沛縣中醫(yī)院

一、概述 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作(如絞毛巾、掃地等)時可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要臨床表現(xiàn)。 患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子，屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要體征是什么? 檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。 伸肌腱牽拉試驗:肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現(xiàn)。病程長者可見骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①擊網(wǎng)球時技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。 ②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。 2.發(fā)病的危險因素 打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。 三、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 四、檢查 在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。 一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。 五、診斷 肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 六、治療 網(wǎng)球肘怎么治？ 1、急性期： 此時肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。 限制活動：減少肘部的活動，盡量不做引起疼痛的動作。 冰敷：毛巾包裹冰塊放在肘外側(cè)，1天4-6次，1次10-20分鐘。冰塊避免直接接觸皮膚以免凍傷皮膚。 非甾體類抗炎藥：起到消炎止痛的作用 護(hù)具：在前臂使用護(hù)具，限制活動 2、急性期過后： 此時炎癥逐漸消失，受傷的肌腱開始修復(fù)，疼痛逐漸減輕。 物理療法：超聲波療法、熱療等 手法治療：如患肢手法按摩等 康復(fù)鍛煉：肌腱在修復(fù)時會出現(xiàn)瘢痕組織，會影響康復(fù)后關(guān)節(jié)的柔韌性和肌肉收縮控制能力。此時應(yīng)開始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。 （1）牽拉練習(xí) 肘部伸直，前臂旋后，腕極度屈曲，肱骨外上髁處感到牽拉感甚至輕微疼痛。 （2）捏球練習(xí) 用患側(cè)手抓捏網(wǎng)球或者橡膠圈，改善手掌手指力量，促進(jìn)血液循環(huán)。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （3）撐皮筋練習(xí) 在患側(cè)五指上套一橡皮筋，五指向外展將橡皮筋撐開。20次為一組，每次三組，每天練習(xí)兩次。 （4）前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí) 握拳后，患臂向身體外側(cè)展開，從手背朝上翻向手心朝上。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （5）屈腕練習(xí) 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝蓋，手心朝上，輕輕握拳，盡自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小啞鈴或是礦泉水進(jìn)行練習(xí)。15次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。

腳踝扭傷后何時應(yīng)該看醫(yī)生？ 我是建議大家在扭傷后都應(yīng)該去醫(yī)生那里看看，但是限于現(xiàn)實中的各種因素，很多時候大家不可能崴個腳就往醫(yī)院跑，所以教大家一些簡單的原則。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，必須要去看醫(yī)生，而不能再繼續(xù)忍痛嘗試走路。 ① 畸形。踝關(guān)節(jié)看上去已經(jīng)和正常形態(tài)不一樣了（腫脹不算），這種情況高度提示骨折。 ② 有明顯壓痛，并且按壓時能感覺到有骨擦音，就是感覺里面有碎骨頭摩擦的聲音。 ③ 有骨頭從皮肉中刺出來 ④ 踝關(guān)節(jié)扭傷后立即出現(xiàn)非常嚴(yán)重的腫脹，疼痛劇烈。 ⑤ 踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹很厲害，當(dāng)晚或者第二天在周圍皮膚出現(xiàn)了大量的瘀青瘀斑。 ⑥ 扭傷已經(jīng)過去三四天了，仍然持續(xù)疼痛、嚴(yán)重腫脹，沒法步行，沒有緩解跡象。 ⑦ 以前腳踝扭傷過，但是已經(jīng)過了兩三個月了，還是疼痛、腫脹。 ⑧ 很久以前扭傷過腳踝，之后便變得非常容易崴腳，反復(fù)崴腳。 踝關(guān)節(jié)扭傷后，大家一定要記住一個處理原則，簡單易記，就是RICE原則。 RICE在這里不是大米的意思，而是R-I-C-E四個字母的縮寫。 R——Rest 休息 扭傷后除非非常傷的非常輕微，沒什么疼痛感，否則應(yīng)該立即休息，不要在繼續(xù)運動或者患腳負(fù)重走路等，否則可能會二次損傷加重傷情。 I——Ice 冰敷 受傷之后，會讓損傷處正在出血的小血管擴(kuò)張，出更多的血，滲出更多的組織液，從而腫脹越來越明顯。 不僅不能熱敷，也不能用紅花油、正骨水、活絡(luò)油、云南白藥白瓶等活血藥物，原理也是同上，就是因為損傷后軟組織血管網(wǎng)被破壞，出血、滲液，血液包含著炎癥因子等滲到組織中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生更多的滲液，進(jìn)一步加重紅腫熱痛。這時候如果我們再去活血，那就是火上澆油。 正確的做法就是用冰敷，遇冷后有兩個好處，一是能夠一定程度上減少出血、減輕腫脹，二是低溫可以讓傷處周圍麻木，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。 那么細(xì)節(jié)一點，傷后前2-3天應(yīng)該冰敷，禁止熱敷，不用活血藥物，冰敷用冰水袋、冰渣子、冰糕、冰塊均可，每次15-20分鐘，每2-3小時一次甚至每小時一次均可，注意不要凍傷就行。 C——Compression 加壓包扎 扭傷后冰敷的止血效果還不是最好的，因為冰敷10分鐘也僅能降低皮膚下2-3cm深度的軟組織溫度，僅有一定程度上的收縮血管止血的效果，真正止血高效的是加壓包扎，一來止血，二來讓組織間隙不能容納更多的組織液，對于防止腫脹等都有非常好的效果。 E——Elevation 抬高患肢 可以將受傷的腳墊高，一定要高過此刻心臟的平面，這樣有助于靜脈回流，從而利于消腫。 踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則 最新的理念是什么？ 在90年代又更新提出了 PRICE原則，也就是在RICE原則之前，強(qiáng)調(diào)P——Protection 保護(hù)。 開始強(qiáng)調(diào)POLICE原則：也就是不再片片面的強(qiáng)調(diào)Rest休息，取而代之的是OL——Optimal Loading最佳負(fù)荷，因為醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，由于傷后幾周的無針對性的休息，導(dǎo)致了患者傷肢的肌肉萎縮，肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊等的攣縮僵硬，影響了患者的功能康復(fù)。而強(qiáng)調(diào)最佳負(fù)荷，實際上就是指導(dǎo)患者要在傷肢開始恢復(fù)后，無痛狀態(tài)下可以進(jìn)行傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉，甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負(fù)重鍛煉。這對減少肌肉萎縮，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等非常重要。落實到踝關(guān)節(jié)扭傷上，因為崴腳都是腳踝往兩側(cè)扭傷，所以屈伸如果不痛，可以做踝關(guān)節(jié)的屈伸，也就是踝泵。 如果慢走疼痛不明顯，可以少量的步行，但是應(yīng)該注意穿高幫保護(hù)性的鞋子或護(hù)具。 在POLICE原則的基礎(chǔ)上又增加為Police MM(從男警察變成了警察MM) 第一個M：Modalities 物理治療，開始強(qiáng)調(diào)物理治療的重要性，這里的物理治療指的是超聲導(dǎo)入、超短波等，不是按摩！不是推拿！ 第二個M：Medications 藥物治療 ，開始強(qiáng)調(diào)早期藥物治療的重要性，也就是消炎止痛藥物（不是頭孢、青霉素等抗生素），例如布洛芬、依托考昔等，減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、減少炎癥滲出，從而加速康復(fù)進(jìn)度。 時至今日，最近的理念就是Police MM原則，也就是扭傷后，保護(hù)—早期功能康復(fù)—冰敷—加壓—抬高—理療輔助—早期用藥。 崴腳后，除了這些應(yīng)該做的 還有哪些是禁止做的？ 光說應(yīng)該做的還不行，我們還必須要知道那幾件事是嚴(yán)禁做的，這就一定要提到HARM禁忌。 HARM的翻譯是有害的，剛剛好，其實這也是四個詞的縮寫， H——Heat 熱敷/活血藥 A——Alcohol 酒精擦涂/飲酒——因為也會活血 R——Run 繼續(xù)跑動運動 M——Massage 按摩推拿——這是很多人的誤區(qū)，覺得傷了就得按摩按摩，殊不知，你不是在放松，而是在加重?fù)p傷。 為什么踝關(guān)節(jié)沒有骨折 但是過了兩三月還是沒有好？ 很多人腳踝扭傷后最擔(dān)心的是骨折，其實，還有可能比骨折更可怕的事情，那就是韌帶斷裂。 骨頭因為血供豐富，即使骨折了，只要對關(guān)節(jié)面影響不大，不至于有嚴(yán)重的后遺癥，但是韌帶斷裂往往容易被忽視，造成后遺癥狀。而踝關(guān)節(jié)扭傷更多的時候是韌帶的損傷，撕裂甚至斷裂。

平時在工作中經(jīng)常遇到來康復(fù)的病人經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后肢體的恢復(fù)挺好的，但是語言的恢復(fù)不是很理想。今天也接到一個電話問診的病人，說她的母親大面積梗塞，治療了一段時間后肢體功能恢復(fù)的可以，就是說話還是不可以，下面我來給大家介紹一下腦卒中后說不了話該如何康復(fù)？ 突然說不了話了一般有兩種情況:第一就是失語癥，第二是構(gòu)音障礙。對失語癥來說，根據(jù)它的部位分為感覺性失語（自發(fā)言語流暢，但錯語較多，命名有嚴(yán)重的障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復(fù)重復(fù)對方所說的話），還有一個就是口語表達(dá)障礙，也就是運動性失語（口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，對刺激往往會做出相應(yīng)簡單的反應(yīng)，音讀、命名能力有個體差異，復(fù)述較好），還有就是命名性失語（自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞）及一些混合性失語，根據(jù)它的癥狀來命名。 失語癥和構(gòu)音障礙的一個最大的區(qū)別:失語癥是大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，引起的思維障礙，所出現(xiàn)的一種癥狀，比如說話說不清楚了，聽不明白了，反復(fù)重復(fù)對方說的話--感覺性失語；說的話能聽懂，但是聽不明白--運動性失語；還有就說話可以就是對物體的命名不行--命名性失語；如果同時存在兩者或兩者以上就是混合性失語。構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。它可以分為痙攣性、弛緩型、失調(diào)型、運動過強(qiáng)，弱型、混合型！這就是兩個非常明顯的區(qū)別，康復(fù)治療也是不同。 失語癥的感覺性失語和運動性失語是用不同的方法去康復(fù)治療的，感覺性失語側(cè)重的就是讓他聽，因為他聽理解不了了，那么我們就側(cè)重在聽；運動性失語側(cè)重在口語表達(dá)，因為他聽之可懂，說不流利；一般來說失語癥的康復(fù)治療，它是從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的過程。而構(gòu)音障礙，往往是神經(jīng)肌肉的功能差，或者說不協(xié)調(diào)引起的，那么我們進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練，比如像聲帶麻痹了，往往就是聲帶控制的喉返神經(jīng)有問題，或者聲帶肌有問題，我們可以進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練或者用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激聲帶，促進(jìn)這個功能的恢復(fù)。一般病情穩(wěn)定了，不再進(jìn)展了，我們就可以進(jìn)行失語癥的康復(fù)治療，一般效果還是比較明顯的，相當(dāng)一部分病人可以恢復(fù)到一個比較理想的狀態(tài)。 訓(xùn)練過程中存在的問題:一般病人突然的發(fā)病，不能接受現(xiàn)實，情緒波動很大，影響了語言治療的效果，不利于進(jìn)一步康復(fù)。一般病人突然發(fā)病后性情有很大的改變，變得暴躁和不通情達(dá)理。家人對患者的預(yù)后充滿希望，認(rèn)為患者今后能夠完全恢復(fù)正常，還能像以前一樣生活，工作。家屬對病人的期望過高，要求過高，這樣患者的壓力很大，情緒波動明顯，不利于恢復(fù)。所以家屬在平時和病人溝通時，要引導(dǎo)病人，不要給病人太大的壓力，以免影響病人的恢復(fù)。