眼耳鼻整形外科

作者：崔春曉?郭英?審核：張?zhí)煊蠲看螀⒓又魅伍T診的時(shí)候，都會(huì)接診大量的小耳畸形患者。而作為助手的我們，一個(gè)很重要的工作就是脫毛。脫毛看似簡(jiǎn)單，其實(shí)是耳再造診療流程中的重要一環(huán)，本文對(duì)家長(zhǎng)的一些常見問題進(jìn)行解答。1、為什么要脫毛？再造一個(gè)正常大小的耳郭需要相當(dāng)多的皮膚覆蓋，僅靠殘耳表面皮膚和耳后皮膚是不夠的，有的時(shí)候還需借用耳上方的頭皮。當(dāng)患者發(fā)際線位置較低時(shí)，這部分帶有頭發(fā)的頭皮被用來覆蓋再造耳支架，會(huì)導(dǎo)致再造的耳朵上有頭發(fā)生長(zhǎng)，影響了美觀，所以手術(shù)前進(jìn)行脫毛是為了最終的效果更加完美?？催@兩張對(duì)比圖，就知道為什么要脫毛了吧，你們了解了嗎？2、為什么用激光脫毛？傳統(tǒng)的脫毛方式包括用刀具剔除或脫毛膏褪去毛發(fā)。前者有對(duì)局部皮膚造成切割損傷的風(fēng)險(xiǎn)；后者常導(dǎo)致皮疹，過敏以及毛孔堵塞。這兩種方法都無法永久去除毛發(fā)生長(zhǎng)。傳統(tǒng)脫毛好比除草機(jī)，而激光則可以達(dá)到“斬草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，達(dá)到永久抑制毛發(fā)生長(zhǎng)的作用；其次，激光是一種十分安全的脫毛方式，不侵入皮膚，作用于皮表，不對(duì)毛囊周圍的正常組織產(chǎn)生破壞。此外，激光脫毛過程十分快捷，時(shí)間短，不需要患者過高的依從性。3、脫毛的原理是什么？毛囊好比毛發(fā)的“根”，頭發(fā)可以不斷的生長(zhǎng)就是依賴于毛囊的生發(fā)；在毛囊中含有許多黑色素，對(duì)于激光來說，皮膚就像玻璃，阻擋作用很弱，當(dāng)一束激光穿入皮膚到達(dá)毛囊時(shí)，會(huì)被毛囊部的黑色素吸收，光能即轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊局部溫度升高，進(jìn)而使毛囊萎縮，達(dá)到對(duì)毛囊的精準(zhǔn)打擊。而周圍皮膚不吸收或只吸收很少部分的能量，因此對(duì)周圍皮膚組織不產(chǎn)生損害。4、為什么脫毛需要很多次？萬物生長(zhǎng)的道理類似，毛發(fā)有他的生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期，退行期，休止期；通俗些講，毛發(fā)們采用輪崗，輪休的上班制度；而激光只對(duì)處于生長(zhǎng)期，或者說“在崗”的毛發(fā)有作用；這是因?yàn)樘幱谏L(zhǎng)期的毛發(fā)，其毛囊中有較高濃度的黑色素積聚，可以吸收足夠的光熱，進(jìn)而毛囊被破壞。每次脫毛的時(shí)候，只有一部分的毛囊處于生長(zhǎng)期，因此需要激光多次作用，才可以達(dá)到好的效果。5、脫毛間隔多久？需要幾次？我們的經(jīng)驗(yàn)，兩次脫毛可間隔6-8周，當(dāng)看到殘余的毛發(fā)像青草發(fā)芽般開始冒頭時(shí)，是比較好的脫毛時(shí)機(jī)，這些開始萌動(dòng)的毛囊是好的打擊對(duì)象。每個(gè)患者需要脫毛的數(shù)量不同，因此次數(shù)也有差異，一般來說，需要5-8次脫毛，可以達(dá)到理想的效果，整個(gè)脫毛周期大概7-8個(gè)月；因此我們建議需要脫毛的患者手術(shù)前1年就開始進(jìn)行脫毛處理。6、殘留的細(xì)毛發(fā)很難脫干凈？經(jīng)過激光多次的圍剿后，一些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，耳郭上仍有毛發(fā)殘留，這些“頑固分子”通常就是我們常說的毳毛，或汗毛，這些毛發(fā)對(duì)激光反應(yīng)不敏感，因此較難褪除，但是由于他們顏色淺淡，質(zhì)地細(xì)軟，生長(zhǎng)很慢，因此這些殘余毛發(fā)不會(huì)對(duì)美觀帶來很大的影響。7、脫毛：手術(shù)前還是手術(shù)后？首先，手術(shù)前后均可以脫毛，但是我們建議手術(shù)前更好。手術(shù)前脫毛的區(qū)域比較平整，便于激光探頭的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭結(jié)構(gòu)的溝壑較多，許多位置激光探頭難以到達(dá)，從而影響脫毛的效果。8、激光脫毛的副作用？如上所述，激光是一種較安全的操作，但是當(dāng)操作能量過高，或皮膚處于炎癥，過敏狀態(tài)時(shí)，可在操作后出現(xiàn)紅斑或水泡，這些副反應(yīng)一般會(huì)在2-3天逐漸消退。此外，操作時(shí)的強(qiáng)光會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生傷害，因此脫毛時(shí)我們要求患者佩戴眼罩或閉眼。9、脫毛后皮膚疼痛怎么辦？由于激光的光熱效應(yīng)，脫毛時(shí)患者會(huì)有類似被燙到的疼痛感，我們的激光探頭在每次激光發(fā)射后都隨即開始冷敷以緩解疼痛。此外，脫毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有門診均提供脫毛項(xiàng)目：浦江院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周五，全天；汾陽院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周日，全天。

作者：何愛娟郭英審核：張?zhí)煊疃渖显趺撮L(zhǎng)了顆“包包”！這是個(gè)啥？不會(huì)是腫瘤吧？哎呀！嚇?biāo)缹殞毨玻。?！有不少朋友?huì)遇到這樣的情況，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)耳朵上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊。網(wǎng)上一查，一大堆莫名其妙的名詞、“手術(shù)、壞東西、癌、復(fù)發(fā)”什么的，著實(shí)嚇得不輕！其實(shí)不用慌，耳朵上的腫塊很常見，而且絕大部分是良性的，看看下面的圖片吧。有了這種情況該怎么辦呢？大家可能會(huì)覺得，把腫塊切掉再縫起來不就行了嘛。但實(shí)際上并不是那么簡(jiǎn)單。耳朵是非常有特點(diǎn)的，主要由皮膚和軟骨構(gòu)成。耳朵前面的皮膚非常薄，活動(dòng)性也比較差，皮膚與下方的軟骨粘連也很緊密，當(dāng)腫物切除后很難將皮膚直接拉攏縫合。對(duì)于面積小的、表淺的首選激光微創(chuàng)切除；而那些面積大的、附有毛發(fā)的則需要手術(shù)切除，切除后可植皮或者等待二期愈合。這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來判斷和決策，下面我們分享一些典型案例。案例1：青年女性，發(fā)現(xiàn)左耳屏內(nèi)側(cè)腫物近10年，無特殊不適，腫塊相對(duì)較小，表面光滑、無毛發(fā)附著。針對(duì)這樣的患者，我們會(huì)采取激光技術(shù)切除，術(shù)后2周創(chuàng)面完全愈合。激光切除最大的好處是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是對(duì)面積較大的腫物、表面附有毛發(fā)或懷疑有惡變的腫塊最好采用手術(shù)切除。案例2：青年女性，發(fā)現(xiàn)耳輪腳處腫物8年，腫塊面積較大，表面附有少量毛發(fā)?；颊邠?dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，因此予以手術(shù)切除。術(shù)中創(chuàng)面難以直接拉攏縫合，但是，患者拒絕植皮，因此，決定冒險(xiǎn)等待二期愈合，經(jīng)過術(shù)后定期清潔換藥和精心護(hù)理。直到術(shù)后20天，創(chuàng)面才完全上皮化，最后傷口愈合。這種治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要植皮，避免了供區(qū)的皮膚損傷和瘢痕形成，其不足在于創(chuàng)面護(hù)理相對(duì)麻煩，有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于皮膚缺損面積不是很大的患者。如果皮膚缺損范圍大、患者年齡大、糖尿病血糖控制不理想或創(chuàng)面周圍有感染的患者，務(wù)必盡量選擇植皮修復(fù)創(chuàng)面缺損。案例3：老年男性，發(fā)現(xiàn)耳朵腫物3月，腫物邊界清楚，活動(dòng)好，有輕壓痛。由于耳廓皮膚的皮脂腺豐富，是囊腫的好發(fā)部位，因而考慮患者為耳廓囊腫，予以手術(shù)切除。術(shù)中仔細(xì)分離囊腫并完整切除，同時(shí)保留菲薄的上皮組織復(fù)位縫合。由于上皮組織保留完整，術(shù)中無需植皮，術(shù)后創(chuàng)面愈合好、恢復(fù)快。耳朵囊腫的特點(diǎn)是囊壁菲薄，手術(shù)操作時(shí)較易破裂，一旦囊腫破裂則很難將囊壁完全切除干凈，術(shù)后容易殘留復(fù)發(fā)；此外囊腫表面的皮膚也十分菲薄，皮膚與囊腫粘連也較為緊密，切除囊腫時(shí)容易破壞上皮組織。因此，確保囊腫完整切除、保護(hù)菲薄的上皮組織是治療耳廓囊腫的關(guān)鍵。案例4：老年男性，發(fā)現(xiàn)耳朵腫物6月，1個(gè)月前曾行激光切除，術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)?？紤]患者年齡較大，激光術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病損尚不排除惡性。針對(duì)該患者，選擇擴(kuò)大切除，耳后皮片游離移植，術(shù)后14天植皮存活，創(chuàng)面愈合好。這種方法適用于有惡變可能、切除后皮膚缺損范圍大的患者。最大的優(yōu)點(diǎn)是安全可靠，治療更加徹底，同時(shí)也避免了激光激惹誘發(fā)原本有惡變風(fēng)險(xiǎn)的病灶；不足之處在于需要切取耳后皮膚移植修復(fù)、耳后供區(qū)有瘢痕、手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜等。案例5：青年女性，出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳朵黑色腫物，逐年增大，堵塞外耳道口并導(dǎo)致聽力下降。腫塊為類圓形，直徑最大6.0cm，厚度0.5cm~2cm不等，表面分葉結(jié)節(jié)狀，部分區(qū)域黑色素分布不均勻，有個(gè)別結(jié)節(jié)色素減退甚至缺失。門診行活檢病理確診為色素痣（皮內(nèi)痣）。入院后全麻下行耳廓腫塊切除及全厚皮片移植術(shù)。術(shù)后10天門診拆線見植皮成活良好，術(shù)后2年隨訪未見復(fù)發(fā)，耳廓形態(tài)自然，部分區(qū)域見色素沉著，結(jié)果滿意。綜上所述，表淺的、面積小的實(shí)質(zhì)性腫物，可以考慮激光切除，有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；面積較大、深度深的實(shí)質(zhì)性腫物以手術(shù)切除為主，切除后根據(jù)皮膚缺損的大小可選擇植皮或者等待二期愈合，手術(shù)切除有治療徹底、可避免激光激惹等特點(diǎn)。耳朵腫物以良性病變?yōu)橹?，需根?jù)腫物的類型、性質(zhì)及患者自身情況選擇合適的治療方法。

作者：謝友舟審核：張?zhí)煊?022年世界聽力日的主題是“Tohearforlife,listenwithcare!”（謹(jǐn)慎用耳、耳聰一生?。?。數(shù)據(jù)顯示超過10億的12-35歲人群，因長(zhǎng)時(shí)間暴露于高音量的音樂或其他娛樂聲音，而面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。暴露于過響的聲音會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性聽力損失，長(zhǎng)期或反復(fù)暴露會(huì)引起永久性聽力損傷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，小耳畸形患者的聽力下降通常為中重度、重度傳導(dǎo)性聾。當(dāng)家庭中有一個(gè)小耳畸形寶寶，在不使用助聽裝置的情況下，為了保證他/她能夠聽清外界的聲音，通常會(huì)提高音量，制造出一個(gè)過響的聲音環(huán)境，使得家庭成員以及寶寶的正常耳，都面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。所以，從聽力保護(hù)的角度來說，對(duì)單側(cè)/雙側(cè)小耳畸形寶寶應(yīng)盡早進(jìn)行聽力干預(yù)。如何對(duì)小耳畸形寶寶進(jìn)行聽力檢查根據(jù)2009版《新生兒疾病篩查管理辦法》，每位新生兒都會(huì)在出生后（48小時(shí)-5天）接受初次聽力篩查。小耳寶寶絕大多數(shù)初篩都是“未通過”。初篩未通過的小耳寶寶，會(huì)來我們專科門診尋求幫助。我們首先對(duì)耳畸形的形態(tài)進(jìn)行診斷，并建議是否行超早期耳模矯正治療（出生后7天內(nèi)）。等寶寶滿6個(gè)月后，再開展更細(xì)致的專科聽力檢查。在等待聽力檢查的六個(gè)月內(nèi)，家長(zhǎng)正常喂養(yǎng)寶寶即可。滿6個(gè)月后做哪些聽力檢查？小耳畸形寶寶通常外耳道和中耳發(fā)育異常，而內(nèi)耳功能正常。6月齡后開展氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）、耳聲發(fā)射等聽力檢查，綜合評(píng)估寶寶的聽力情況。檢查前需要對(duì)寶寶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，測(cè)試大約持續(xù)一小時(shí)。當(dāng)孩子6周歲以后，配合良好，也可以開展純音測(cè)聽（PTA）。雙側(cè)小耳畸形寶寶往往因?yàn)殡p耳中重度以上的聽力受損，導(dǎo)致70%以上的談話都聽不到、聽不清。一旦這種程度的耳聾得不到有效處理，孩子會(huì)出現(xiàn)語言功能發(fā)育遲緩，因此雙側(cè)患兒須早期佩戴骨傳導(dǎo)助聽器，具體請(qǐng)參見《先天性外中耳畸形的聽力康復(fù)---助聽器篇》。約3/4的小耳畸形寶寶是單側(cè)受累，由于一側(cè)聽聲困難、另一側(cè)聽聲正常，這種雙耳聽聲的“長(zhǎng)短腿”現(xiàn)象，會(huì)讓孩子自然而然地依靠健側(cè)耳朵聽聲。也因?yàn)樯鲜鲈颍瑔蝹?cè)小耳畸形寶寶的聽力異常往往比較隱蔽，很容易被家長(zhǎng)忽視。單側(cè)聽力受損的孩子比正常聽力者有更高的概率出現(xiàn)言語發(fā)育問題，通常到了6歲以后才會(huì)逐漸出現(xiàn)。長(zhǎng)期偏耳聽聲，除了會(huì)導(dǎo)致好耳朵聽覺疲勞，還會(huì)導(dǎo)致“歪脖子”等頭頸姿勢(shì)異常。如果家長(zhǎng)刻意使用高音量訓(xùn)練患耳，還會(huì)有健耳長(zhǎng)期噪聲暴露引起聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2019年，A.M.Tharpe等在兒童單側(cè)聽力下降專家共識(shí)中提出，單側(cè)受累時(shí)也應(yīng)當(dāng)早期佩戴骨導(dǎo)助聽器進(jìn)行聽覺康復(fù)，營(yíng)造健康安全的雙耳聽聲環(huán)境。