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疾病： 鼻中隔偏曲
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鼻中隔偏曲科普知識 查看全部

淚道阻塞伴鼻中隔偏曲的手術治療和術前評估＆和鼻科聯合手術是我們?？漆t(yī)院的優(yōu)勢目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內鏡下完成淚囊鼻腔吻合術，這一方法已經成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術前的專項評估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側偏曲就會影響右側淚道阻塞的手術操作，而對于左側阻塞不影響，甚至空間大，是好事?。〣、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內側壁骨折？特別是小時候外傷導致；3、鼻內鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術前評估發(fā)現2例鼻腔腫瘤，因為流淚就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內鏡和CT檢查各有意義，互相彌補，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因為造影1、無助于淚道腫瘤性質的診斷；2、手術時淚囊定位不依靠造影；3、造影時即使淚囊腔小，成功率相對低，難道手術就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經驗的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內鏡下可以完成1、各類復雜鼻顱底的手術（有時耗時4-15小時）2、垂體瘤手術3、晚期鼻咽癌的手術等等我們專業(yè)組和鼻科手術的聯合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內側深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內鏡下內壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯合切除手術4、視神經管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術前評估時發(fā)現鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術耗時30分鐘；淚道吻合手術我目前操作的時間平均30分鐘；1、術后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術后復查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯合手術確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內鏡下完成淚道手術，而無需采用皮膚面切口。當然對于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經皮膚面完成淚道吻合手術，而無需進行鼻中隔矯正！否則：1、手術操作翻倍，增加術后出血概率；2、術后雙側鼻腔填塞防止出血，因為通氣不暢，對于老年患者容易誘發(fā)其他內科疾?。?、有外路手術可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高，而術后皮膚絕大多數也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。
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