復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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《中國頭癬診斷和治療指南》解讀頭癬是一種由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)引起的常見疾病，尤其在兒童中發(fā)病率較高。作為一種傳染性疾病，頭癬不僅影響患者的生活質(zhì)量，還具有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊^癬診斷和治療指南（2018修訂版）》提供了關(guān)于頭癬的全面診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療方案，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高疾病的治愈率，同時(shí)減少并發(fā)癥和二次感染的發(fā)生。本指南的詳細(xì)解讀將幫助醫(yī)生更好地掌握頭癬的防治策略，保障患者的健康和福祉。文?|劉馳頭癬的定義及分類????頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。在中國，頭癬根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)，分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬和膿癬四種類型。此外，根據(jù)臨床表現(xiàn)是否存在炎癥反應(yīng)，頭癬可進(jìn)一步分為非炎癥性頭癬和炎癥性頭癬。根據(jù)致病菌侵犯毛發(fā)的方式不同，頭癬可分為發(fā)外型感染和發(fā)內(nèi)型感染。根據(jù)致病菌的不同，頭癬又分為小孢子菌頭癬和毛癬菌頭癬。病原學(xué)及流行病學(xué)01主要致病菌及其特點(diǎn)頭癬的致病菌主要包括皮膚癬菌、小孢子菌屬（Microsporum）和毛癬菌屬（Trichophyton）。這些致病菌可根據(jù)其在自然界的生態(tài)學(xué)及寄生宿主特點(diǎn)分為三類：親人性（arthropophilic）：如紫色毛癬菌（T.violaceum），主要在人與人之間傳播。親動(dòng)物性（zoophilic）：如犬小孢子菌（M.canis），通過接觸帶菌的動(dòng)物傳播。親土性（geophilic）：如石膏樣小孢子菌（M.gypseum），通過接觸受污染的土壤傳播。02流行病學(xué)現(xiàn)狀中國頭癬的致病菌種隨著時(shí)間推移不斷發(fā)生變遷：20世紀(jì)80年代前，許蘭毛癬菌（T.schoenleinii）和鐵銹色小孢子菌（M.ferrugineum）是主要致病菌。80年代后期，須癬毛癬菌（T.mentagrophytes）和紫色毛癬菌成為主要致病菌。90年代末至今，大部分地區(qū)最常見的致病菌為犬小孢子菌和須癬毛癬菌。這一變化與寵物飼養(yǎng)的普及密切相關(guān)。03特定地區(qū)的流行病學(xué)特征新疆地區(qū)因其獨(dú)特的地理和氣候條件，頭癬的主要致病菌為紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌和鐵銹色小孢子菌。04發(fā)病人群兒童：主要累及學(xué)齡前兒童，常因與帶菌動(dòng)物密切接觸或接觸皮膚癬菌污染物而感染。白癬在兒童中尤為常見，特別是在幼兒園和小學(xué)中，容易爆發(fā)流行。成人：頭癬發(fā)病率顯著低于兒童，因頭皮皮脂中長鏈脂肪酸具有抑制真菌的作用。成人頭癬多見于免疫功能受損者，如糖尿病患者、貧血患者或長期使用免疫抑制劑者。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，導(dǎo)致皮脂腺退化，發(fā)病率有所增加。頭癬的臨床表現(xiàn)01白癬（TineaAlba）白癬的特征為頭部出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，通常呈圓形或橢圓形，病變區(qū)域頭發(fā)在距頭皮2～4毫米處折斷，并形成白色菌鞘。白癬一般無自覺癥狀，偶爾可能有輕度瘙癢。白癬多在半年后發(fā)展至靜止?fàn)顟B(tài)，并可能在青春期由于皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌增多而自愈。若無繼發(fā)感染，白癬一般不會(huì)留下瘢痕。02黑點(diǎn)癬（Black-DotRingworm）黑點(diǎn)癬的頭皮損害面積較白癬小，但數(shù)量較多，通常無明顯的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)在接近頭皮處折斷，殘留端形成黑色小點(diǎn)狀。病程久者，治愈后可能留有瘢痕，引起局灶性禿發(fā)。03黃癬（TineaFavus）黃癬多見于兒童，也可發(fā)生于成人和青少年。初期表現(xiàn)為毛囊口的膿皰或水皰，逐漸形成碟狀硫磺色結(jié)痂（黃癬痂）。痂的基底緊貼毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，剝?nèi)ヰ杵ず?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面，并常伴有鼠尿樣臭味。病變的毛發(fā)干枯無光澤，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛囊及頭皮萎縮，形成大片瘢痕和永久性禿發(fā)。04膿癬（Kerion）膿癬是由于機(jī)體對(duì)感染的強(qiáng)烈反應(yīng)，引起明顯的感染性肉芽腫反應(yīng)。典型表現(xiàn)為圓形暗紅色的浸潤性或隆起性炎性腫塊，表面可見群集的毛囊性小膿皰?；紖^(qū)毛發(fā)松動(dòng)易拔出，愈后常留有瘢痕，導(dǎo)致永久性禿發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查01真菌鏡檢真菌鏡檢是診斷頭癬的重要手段之一。使用75%乙醇溶液消毒患處后，拔取斷發(fā)或病發(fā)殘根，或刮取頭皮鱗屑。白癬的顯微鏡下可見發(fā)外鑲嵌性小孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子；黃癬則為沿頭發(fā)長軸排列的發(fā)內(nèi)菌絲。02真菌培養(yǎng)和鑒定真菌培養(yǎng)是進(jìn)一步確定致病菌種類的重要方法。取斷發(fā)或鱗屑接種于含抗生素的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25～28°C條件下培養(yǎng)2～4周。通過菌落形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)鑒定菌種，對(duì)形態(tài)難以鑒定的菌株可用DNA測序或質(zhì)譜分析法進(jìn)一步明確菌種。03濾過紫外燈檢查（Wood燈）通過濾過紫外燈（Wood燈）照射頭皮區(qū)域，可觀察黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，而黑點(diǎn)癬則無熒光。此方法可輔助診斷及療效觀察。04皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查可輔助診斷頭癬的臨床表現(xiàn)，如白癬的摩斯電碼樣斷發(fā)、黑點(diǎn)癬的頭皮黑點(diǎn)等。皮膚鏡檢查對(duì)療效觀察也有重要價(jià)值。頭癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)01診斷依據(jù)頭癬的診斷主要依賴以下幾點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：典型的頭皮損害及毛發(fā)損害表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括真菌鏡檢陽性或真菌培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷：需排除其他類似的頭皮疾病，如脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等。02鑒別診斷頭癬的鑒別診斷包括與脂溢性皮炎、斑禿、銀屑病、紅斑狼瘡等疾病的區(qū)分，病原學(xué)檢查有助于確診。頭癬的治療01系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療是頭癬的主要治療方式，主要包括使用抗真菌藥物，如灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。這些藥物的具體用法和療效如下：灰黃霉素：兒童劑量為15～25mg/kg/d，成人劑量為1g/d，分兩次口服，療程為6～8周?；尹S霉素對(duì)小孢子菌的作用強(qiáng)于毛癬菌，治療小孢子菌所致頭癬療程為6～8周，而毛癬菌所致頭癬療程更長，為12～18周。特比萘芬：適用于2歲以上兒童及成人，體重＜20kg的兒童每日62.5mg，20～40kg的兒童每日125mg，體重＞40kg的兒童及成人每日250mg，療程為4～8周。特比萘芬對(duì)毛癬菌所致頭癬療效較好，療程通常為4～8周，但對(duì)小孢子菌頭癬療程需適當(dāng)延長至6～8周。伊曲康唑：兒童劑量為3～5mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。伊曲康唑?qū)π℃咦泳兔_菌所致頭癬的療效相當(dāng)，且兒童耐受性良好。氟康唑：兒童劑量為3～6mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。氟康唑?qū)γ_菌和小孢子菌所致頭癬療效與灰黃霉素相當(dāng)，且兒童耐受性良好。02局部治療局部治療主要用于降低帶菌率及傳染性，常用藥物包括咪唑類和丙烯胺類藥物。外用抗真菌洗劑或香波每日使用1次，每次局部停留5～10分鐘，持續(xù)使用2周或至療程結(jié)束。03膿癬的治療膿癬的臨床表現(xiàn)較重，需采用系統(tǒng)抗真菌藥物的較高劑量，且療程適當(dāng)延長?？陕?lián)合使用糖皮質(zhì)激素1～2mg/kg/d，療程為1～4周，以緩解臨床癥狀。若合并細(xì)菌感染，可根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)????療程結(jié)束后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷療效。一般患者需每2周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)通過真菌學(xué)檢查評(píng)估療效。連續(xù)2～3次真菌學(xué)檢查陰性后，方可認(rèn)為治愈。健康教育01家庭及密切接觸者處理對(duì)于致病菌為親動(dòng)物性真菌的頭癬病例，需對(duì)感染動(dòng)物及其他密切接觸者進(jìn)行檢查和治療，以防止繼續(xù)傳播。對(duì)于親人性真菌引起的頭癬，家庭成員或密切接觸者可能無癥狀攜帶，建議進(jìn)行真菌檢查，并以外用抗真菌洗劑為主，必要時(shí)可口服藥物。02污染物處理患者使用的梳子、理發(fā)用具、枕巾、被褥、帽子、地毯等物品可能被皮膚癬菌污染。建議使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，以防止再次感染及傳播。??????頭癬是一種常見的真菌感染性疾病，在兒童中尤為多發(fā)。通過規(guī)范化的診斷和治療，可以有效控制頭癬的傳播和復(fù)發(fā)。本文解讀的《中國頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)的診療規(guī)范，指導(dǎo)頭癬的系統(tǒng)治療和健康教育，以期提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)頭癬的深入研究，頭癬的診斷和治療將更加精準(zhǔn)和有效。引用文獻(xiàn)：[1]余進(jìn),朱敏.中國頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)[J].中國真菌學(xué)雜志,2019,14(01):4-6.???
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