復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
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甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)科普知識(shí) 查看全部

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征一、原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過(guò)正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松、骨折）。（4）活動(dòng)性尿路結(jié)石。（5）腎功能減退。（6）嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進(jìn)行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。（2）對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無(wú)水酒精注射等治療無(wú)效者。符合（1）~（3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術(shù)后3個(gè)月到1年內(nèi)血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結(jié)石病史病人。
甲狀旁腺腺瘤治療新技術(shù)：超聲介入微創(chuàng)消融大家好，今天我們來(lái)聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對(duì)我們的健康影響可不小。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在我們有了不開(kāi)刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來(lái)了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實(shí)是甲狀旁腺長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤。它之所以會(huì)對(duì)我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會(huì)讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會(huì)引發(fā)身體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長(zhǎng)期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能損傷等問(wèn)題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會(huì)有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說(shuō)五花八門(mén)，因?yàn)樗鼤?huì)影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會(huì)覺(jué)得骨頭痛，稍微一動(dòng)就疼；有的人會(huì)特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會(huì)尿頻，總是想上廁所，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時(shí)常覺(jué)得骨頭痛，千萬(wàn)別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說(shuō)不定就是甲狀旁腺的問(wèn)題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認(rèn)是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗(yàn)血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項(xiàng)指標(biāo)不對(duì)勁，醫(yī)生還會(huì)建議做個(gè)超聲或者核素掃描，來(lái)看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術(shù)的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術(shù)，把那個(gè)腫瘤切掉。但手術(shù)畢竟是個(gè)大動(dòng)作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問(wèn)題。而且手術(shù)后脖子上可能還會(huì)留下一道疤，對(duì)一些愛(ài)美的朋友來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一種困擾。更別提手術(shù)還有各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點(diǎn)心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢(shì)不過(guò)好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了一種不開(kāi)刀的辦法——超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根細(xì)針刺入腺瘤內(nèi)部，通過(guò)射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達(dá)到治愈的目的。整個(gè)過(guò)程只需要局部麻醉，患者基本上沒(méi)什么疼痛感，手術(shù)時(shí)間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔(dān)心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過(guò)程是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生可以非常精準(zhǔn)地找到腺瘤的位置，不會(huì)傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比起傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)消融的恢復(fù)也更快，基本上做完手術(shù)后，患者的PTH水平就能迅速降下來(lái)，很多人甚至第二天就能感覺(jué)到癥狀的改善。真實(shí)案例分享這里我也想和大家分享兩個(gè)真實(shí)的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺結(jié)節(jié)15年余，結(jié)節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)慎重考慮，患者決定做超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術(shù)視頻術(shù)后9天門(mén)診復(fù)查，患者PTH已經(jīng)恢復(fù)至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內(nèi)無(wú)明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)9年余，近1年結(jié)節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉中部后方一枚囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來(lái)源，PTH檢測(cè)結(jié)果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開(kāi)刀。患者在了解到可以不開(kāi)刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術(shù)后，遂入駐我科治療。術(shù)后一周門(mén)診復(fù)查，PTH檢測(cè)結(jié)果為41pg/ml，已經(jīng)恢復(fù)至完全正常。總結(jié)甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見(jiàn)的大病，但它對(duì)我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融技術(shù)，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開(kāi)刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個(gè)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對(duì)這種治療方式有更多的疑問(wèn)，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，愿每個(gè)人都能擁有健康的身體和幸福的生活！
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