內(nèi)分泌科

如今，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，由于缺乏足夠的了解，往往會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力。有些患者錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)完全等同于甲狀腺癌，并為此而惶惶不安。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，可以和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。 你的“蝴蝶”還好嗎？ 甲狀腺，蝸居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶。因?yàn)橄穸菁滓粯邮刈o(hù)氣管，故名甲狀腺。它看上去美麗柔弱，卻是非常重要的內(nèi)分泌腺體。內(nèi)分泌腺體的功能是分泌激素的，甲狀腺是大型的激素生產(chǎn)基地。 甲狀腺激素是“生命之火” 說(shuō)到激素，很多人都對(duì)此敏感……其實(shí)，甲狀腺雖然個(gè)頭很小，卻是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們習(xí)慣稱之為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。甲狀腺所生產(chǎn)的甲狀腺激素，是我們“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”的“生命之火”。 不過(guò)，這甲狀腺激素多一分甲亢，少一分甲減，火候得剛剛好。所以，甲狀腺基地常年加班加點(diǎn)，沒日沒夜滴干活，時(shí)間一長(zhǎng)，難免會(huì)出bug，比如說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)。 “結(jié)節(jié)”，漢語(yǔ)詞典的解釋是：生物體表面或內(nèi)部組織中圓形的小突起。甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺表面或內(nèi)部，一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。 其實(shí)，以往體檢，醫(yī)生用手摸脖子，能識(shí)別的甲狀腺結(jié)節(jié)最小也就是1厘米；但如今科技越發(fā)進(jìn)步，超聲檢查能識(shí)別出1毫米的結(jié)節(jié)。所以，這些“養(yǎng)在深閨無(wú)人知”的結(jié)節(jié)們，就這樣原形畢露了。 甲狀腺結(jié)節(jié)的主要致病因素 這甲狀腺結(jié)節(jié)到底是好是壞？它跟癌癥有幾毛錢關(guān)系？ 答案就一句話：辨別良惡性。 常辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有這些方式：1、超聲檢查、甲狀腺功能檢查；2、CT掃描；3、穿刺活檢等。 甲狀腺結(jié)節(jié)95%是良性的！ 1良性小結(jié)節(jié) 在查出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，有將近一半的情況是這樣的： 針對(duì)這類結(jié)節(jié)，大可放寬心，基本上是：天空飄來(lái)5個(gè)字——這都不是事兒！唯一需要做的是:觀察，6-12個(gè)月復(fù)查一次。 2晉級(jí)的良性結(jié)節(jié) 有些良性結(jié)節(jié)，比較激進(jìn)，擾亂甲狀腺基地的安全生產(chǎn)，甚至還可能威脅生命，比如： 這時(shí)，可能就需要治療，比如開刀手術(shù)、微創(chuàng)消融。但良性結(jié)節(jié)本質(zhì)還是“軟柿子”——能不手術(shù)盡量不手術(shù)，需要和醫(yī)生大大詳細(xì)溝通。 3癌癥 定義惡性，不是看結(jié)節(jié)的大小，而是看本質(zhì)如果超聲檢查報(bào)告是這樣的： 不過(guò)，別辣么緊張，甲狀腺癌算是“溫和”的、它轉(zhuǎn)移和侵襲沒那么瘋狂——早期手術(shù)，多能斬草除根，生活依然可以幸福歡樂(lè)噠。 4良性轉(zhuǎn)惡性 歷經(jīng)世事滄桑，人可能會(huì)變，結(jié)節(jié)也一樣。如果僅僅因?yàn)橐稽c(diǎn)癌變的可能，就全部趕盡殺絕，就與暴君無(wú)異了。 因此，提醒大家，身體需要定期體檢，查出甲狀腺結(jié)節(jié)的親，要注意遵照醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，及早手手術(shù)治療。

現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率上升，人們習(xí)慣性得以為與吃糖多有關(guān)。那么，經(jīng)常吃糖會(huì)得糖尿病嗎？經(jīng)常吃糖會(huì)不會(huì)引發(fā)糖尿?。? 一、經(jīng)常吃糖會(huì)得糖尿病嗎？ 在醫(yī)學(xué)概念里，“糖”是指碳水化合物，包括多糖（如淀粉類）、單糖（葡萄糖、果糖）和雙糖（蔗糖）等。而老百姓平時(shí)說(shuō)的“糖”，指的是單糖或雙糖。 如果所說(shuō)的“糖”是多糖類碳水化合物，多吃是不會(huì)引起糖尿病的。 但如果我們常吃包括糖果、白糖、紅糖、冰糖等單糖與雙糖，就會(huì)引發(fā)糖尿病，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其糖尿病患病率明顯高于我國(guó)，和他們食用糖的消耗量明顯高于我國(guó)完全一致。研究表明：大量攝取單糖、雙糖，一則可促使肥胖率增高，從而使糖尿病增多，二則將會(huì)使許多隱性糖尿病患者，迅速轉(zhuǎn)為顯性，這在老年人群中尤為明顯。 肥胖是因?yàn)槌赃M(jìn)過(guò)多的卡路里沒有消耗，才會(huì)長(zhǎng)出贅肉來(lái)。多吃糖加上少運(yùn)動(dòng)，才是體重上升的關(guān)鍵。不光是糖，多吃油、肉、米飯等也會(huì)讓人胖。如果吃糖過(guò)多，引起肥胖，又會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。80%～90%的2型糖尿病患者伴有超重和肥胖。因此，在2型糖尿病的形成因素中最重要的是肥胖。 因此，不能簡(jiǎn)單地把吃甜食和得糖尿病劃上等號(hào)，它們之間沒有必然的聯(lián)系。 二、糖尿病的發(fā)病機(jī)制： 引起糖尿病的因素主要分兩大類。 1、遺傳因素：1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。 2、環(huán)境因素：進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。 糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的一種慢性病，是內(nèi)分泌疾病中最常見的病種之一，糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其特征是血液中含糖量過(guò)高。 實(shí)際上，糖尿病是機(jī)體胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的結(jié)果。如果胰島功能好，攝入再多的糖也可利用、分解、處理，血糖會(huì)在正常范圍內(nèi)；胰島功能不好的人，不只是攝入高“糖”會(huì)使血糖上升，吃其他含能量的食物如脂肪、米、白面同樣有此類作用。所以糖尿病高危人群不只是要限糖，還要限制肉類、水果、米面等主副食的量，因?yàn)檫@些食物最終都可以被轉(zhuǎn)化成糖。 三、如何才能少吃糖？ 雖然經(jīng)常吃糖與糖尿病沒有直接的必然聯(lián)系，但如果你很愛吃糖，就可能比別人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高，所以日常生活中最好少吃糖。要想改變這個(gè)飲食習(xí)慣，應(yīng)該做到以下幾條。 1、選擇健康的糖 戒糖并不意味著完全不吃糖，而是要選擇更健康的來(lái)源，如新鮮水果。另外，低脂牛奶、低糖酸奶也是很好的選擇，奶制品中的乳糖基本沒有甜味，而且還能提供大量蛋白質(zhì)和鈣。 2、遠(yuǎn)離甜味劑 研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期食用食糖替代品會(huì)使人吃糖的欲望更強(qiáng)烈。 3、訓(xùn)練味蕾 每周從你的食物中去掉一種含糖食物，省去餐后甜點(diǎn)，逐漸減少食物、飲料中的加糖量。慢慢地，你的味蕾就會(huì)習(xí)慣并享受不太甜的食物。 4、多吃纖維素 高纖維食物帶來(lái)飽腹感，且不會(huì)升高血糖。水果、蔬菜中含有可溶性纖維，谷物中含有不溶性纖維。 5、多運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)雖然不能治療“糖癮”，但它能使你的生活習(xí)慣煥然一新，更樂(lè)于接受健康的生活習(xí)慣，比如說(shuō)少吃糖。只要你堅(jiān)持每周一個(gè)改變，長(zhǎng)此以往，你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)自己的“糖癮”消失了。 經(jīng)常吃糖并不會(huì)得糖尿病，但要謹(jǐn)慎因吃糖導(dǎo)致肥胖引發(fā)糖尿病，所以為了健康著想，還是少吃糖為妙。

糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。糖尿病足病的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。 這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽。 糖尿病足的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1、病史： 以往有過(guò)足潰瘍或截肢；獨(dú)居的生活狀態(tài)；經(jīng)濟(jì)條件差、不能享受醫(yī)療保險(xiǎn);赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等。 2、神經(jīng)病變： 有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛；周圍感覺遲鈍、嚴(yán)重減退甚至感覺缺失的患者更容易罹患足病。 3、血管狀態(tài)： 間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈博動(dòng)明顯減弱或消失。 4、皮膚： 顏色呈暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；皮膚干燥；足趾間皮膚糜爛。 5、骨/關(guān)節(jié)： 畸形（鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）。 6、鞋/襪： 不合適的鞋襪。 如何預(yù)防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預(yù)防有效。預(yù)防糖尿病足病的關(guān)鍵在于： （１）定期去醫(yī)院檢查是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素； （２）認(rèn)真學(xué)習(xí)對(duì)糖尿病足的防護(hù)知識(shí)，并讓家人也一同學(xué)習(xí)，幫助自己更好的預(yù)防糖尿病足的發(fā)生； （３）穿著合適的鞋襪； （４）去除和糾正容易引起潰瘍的因素。 糖友如何做好足部健康護(hù)理？ （一）足部日常護(hù)理方法 1. 洗腳用溫水（不超過(guò)37℃），不要長(zhǎng)時(shí)間泡腳。 2. 用中性香皂洗凈足部。 3. 用淺色的柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別要注意趾縫間的皮膚不要檫破。 4. 干燥的皮膚應(yīng)使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜。 5. 修剪趾甲應(yīng)選在洗腳后，要學(xué)會(huì)正確剪趾甲的方法。 6. 切忌赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋。 7. 冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。 （二）進(jìn)行足部檢查 養(yǎng)成每天檢查足習(xí)慣。檢查內(nèi)容包括色澤、溫度、有無(wú)雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂；有無(wú)擦傷、裂傷、抓傷及水皰等異常情況，趾縫間是否有破潰。如有任何問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生及糖尿病?？谱o(hù)士。 （三）選擇合適的鞋襪 合適的鞋子應(yīng)該是一雙鞋尖寬大，不擠壓腳趾透氣性好，能夠系帶的平跟厚底鞋。買鞋的時(shí)間應(yīng)選在下午或黃昏。購(gòu)置的新鞋，初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí)，檢查足部沒有擠壓或摩擦處才能逐步增加穿用時(shí)間。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚。 襪子應(yīng)選擇吸水性好，透氣性好，松軟暖和，淺色純羊毛或棉制的較為合適，襪腰要松。避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔。 （四）足部傷口的護(hù)理 糖友應(yīng)學(xué)會(huì)正確處理小傷口的方法。對(duì)于小水皰、小面積擦傷，應(yīng)先用中性肥皂和水徹底地清洗受傷處，然后用無(wú)菌紗布包扎。避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑。也不要使用紫藥水等深色消毒劑；嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍。若傷口在2～3天內(nèi)無(wú)愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)。切勿自行處理傷口。 糖友每年至少行足部檢查一次，高危人群每次隨診或每3個(gè)月檢查一次。足底有潰瘍者可以每1～3周復(fù)查一次或根據(jù)病情隨時(shí)就診。