復旦大學附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 角膜炎
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三壁眼眶減壓術治療甲狀腺眼病導致的暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變＆“未雨綢繆，避免倉促應戰(zhàn)”患者，中年女性。外院診斷為甲狀腺眼病。曾在外院給予激素治療眼球突出，但效果并不明顯，也從未聽說可以“手術治療”。近期因眼球急性突出、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎，視力急劇下降來診，其實是“量變到質(zhì)變”的發(fā)展階段！急診給予瞼裂縫合避免眼球急性穿孔。綜合性醫(yī)院住院完成1、術前全身狀態(tài)調(diào)整；2、甲狀腺眼病的激素沖擊治療，減輕炎癥狀態(tài)，為手術創(chuàng)造條件；3、搶救視力，減輕眶尖壓迫。激素沖擊后癥狀雖一度有緩解，但視力無任何提高。期間帶來的血壓，血糖以及電解質(zhì)的改變，需要高度關注。最終安排急診入院，進行眼眶減壓術。手術耗時近三小時，完成眼眶外側壁、深壁減壓，內(nèi)側壁和下壁三壁減壓以及脂肪減壓。術后CT顯示眶腔明顯擴大，視神經(jīng)壓迫癥狀明顯改善，眼球充分回退，眼部充血，水腫等回流障礙極大緩解，術后一個月視力恢復到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼瞼閉合逐步恢復。針對甲狀腺眼病重度者的高度警覺，未雨綢繆，需要手術的及時干預，而不是等到疾病累積到暴露性角膜炎或者壓迫性視神經(jīng)病變時再倉促應戰(zhàn)。眼眶病的醫(yī)生總體數(shù)量極其有限，能完成復雜手術的更少。因疾病總體數(shù)量遠低于白內(nèi)障、青光眼、近視、眼底病變，多數(shù)醫(yī)院難以形成專業(yè)的團隊和診療常規(guī)。對于此病在眼科、內(nèi)分泌科中規(guī)范診療的繼續(xù)教育和培訓需要持之以恒。
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