(guò)同性性行為。并且，其確診艾滋病感染后，就迅速的隱秘蹤跡，前往國(guó)外。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門因?yàn)槿鄙傩畔?，也無(wú)從查驗(yàn)與他有性行為的人是否也被感染了艾滋病。陸續(xù)的，在北京、上海等大城市中發(fā)現(xiàn)了一些通過(guò)性傳播的HIV感染個(gè)案。1989年10月，云南省衛(wèi)生防疫部門在滇西邊境部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了規(guī)模不大的艾滋病血清學(xué)監(jiān)測(cè)，一次就確診了146名經(jīng)靜脈注射吸毒傳播的新發(fā)HIV感染者。到1990年9月，當(dāng)?shù)亟?jīng)靜脈吸毒感染的HIV病例已高達(dá)368例。1990年8月，我國(guó)一位支援非洲建設(shè)的醫(yī)生，在非洲工作時(shí)不慎感染了艾滋病，病發(fā)后，病人經(jīng)過(guò)了幾個(gè)月的肺部反復(fù)感染，最終在北京佑安醫(yī)院去世?！安晒┭腥尽薄谘具M(jìn)入到1990年代，非法采血站和不規(guī)范的輸血操作成為艾滋病迅速傳播的溫床。尤其在河南、安徽等地，“黑血站—賣血致富的”熱潮曾風(fēng)靡一時(shí)。然而，HIV病毒也隨著流動(dòng)的血液在無(wú)辜群眾中悄然傳播開來(lái)，人們接受的不只是微薄的金錢，還有來(lái)勢(shì)洶洶的病毒。據(jù)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，90年代中期，我國(guó)部分地區(qū)的輸血感染比例高達(dá)60%以上。有專家進(jìn)入河南某村調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，僅一個(gè)村莊，艾滋病感染率達(dá)40%，被稱為“艾滋病村”。毒品泛濫：病毒伴著注射器、針頭傳播1990年代初，中國(guó)的西南邊境（云南）成為毒品流入我國(guó)的重要通道，而與新興毒品綁定的則是艾滋病注射傳播。通過(guò)共用針具，HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播。當(dāng)時(shí)，在云南地區(qū)發(fā)現(xiàn)的吸毒者群體中，HIV感染率甚至一度超過(guò)50%。艾滋病疫情在我國(guó)的快速發(fā)展播散期（局部流行期1989-1993）以1989年10月在云南西南部吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者為標(biāo)志，在此期間，大多數(shù)感染者為云南省的吸毒者，同時(shí)在歸國(guó)勞務(wù)人員、STD病人和暗娼中也發(fā)現(xiàn)了少量的HIV感染者。增長(zhǎng)期（流行期1994-1996）此時(shí)的HIV感染者已超出了云南省的范圍，在四川、新疆、廣西、河南的吸毒者和獻(xiàn)血員中也發(fā)現(xiàn)了大量的感染者。新報(bào)告的艾滋病感染者中，經(jīng)性傳播感染的病例不斷增多，但占比相對(duì)不大。此時(shí)，靜脈毒品和血液傳播仍是艾滋病主要的傳播途徑?？焖僭鲩L(zhǎng)期（廣泛流行期1997-）1997年衛(wèi)生部宣布我國(guó)艾滋病進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，1998年31個(gè)省均報(bào)告了HIV感染者，艾滋病疫情在全國(guó)迅速擴(kuò)散。1998年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病感染人數(shù)突破1萬(wàn)；2005年，新發(fā)的艾滋病感染者中，經(jīng)性傳播所占的比例已高達(dá)49.8%，首次超過(guò)經(jīng)注射吸毒所占的比例。截至2009年底，我國(guó)所有的省份和90.5%的縣區(qū)都報(bào)告了HIV感染者，預(yù)估當(dāng)時(shí)存活的HIV感染者達(dá)到74萬(wàn)人。此時(shí)，性傳播（男男/男女）已成為我國(guó)艾滋病傳播的最主要途徑。我國(guó)最新艾滋病疫情報(bào)告截至2022年底，我國(guó)報(bào)告存活艾滋病感染者122.3萬(wàn)例，累計(jì)報(bào)告死亡病例41.8萬(wàn)例截至2024年6月30日，全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）（不含港澳臺(tái)）報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者1329127例，報(bào)告死亡474006例?，F(xiàn)存活HIV感染者740787例，AIDS患者588340例。2024年第二季度報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者中：HIV感染者男女之比為3.3∶1，AIDS患者男女之比為3.8∶1；15歲以下HIV感染者49例，AIDS患者13例。本季報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者中，異性性傳播21334例（73.2%）；同性性傳播7006例（24.0%）；注射毒品傳播45例（0.2%）；母嬰傳播21例（0.1%）；性接觸加注射毒品傳播15例（0.1%）；傳播途徑不詳714例（2.5%）。分析我國(guó)的艾滋病疫情，當(dāng)前階段具有一些比較顯著的特點(diǎn)：我國(guó)的局部地區(qū)艾滋病傳播感染情況較為嚴(yán)重，包括四川省、廣西、重慶、云南、貴州等南部、西南部省市。我國(guó)絕大多數(shù)新增艾滋病感染者經(jīng)不潔性行為傳播（2024年2季度性傳播占比97.2%），尤其是男男性行為者（MSM）。上世紀(jì)美國(guó)的“性解放”運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了艾滋病在全美的大肆流行。本世紀(jì)我國(guó)的“性解放”運(yùn)動(dòng)，也同樣帶來(lái)了類似的“惡果”。艾滋病在我國(guó)的悄然傳播一定遠(yuǎn)比我們想象的、講述的更復(fù)雜，我們能做的就是避免高危行為，時(shí)刻警醒，保護(hù)好自己。
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