放療科

當(dāng)您在看到病理報(bào)告診斷單上的“鼻咽非角化性癌，未分化型”時(shí)都會(huì)驚慌絕望，平時(shí)好好的怎么就得癌了？確診癌癥是不是就活不了多久了？還有的治嗎？手術(shù)？化療？放療？?? 我想說的是鼻咽癌不但有的治，還能治愈?。。? 鼻咽癌的發(fā)病具有地域性，80%的患者都在中國(guó)；40-50歲為發(fā)病高峰，鼻咽癌的具體發(fā)病原因還不清楚，但已有研究證明與EB病毒感染密切相關(guān)；? 因?yàn)楸茄什坎课惠^為隱蔽，許多確診的患者均為中晚期，但我在臨床上也發(fā)現(xiàn)部分較為警惕的患者在出現(xiàn)一次“涕中帶血”或“流鼻血”就及時(shí)就醫(yī)，很幸運(yùn)的在早期被發(fā)現(xiàn)，要知道早期的鼻咽癌治愈率達(dá)90%?。?！因此，如果有出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴耳悶聽力下降等癥狀不妨去醫(yī)院五官科看看，一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查就可以排除掉一個(gè)“巨大隱患”，臨床中很多鼻咽癌患者最開始都是被當(dāng)作“中耳炎”在治療，在治療反復(fù)中才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌，這樣就耽誤了病情！? 放射治療是鼻咽癌的最佳治療方法??！早期的鼻咽癌通過單純的放療就可以根治，中晚期鼻咽癌通過放化療的綜合治療也可以取得很好的療效！“腫瘤嘛，切掉唄”在鼻咽癌中并不適用，因?yàn)楸茄拾┠[瘤范圍臨近顱底骨質(zhì)、肌肉、視神經(jīng)等重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，對(duì)患者創(chuàng)傷代價(jià)大，得不償失，而精確放療相當(dāng)于“無形的手術(shù)刀”精、準(zhǔn)、狠，給“腫瘤君”以致命的打擊?? 所以確診鼻咽癌不要驚慌，鼻咽癌是一種治療方法成熟且療效好的惡性腫瘤，在門診經(jīng)常有十幾年前的老病人回來復(fù)診，只要及時(shí)就診，積極治療多數(shù)患者都可以取的良好的治療效果，加上后期自身的保養(yǎng)和定期隨診，長(zhǎng)期療效可期！?

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放療科燕麗一、頭頸腫瘤放療的地位70% 惡性腫瘤病人，治療的某一階段需要做放射治療。45% 惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈22%，放射治療治愈18%，化療治愈5% 。二、放療早期副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)1、皮膚損傷應(yīng)對(duì)保持照射區(qū)域清潔干燥，穿寬松衣服；用溫水輕輕擦拭皮膚，避免接觸潛在的皮膚刺激物;避免陽光直曬和吹風(fēng);放療期可用護(hù)膚產(chǎn)品潤(rùn)滑和保護(hù)皮膚，包括蘆薈凝膠和水基乳液;放射防護(hù)劑可緩解癥狀感受，但是其不能促進(jìn)輻射誘導(dǎo)性皮炎的愈合;放療區(qū)域很少發(fā)生皮膚癌。2、脫發(fā)毛囊對(duì)射線非常敏感，放療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，鼻咽癌等患者脫發(fā)多因?yàn)榛?；倘若脫發(fā)是暫時(shí)的，頭發(fā)可能會(huì)在治療完成后的3至6個(gè)月內(nèi)重新生長(zhǎng)，頭發(fā)干燥、應(yīng)激多為暫時(shí)性病癥，通常在放療結(jié)束后約兩周開始改善；如果需要，可以服用藥物來緩解不適和瘙癢。脫發(fā)應(yīng)對(duì)包括：避免頻繁洗發(fā)，并使用溫和的洗發(fā)水（如嬰兒洗發(fā)水）；用溫水清洗頭皮，避免摩擦和刮擦；用干軟毛巾輕拍干燥洗過的區(qū)域，避免過度梳理或刷毛；避免使用發(fā)膠，油或乳膏；避免使用加熱電器在放療結(jié)束后大約4周內(nèi)避免燙發(fā)或染發(fā)；戴頭罩（即帽子，圍巾和棉帽），保護(hù)頭部免受陽光、寒風(fēng)的侵襲；暫時(shí)戴假發(fā)過度。3、口干頭頸腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，與放療劑量和唾液腺受照射范圍大小有關(guān)?？谇桓稍锇Y通常會(huì)隨著時(shí)間而改善，但它往往是一個(gè)永久性的問題?？诟蓱?yīng)對(duì)：飲用足夠水分，吮吸冰塊和/或無糖冰棒；用少量的鹽和小蘇打水漱口；免所有含咖啡因或酒精的產(chǎn)品，晚上使用床邊加濕器，抬高床頭等可能也會(huì)有所幫助；多吃軟和潤(rùn)濕、易吞咽的食物，如濃湯，土豆泥，布丁和奶。4、味覺改變放療及化療引起舌頭的味覺感受器受損，感受的食物的味道與以往不同味覺會(huì)受嗅覺受損的影響；導(dǎo)致味覺改變的其他因素還包括化療藥物的苦味、口腔衛(wèi)生差、感染和粘膜炎。應(yīng)對(duì)方式：即使食物不熟悉，選擇聞起來味道好的食物；減少烹飪；吃冷或冷凍食物（即冷凍酸奶，冰淇淋），其味道可能比熱食更好；使用塑料器皿和玻璃炊具來減少金屬味道；嘗試無糖，薄荷口香糖或硬糖，以掩蓋口中的苦味或金屬味道；如果紅肉味道不好，食用其他來源的蛋白質(zhì)（如家禽，雞蛋，魚，花生醬，豆類或乳制品）；腌制果汁、甜酒、沙拉醬或其他調(diào)味汁。草藥，香料，糖，檸檬或調(diào)味醬調(diào)味食物；飯前用鹽和小蘇打溶液（半茶匙鹽和半茶匙小蘇打在1杯溫水中）漱口；經(jīng)常刷牙和每天使用牙線清潔，保持口腔清潔健康。 5、粘膜反應(yīng)常在放射治療后兩到三周發(fā)生。其發(fā)生率和嚴(yán)重程度取決于放療的照射范圍、劑量和持續(xù)時(shí)間，化療可加重病情。黏膜炎避免吞咽會(huì)引發(fā)吞咽功能障礙，預(yù)防性吞咽運(yùn)動(dòng)很重要，黏膜炎會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)對(duì)：避免辛辣、刺激和粗糙的食物，放療中吃軟食；不要吃或喝非常熱或非常冷的食物或飲料；不要吸煙，遠(yuǎn)離含糖零食；吃無糖糖果或嚼口香糖以幫助保持口腔濕潤(rùn)；避免使用可能會(huì)割傷口腔的牙簽；根據(jù)需要每1-2小時(shí)用溫鹽水和蘇打水沖洗口腔；用手指包裹的紗布方塊或用小蘇打/鹽水沖洗的冰棒清潔口腔；適當(dāng)使用漱口水，使用前先清潔牙齒，使用額外柔軟的牙刷。如果有味道的牙膏會(huì)刺激口腔，可改用普通小蘇打；向您的癌癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)咨詢藥物，以幫助治療口腔潰瘍，并在進(jìn)食時(shí)控制疼痛。6、營(yíng)養(yǎng)不足少食多餐；高蛋白、高維生素、高熱量、低糖；流質(zhì)飲食；胃造瘺及胃管改善營(yíng)養(yǎng)差等。7、惡心、嘔吐通常發(fā)生在放療后兩到六個(gè)小時(shí)，持續(xù)約兩個(gè)小時(shí)，惡心可能伴隨或不伴有嘔吐。應(yīng)對(duì)： 少食多餐，緩慢飲食，徹底咀嚼食物，放松身心；食用溫涼食物，避免難以消化及引起惡心的食物，避免含咖啡因的飲料和食物；避免氣味，包括香水和其他強(qiáng)烈的氣味；進(jìn)食后休息，躺下時(shí)頭部應(yīng)抬起大約12英寸；在兩餐之間飲用飲料和其他液體，而不是用餐時(shí)飲用飲料；每天飲用6-8杯水分以防止脫水；冷飲、冰塊、冰棍或果凍都可以；在不惡心時(shí)，多吃一些食物；持續(xù)性嘔吐要立即治療，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致脫水；穿著寬松衣服可以預(yù)防對(duì)喉嚨或胃的刺激減少惡心；化療前一至兩小時(shí)和化療后三小時(shí)內(nèi)不吃東西，以防止由惡心和嘔吐引起的食物反胃；此外，避免化療前吃最喜歡的食物有助于防止對(duì)這些食物的反感。8、疲勞放療會(huì)引起累積性疲勞，與貧血、疼痛、睡眠與休息不足（失眠）以及情緒變化有關(guān)；停止后通常會(huì)持續(xù)三到四周，甚至持續(xù)兩到三個(gè)月。應(yīng)對(duì)：每日通過日記記錄和評(píng)估一天之中疲勞水平，根據(jù)嚴(yán)重程度將疲倦分為無、輕、中、重度。輕度疲倦的時(shí)段進(jìn)行規(guī)律的日常活動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持每日鍛煉計(jì)劃，保證夜間睡眠充足，努力保持積極的心態(tài)。三、放療晚期副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)1、永久性口干大多數(shù)人口腔干燥癥（口干癥）會(huì)有所改善，但它會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間并影響生活質(zhì)量。刺激唾液產(chǎn)生：酸性或苦味的少糖食物；少食干燥、堅(jiān)韌的食物，多食潮濕柔軟的食物，加濕器也有一定幫助。2、咽食管狹窄食物特別是固體食物難以下咽；如果PE段完全閉合，此時(shí)需要進(jìn)行胃置管飲食；反復(fù)沿咽喉進(jìn)入狹窄的部分放置導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張或通過手術(shù)切除阻塞的部分然后進(jìn)行皮瓣重建。3、齲齒唾液中抗菌蛋白濃度降低和唾液中礦化成分喪失；必須保持最佳的口腔衛(wèi)生，使用局部氟化物和/或礦化劑（高磷酸鈣和氟化物）可增強(qiáng)齲齒抵抗力；4、下頜骨壞死下頜骨（下頜骨）是受影響最嚴(yán)重的骨骼，尤其是那些接受鼻咽癌治療的患者；照射區(qū)域牙齒疾病是放射性骨壞死發(fā)展的主要因素；放療之前修補(bǔ)不可恢復(fù)的患病牙齒可能會(huì)降低此并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡可能消除口腔疾病。放療前至少應(yīng)允許7至14天甚至長(zhǎng)達(dá)21天內(nèi)進(jìn)行牙齒的修復(fù)和治愈。5、淋巴水腫皮膚淋巴管阻塞導(dǎo)致淋巴水腫；顯著的咽部或喉部水腫會(huì)干擾呼吸，需要通過氣切來長(zhǎng)期維持呼吸；甚至?xí)蓴_進(jìn)食，與頸清關(guān)系大，與放療劑量關(guān)系不大；放療結(jié)束1-3月內(nèi)出現(xiàn)水腫，水腫一般不會(huì)超過3個(gè)月。6、甲狀腺功能下降該情況和劑量相關(guān)，隨時(shí)間病情會(huì)加重，治療結(jié)束后規(guī)律隨訪甲狀腺功能，如有異常內(nèi)分泌科就診。其他還包括神經(jīng)損傷、耳部損傷、頸動(dòng)脈狹窄、一過性高血壓等。

民以食為天，每個(gè)人都會(huì)關(guān)注自己的營(yíng)養(yǎng)問題，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)不是日常的燒菜做飯那么簡(jiǎn)單。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)是一門比較新的學(xué)問，整合了醫(yī)學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)。腫瘤學(xué)領(lǐng)域尤其關(guān)注營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤的影響，營(yíng)養(yǎng)不良不僅增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且影響患者的生活質(zhì)量以及治療效果。近年來，營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為多種類型腫瘤綜合治療的重要組成部分。盡管抗疫已經(jīng)取得階段性勝利，但仍然不能掉以輕心，需要繼續(xù)做好自我防護(hù)。為了減少患者和家屬外出就醫(yī)路上的較差感染風(fēng)險(xiǎn)，在家就能得到營(yíng)養(yǎng)治療方面的信息和知識(shí)，在此將自己整理的頭頸部腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持方面的科普宣傳材料，借助好大夫在線平臺(tái)免費(fèi)奉獻(xiàn)，希望對(duì)患者和家屬有一定的指導(dǎo)作用。請(qǐng)?jiān)谑謾C(jī)端查看PDF