內(nèi)分泌科

前一講已經(jīng)向大家據(jù)介紹了內(nèi)分泌高血壓的概念，今天我們就先講第一種腎上腺疾病引起的高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，各自都可以分泌多種激素。腎上腺皮質(zhì)主要分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素、以考地松為代表的糖皮質(zhì)激素，還有性激素。醛固酮促進鈉離子從腎臟重吸收和鉀離子從尿液排出，可以概括為“保鈉排鉀”。因此，這個激素是維持人體血鈉、血鉀平衡、維持血壓和血容量的重要激素。但是，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)發(fā)生某種疾病的時候，譬如腎上腺分泌醛固酮的腫瘤、腎上腺增生，可以分泌大量的醛固酮，保鈉排鉀的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體的平衡之需，就會引起高血壓、低鉀血癥。病人可以出現(xiàn)頭痛、頭脹、乏力、食欲減退、心慌、心悸，嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)摔跤、甚至癱瘓。引起醛固酮增多癥最常見的病因包括：雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥(60%-70%)和單側(cè)分泌醛固酮的腺瘤(30%-40%)。原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓的一個重要病因，典型表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。但是部分病人癥狀并不典型，可以血鉀正常，但是很容易發(fā)生低鉀血癥。因此往往認(rèn)為是普通類型的高血壓或原發(fā)性高血壓，通常會服用常用的降壓藥物，雖然血壓可以有不同程度的下降，但是很難達到良好控制，往往增加多種降壓藥聯(lián)合使用甚至增加利尿劑治療，然而仍然難以達標(biāo)，這種情況又稱謂“難治性高血壓”。下一節(jié)給大家講如何早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥。