肛腸科

肛腸疾病術(shù)后，幾乎每位患者都會(huì)遇到一些疑問，為了使患者有更深入的了解和認(rèn)識(shí)，下面就我在換藥過程中所遇到的一些患者的提問，進(jìn)行歸納和整理，做出相應(yīng)的回答。 由于肛門局部屬于污染區(qū)域，較易殘留大便，肛門周圍傷口不能像其它外科手術(shù)一樣采取縫合方式，加之肛腺還會(huì)不自主產(chǎn)生一些分泌物。為了創(chuàng)面的盡早愈合，需要時(shí)刻保持肛周，尤其創(chuàng)面的清潔，所以需要自己經(jīng)常地清洗，還有術(shù)后的規(guī)律換藥，同時(shí)要防止便秘和腹瀉，排便時(shí)也不能太用力，每天保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，部分患者如有必要還需多坐硬凳子。以上都是關(guān)于肛腸術(shù)后盡快恢復(fù)不變的道理。 1.術(shù)后在排便過程中會(huì)有疼痛及滴血 這是最常見的癥狀，可能是每一位患者都會(huì)遇到的。肛門周圍血管和神經(jīng)較豐富，肛腸手術(shù)的特點(diǎn)之一為創(chuàng)面開放，所以在排便時(shí)糞便觸碰創(chuàng)面時(shí)不可避免地會(huì)發(fā)生疼痛和出血，但疼痛和出血量都是輕微的，在以后的康復(fù)過程中會(huì)逐漸變好。遇到這種情況要防止便秘和腹瀉的發(fā)生，排便時(shí)不可用力過度，如感覺時(shí)間長(zhǎng)沒有排便或大便干燥可通知醫(yī)生給予促進(jìn)排便的潤(rùn)腸通便的藥口服，或者肛內(nèi)注射開塞露，必要時(shí)可以灌腸。 2.術(shù)后第一天或者術(shù)后數(shù)日小便不暢 由于支配肛門周圍的神經(jīng)和支配尿道的神經(jīng)同源，一般術(shù)后第一天肛門部創(chuàng)面會(huì)填塞紗布?jí)浩戎寡貎?nèi)就有壓迫脹痛的感覺，所以會(huì)影響小便的順利排出，術(shù)后肛門的疼痛也是影響小便不暢的重要因素。 3.有排便排不凈或者肛門下墜的感覺 這種情況的出現(xiàn)可能是由于結(jié)扎線刺激的結(jié)果，等待結(jié)扎線脫落以后這種情況會(huì)自然消失?；蛘哂捎谛g(shù)后肛內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，通過靜脈輸注抗感染藥物和換藥時(shí)肛門內(nèi)塞止痛栓可以解決。 4.為什么會(huì)有結(jié)扎線，結(jié)扎線什么時(shí)候可以脫落 通俗來講，結(jié)扎線起止血作用。術(shù)后隨著創(chuàng)面不斷恢復(fù)，結(jié)扎線會(huì)在一周左右慢慢脫落。在能下地活動(dòng)的前提下，患者要盡量下床活動(dòng)，清洗肛門的時(shí)候也可以適度活動(dòng)結(jié)扎線，這些方法對(duì)結(jié)扎線的脫落起促進(jìn)作用。但是不能使勁牽拉結(jié)扎線，以免造成大出血。 5.為什么會(huì)有橡皮筋，橡皮筋什么時(shí)候可以拆除？ 有的復(fù)雜性的肛周膿腫和肛瘺，為了保持肛門的功能和避免創(chuàng)面過大，需要掛橡皮筋來引流，這些橡皮筋有的是實(shí)掛的，有的是虛掛的，實(shí)掛的橡皮筋會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)自行脫落，虛掛的對(duì)口引流的橡皮筋會(huì)根據(jù)創(chuàng)面的恢復(fù)情況由醫(yī)生拆除。 6.擔(dān)心創(chuàng)面恢復(fù)不好 創(chuàng)面的愈合需要一定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，所以在恢復(fù)期間可以多食含維生素和膠原蛋白含量高的食物，例如蔬菜、水果、豬蹄、豬肘、牛肉，同時(shí)要忌食辛辣刺激食物、。創(chuàng)面的愈合一般在熟睡中進(jìn)行，所以要保證足夠有質(zhì)量的睡眠。適量的活動(dòng)也可以加強(qiáng)肛周氣血的運(yùn)行，這樣可以為肛周輸送更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。最后要盡量放松心情，對(duì)醫(yī)生和自己充滿信心。 7.是不是換藥次數(shù)越多越好，術(shù)后如何換藥 多次換藥會(huì)多次刺激創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面恢復(fù)延期，一般一天一次換藥即可，一般都在早上排便坐浴后進(jìn)行換藥。在出院過后患者自己不需要換藥，最主要的是要保證創(chuàng)面的清潔，同時(shí)還要繼續(xù)使用中藥水坐浴，二至三天來醫(yī)院復(fù)查創(chuàng)面的恢復(fù)情況。 8.術(shù)后十幾天為什么會(huì)出現(xiàn)肛門瘙癢？ 這一般屬于創(chuàng)口愈合過程中的正常反應(yīng)，一般在愈合期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。還有可能是對(duì)膠條的過敏反應(yīng)，但這種情況一般很少出現(xiàn)?；蛘叻置谖镙^多，創(chuàng)面潮濕，導(dǎo)致濕疹！

1、肛周膿腫 肛周膿腫一旦確診，不論是否形成膿腫，都應(yīng)盡快行切開引流，根據(jù)膿腫位置的高低和范圍的大小及全身狀況，決定是否進(jìn)行一次性根治術(shù)，或者分期手術(shù)！2、痔（1）經(jīng)常便后或者蹲位就脫出需要用手方可回納的內(nèi)痔或者混合痔，（2）脫出后不可回納的嵌頓痔，（3）反復(fù)發(fā)作的便血經(jīng)過藥物保守治療無效，出現(xiàn)頭暈乏力，心跳加快等貧血癥狀的內(nèi)痔。（4）引起反復(fù)發(fā)作的肛門瘙癢，經(jīng)藥物治療無效的外痔。3、肛瘺 無論是低位單純性肛瘺或者高位復(fù)雜性肛瘺，都應(yīng)盡早行手術(shù)治療，藥物治療一般無效！4、肛裂 反復(fù)發(fā)作的大便干結(jié)，排便疼痛，出血，經(jīng)過藥物治療大便軟化，可是疼痛不緩解，肛管潰瘍無法愈合的陳舊性肛裂！5、其他 直腸癌，肛門乳頭狀纖維瘤，直腸下端息肉，肛門尖銳濕疣，肛旁皮脂腺囊腫。本文系杭忠許醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換藥的目的：換藥的目的主要是清潔消毒創(chuàng)面，看創(chuàng)面是否有糞渣殘留，看分泌物的多少，看創(chuàng)面是否有滲血，創(chuàng)面是否平整，是否水腫，是否有不良的肉芽組織增生。換藥的動(dòng)作：換藥的動(dòng)作要輕柔，因?yàn)楦啬c部神經(jīng)末梢豐富，病人術(shù)后疼痛敏感，同時(shí)要囑咐病人注意肛門放松。換藥的次數(shù)：換藥的次數(shù)不是越多越好，一般術(shù)后一周之內(nèi)以一天一次為宜，一周之后二至三天一次為宜！平常主要是保持創(chuàng)面的清潔干燥！這樣有利于創(chuàng)面的快速愈合！