康復(fù)科

95%的腰椎間盤突出的部位在腰4／5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經(jīng)就是主要從這兩個(gè)地方發(fā)出的，所以許多腰椎間盤突出的病人有坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背的疼痛。腰椎間盤突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等動(dòng)作均可牽拉刺激坐骨神經(jīng)，加重疼痛。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛需要通過藥物緩解。

2017-08-26 康復(fù) 來源：脊近完美（ID: zhuguomiaodaifu） 據(jù)說，有一種悲傷叫做 事業(yè)不突出 成績(jī)不突出 但是，腰椎間盤突出呀！ 一般的病癥呢？天知地知，醫(yī)生知治療師知 我們自己知不知道沒太大影響 可是對(duì)于“腰椎間盤突出癥” 許多人會(huì)面臨一個(gè)尷尬的局面 因此，無論是醫(yī)生/治療師/患者 都有必要好好了解下 腰椎間盤突出癥的來龍去脈！ 本文將圍繞以下七個(gè)問題展開 1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？ 2、到醫(yī)院就診時(shí)我可能要做哪些檢查，X光片/CT/核磁共振該如何選擇？ 3、什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 4、保守治療中，臥床、藥物、牽引、推拿、物理因子、康復(fù)支具、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法有什么區(qū)別，我應(yīng)該如何選擇？ 5、腰突癥的兩大經(jīng)典運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目——麥肯基療法和核心訓(xùn)練如何配合使用？ 6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什么？ 下面我們就步入正題吧！ ▲ 椎間盤是什么 椎間盤位于兩個(gè)椎體中間，外面是纖維環(huán)，里面是半流質(zhì)的髓核。 我們可以把椎間盤理解成一個(gè)果醬面包。纖維環(huán)是外面的面包，髓核則是里面的果醬。 由于各種原因，椎間盤這塊面包變形了 這時(shí)會(huì)出現(xiàn)三種情況： “面包”被壓扁，果醬沒漏出來——椎間盤膨出 “面包”被壓破，果醬漏出一些——椎間盤突出 “面包”被壓破，果醬全漏出來——椎間盤脫出 事實(shí)上，髓核漏出對(duì)椎間盤沒什么大影響，但會(huì)使周圍神經(jīng)組織發(fā)炎腫脹、產(chǎn)生壓破，導(dǎo)致腰痛。 ▲ 腰椎間盤突出癥 頸椎、胸椎、腰椎都有椎間盤。本文主要針對(duì)腰椎間盤進(jìn)行展開—— 許多人分不清“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥” 其實(shí)，你只需要記住兩點(diǎn)！ 1、腰椎間盤突出只是一個(gè)影像學(xué)概念 2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎間盤突出癥 造成腰椎間盤突出癥的主要原因也是兩個(gè)—— 1、退行性改變：椎間盤在20歲后開始退變，30歲后出現(xiàn)明顯退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出 2、外傷及勞損：急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合癥等 ▲ 腰椎間盤突出癥的處理流程 鋪墊完了基礎(chǔ)知識(shí)，我們終于可以切入正題了—— 假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出癥 應(yīng)該怎么做呢？ 別慌！ 跟著本文一步步來！ 發(fā)現(xiàn)癥狀 | Step 1 如果你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突癥，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。 問診與常規(guī)檢查 | Step 2 醫(yī)生會(huì)詢問你的現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。外傷史等等等等。 記不住沒關(guān)系，問什么答什么就好！ 同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)幫你做一些測(cè)試，比如反應(yīng)，肌肉力量，協(xié)調(diào)、平衡和行走能力等，或是移動(dòng)你的頭或腿（這些動(dòng)作可以使脊髓神經(jīng)伸展），詢問你是否有疼痛、麻木或針刺感。 別緊張！讓做啥做啥！ 影像學(xué)檢查 | Step 3 通常醫(yī)生還會(huì)建議你去做影像檢查，以更準(zhǔn)確地觀察椎間盤情況，排除其他可能引起疼痛的因素。 注意：如果是女性朋友，已經(jīng)懷孕或是打算懷孕，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，他會(huì)根據(jù)你的情況推薦合適的測(cè)試。 常見的測(cè)試有三種 X射線、CT和核磁共振（MRI） 其中，核磁共振的精確度是最高的 當(dāng)然也是最貴的了…… 神經(jīng)檢查 | Step 4 如果醫(yī)生擔(dān)心你的神經(jīng)有損傷，可能還會(huì)要求你做神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖。 選擇治療方案 | Step 5 做完了這一串檢查，如果確診腰突癥 就極有可能發(fā)生文章開頭的那一幕 不要懵逼！原因是這樣的—— 針對(duì)腰突癥的不同程度和情況，有不同的處理方法 處理原則： 初次發(fā)作且癥狀不是特別嚴(yán)重，推薦采用保守治療。 反復(fù)發(fā)作或癥狀特別嚴(yán)重，或是保守治療無效，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 美國(guó)物理治療師協(xié)會(huì)APTA也建議腰椎間盤突出癥患者： 先做3個(gè)月左右的康復(fù)治療，如果無效再考慮手術(shù)治療。 一、手術(shù)治療 我們先說手術(shù)治療——什么叫特別嚴(yán)重呢？ 這個(gè)還是由醫(yī)生判斷比較好 長(zhǎng)時(shí)間保守治療無效、疼痛難忍、出現(xiàn)下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱的跡象，就一定要進(jìn)行手術(shù)了。 為什么不首推手術(shù)治療呢？ 并非如許多朋友對(duì)手術(shù)的懼怕—— 要開刀！ 要流血！ 萬一動(dòng)到神經(jīng)癱瘓了咋辦。 現(xiàn)在椎間盤手術(shù)已經(jīng)非常成熟，這些都不是問題…… 真正的最大問題是—— 可！能！會(huì)！復(fù)！發(fā)！ 針對(duì)椎間盤突出癥，常用的外科手術(shù)方法有椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間融合內(nèi)固定術(shù)，椎間盤髓核置換術(shù)、腰椎植骨融合術(shù)等。 如髓核摘除術(shù)，只是將突出壓迫到神經(jīng)的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”的異常形態(tài)。如果原有的錯(cuò)誤姿勢(shì)、不良習(xí)慣沒有改善的話，很可能再將髓核“擠出”。 而椎間融合固定術(shù)，是將異常的椎間盤切掉，填進(jìn)自己的骨頭，讓上下兩節(jié)腰椎長(zhǎng)在一起。這樣一來，簡(jiǎn)直是從“根本”上解決問題 ——椎間盤都沒有了，還怎么突出？！ 可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會(huì)引起受力分配不均，使負(fù)載轉(zhuǎn)移到相鄰椎骨上，導(dǎo)致下一節(jié)椎間盤更容易突出。 不過，如果到了必須手術(shù)的時(shí)候 還是要及時(shí)手術(shù) 術(shù)后按照醫(yī)生指示進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù) 二、保守治療 大多數(shù)腰突癥患者 不需要進(jìn)行手術(shù)，可以采取保守治療 但保守治療種類繁多 對(duì)于腰椎間盤突出癥，目前沒有任何保守治療方法能保證完全痊愈。不過，通過以下方法配合使用，還是可以有很好的緩解效果—— 方法一：臥床休息 傳統(tǒng)處理中認(rèn)為，腰突患者必須執(zhí)行嚴(yán)格臥床。 而現(xiàn)在的研究表明，臥床休息并不特別有助于腰突癥恢復(fù)。在腰痛急性期，臥床有助于減輕椎間盤受到的擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者可以正常活動(dòng)，無需臥床。 方法二：藥物治療 根據(jù)個(gè)體情況不同，可以服用止痛、補(bǔ)鈣或消炎等作用的藥輔助治療——當(dāng)然，要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行！ 方法三：牽引 牽引的原理是通過機(jī)械外力的分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環(huán)后部的相對(duì)位置，改變椎間盤與神經(jīng)的界面，從而減輕神經(jīng)壓迫。 不過，在臨床實(shí)踐中，牽引的負(fù)面作用越來越多地凸顯出來——許多患者反應(yīng)，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因?yàn)殡y以精確控制機(jī)械力度，另一方面則是牽引會(huì)造成椎間盤外的后縱韌帶松弛，使椎間盤更加突出。 因此，要謹(jǐn)慎選擇牽引治療。 方法四：推拿按摩 通過推拿可以松解粘連、解除肌肉痙攣和神經(jīng)壓迫、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥及水腫吸收、減緩疼痛；也有利于糾正脊柱生物力學(xué)平衡，減輕腰椎負(fù)載。 不過，在進(jìn)行手法松解前，必須仔細(xì)評(píng)估分析，找出卡壓部位進(jìn)行松解，同時(shí)要注意手法輕柔，避免造成二次傷害。 方法五：物理因子治療 應(yīng)用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，主要適用于急性期處理。 方法六：康復(fù)支具 如果你腰痛的很嚴(yán)重，或是腰椎穩(wěn)定性較差，醫(yī)生或治療師會(huì)要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長(zhǎng)期佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。 方法六：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于緩解腰突癥狀有很好的效果。針對(duì)腰突癥，普遍認(rèn)可的方法為麥肯基(Mckenzie)療法與核心訓(xùn)練。 麥肯基(Mckenzie)療法對(duì)于短期內(nèi)緩解疼痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能有很好的效果；而通過核心訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調(diào)能力，從更深層次上減少疼痛發(fā)生。 我們一個(gè)一個(gè)來看 ▲ 腰突癥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 麥肯基療法 本部分內(nèi)容引自《麥肯基療法 · 7步告別頸椎腰椎煩惱》 練習(xí)一：俯臥 注意：這是麥肯基療法的急救措施or基礎(chǔ)訓(xùn)練，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做練習(xí)一 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) Step 2 保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘 練習(xí)頻率： 每天6-8組，中間間隔時(shí)間要均勻，也就是約2小時(shí)做一組 練習(xí)二：俯臥伸展 注意：只有做過練習(xí)一之后才能做練習(xí)二，同時(shí)作為練習(xí)三的預(yù)備動(dòng)作 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 先保持練習(xí)一種的姿勢(shì) Step 2 將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上 Step 3 深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘 練習(xí)頻率： 像練習(xí)一一樣，也是每2小時(shí)做一次 練習(xí)三：臥式伸展練習(xí) 注意：在第一次進(jìn)行練習(xí)三前，應(yīng)該先做一次練習(xí)一和練習(xí)二 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 保持俯臥的姿勢(shì)，面向前方 Step 2 將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢(shì) Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身 Step 4 練習(xí)到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直 練習(xí)頻率： 沒組練習(xí)中應(yīng)做10次練習(xí)3，同樣的，每天應(yīng)該練習(xí)6-8組 練習(xí)四：站立伸展運(yùn)動(dòng) 注意：發(fā)生急性腰痛時(shí)，如果條件不允許你躺下來，可以用練習(xí)四代替練習(xí)三；而在完全康復(fù)后，練習(xí)四也是很好的預(yù)防工具 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè) Step 2 軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn) 練習(xí)頻率： 隨時(shí)都可以做！ 練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動(dòng) 注意：這項(xiàng)練習(xí)可以被用來治療下背部受傷所引發(fā)的僵硬感 動(dòng)圖 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放 Step 2 使雙腿靠近胸部 Step 3 雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部 練習(xí)頻率： 每組僅重復(fù)5-6次，每天3-4組，在做過練習(xí)五后必須馬上做練習(xí)三 練習(xí)六：坐式彎曲運(yùn)動(dòng) 注意：無論練習(xí)五是否有效，請(qǐng)?jiān)谶B續(xù)練習(xí)練習(xí)5一周后再開始練習(xí)6 動(dòng)圖 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 將椅子放平穩(wěn)，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上 Step 2 向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面 Step 3 雙手抓住腳踝，使身體繼續(xù)向下彎曲 Step 4 繼續(xù)彎曲 練習(xí)頻率： 每組只需做5-6次，每天3-4組，在做過練習(xí)六后必須馬上做練習(xí)三 練習(xí)七：站立彎曲 注：請(qǐng)?jiān)谶B續(xù)練習(xí)練習(xí)6兩周后再開始練習(xí)7 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè) Step 2 向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸 練習(xí)頻率： 每組只需做5-6次，每天1-2組，在做過練習(xí)七后必須馬上做練習(xí)三 ▲ 腰突癥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 核心訓(xùn)練 對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說，腰痛的主要誘因?yàn)檠捣€(wěn)定性降低和肌力減退。通過核心訓(xùn)練可以加強(qiáng)核心肌力，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解疼痛。 訓(xùn)練核心的方法就有很多了 這里我們列舉幾個(gè)簡(jiǎn)單易做的—— SET懸吊 健身球 臀橋 平板支撐 最后我們來看一看腰突患者在 ▲ 日常生活中的注意事項(xiàng) 注意一：臥床 前面我們已經(jīng)講到過，除疼痛急性期外，不必強(qiáng)制要求腰突患者執(zhí)行嚴(yán)格臥床。那么在睡覺時(shí)，腰突患者需要注意什么呢？ 習(xí)慣側(cè)臥：將枕頭夾在膝蓋間，以減輕脊椎壓力。 習(xí)慣仰臥，將膝蓋或腳適當(dāng)墊高，以減輕腰椎間盤所受的壓力。 注意二：日常習(xí)慣 在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣—— 注意三：游泳 對(duì)于大多數(shù)腰突患者來說，游泳是一種很好的鍛煉方式。水會(huì)支持你的體重，減輕脊椎壓力，還能鍛煉腰背肌肉。 注意四：心理疏導(dǎo) 研究己經(jīng)證實(shí)—— 抑郁和焦慮情緒是腰痛患者常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，它對(duì)下腰痛的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的影響越來越為人們所重視。 因此，多與朋友、家人溝通交流 冥想、深呼吸、管理壓力、欣賞音樂及藝術(shù) 總之一句話 保持好心情，一切都會(huì)越來越好的！

正常發(fā)展的3歲孩子，能聽懂越來越復(fù)雜的句子，他能理解更多東西的名稱、能理解常見形容詞(大小、高矮)、能理解方位詞(上面、下面、里面、外面)、能聽懂一些暗示(「媽媽在跟老師講話」就代表要他等一下的意思) 表達(dá)方面也更進(jìn)步了，他可以說出更長(zhǎng)的句子、包含更多內(nèi)容的句子、能說出自己的名字、能說出自己是男生女生、能夠說出自己在做什么、甚至你有時(shí)候會(huì)不知道他哪來這么多的問題，為什么…為什么..!@#$#%# 3歲大 孩子溝通發(fā)展的危險(xiǎn)訊號(hào) 如果有下列情形，請(qǐng)家長(zhǎng)多留意或?qū)で髮I(yè)治療師建議： 孩子不會(huì)哼唱兒歌的旋律或部分歌詞(如：小星星、兩只老虎等) 孩子不會(huì)發(fā)出嘆辭來表示驚訝或無奈等情緒(如：哇~!!!是POLI耶) 孩子不會(huì)說完整句子來描述他的需求或發(fā)生的事情(如：我要喝水、媽媽出去了、弟弟跌倒了) 孩子從來不會(huì)問問題(如：為什么？媽媽怎么了？阿公去哪里？) 孩子對(duì)于其他小孩沒興趣也不會(huì)一起玩 孩子熟悉的人才懂他說的意思，其他人很難聽懂他要表達(dá)什么 家長(zhǎng)多注意早療so easy 也許家長(zhǎng)們會(huì)覺得孩子一直都好好的，怎么會(huì)突然說疑似發(fā)展遲緩？然后憤怒甚至出現(xiàn)否定與逃避問題的現(xiàn)象，但家長(zhǎng)們要理解一件事情「先不論孩子是否發(fā)展遲緩，都以平常心面對(duì)，為了孩子好，一定要適時(shí)回應(yīng)并提供支援，尋求專業(yè)治療師的協(xié)助！」 家長(zhǎng)「可以」怎么做… 孩子需要你跟他多講一些新的詞匯(要合乎情境)，如：高麗菜、花椰菜、蜻蜓、蚱蜢….只要合乎情境的都可以告訴他 孩子需要你跟他多講長(zhǎng)一點(diǎn)的句子，幫助他了解這些語法結(jié)構(gòu)要怎么使用 孩子需要你修正他的話，如果他說的句子哪里不對(duì)，你可以把對(duì)的說一次給他聽。如果孩子說「因?yàn)樾∝i跌倒了，因?yàn)樗蘖恕鼓憧梢哉f「對(duì)~因?yàn)樾∝i跌倒了，所以他哭了」 孩子需要你修正他的話，如果他發(fā)音不正確，請(qǐng)你說一遍正確的給他聽。如果孩子說「媽媽我要吃『早』梅口味的」你可以把正確的說給他聽「喔~你要吃草莓的呀」但不用逼他念正確 孩子需要你延伸他說話的內(nèi)容，把狀況講得更清楚。如：孩子說「大野狼就死掉了」你可以說「對(duì)呀~大野狼從煙囪掉下來，就被熱水燙死了」 家長(zhǎng)「不要」這么做… 不要讓孩子覺得你一直在糾正他，請(qǐng)以「對(duì)~」當(dāng)作開頭來回答他 不要糾正他的發(fā)音，這時(shí)候某些音說不正確是正常的，中文的構(gòu)音能力一直到七歲才發(fā)展完畢 不要逼孩子講些他們不感興趣的東西，如游戲前就設(shè)定了顏色形狀這些主題要他講，如果他不感興趣那這么做會(huì)讓大家都很挫折唷 不要問一些很刻意的問題，大人明知道答案卻為了要孩子回答而去問的問題，都屬于很刻意的問題