上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 鼓膜穿孔
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鼓膜穿孔科普知識 查看全部

鼓膜修補能成功嗎，原來要搞明白原理才可以鼓膜穿孔的修補能不能成功，其實與鼓膜修復的機制有關。在正常情況下，表皮細胞誕生，然后從鼓膜中的錘骨徑向向外遷移。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就這個問題，來談一談。最近的研究使用36只雌性小鼠。乙炔基脫氧尿苷是一種標記新增殖細胞的胸苷類似物，被注射到每只小鼠的腹腔內，然后加入飲用水中。對右側鼓膜進行急性穿孔，左側鼓膜作為對照并保持完整。在2小時至6天之間的六個時間點處死動物。對增殖標記、上皮標記、間充質標記和乙炔基脫氧尿苷進行染色，并分析細胞的分布。在對照鼓膜中，在錘骨柄周圍檢測到新增殖的細胞，然后徑向向外遷移。穿孔的鼓膜在整個鼓膜上新增殖的細胞數量顯著增加，錘骨和穿孔區(qū)域的上皮細胞、間充質細胞和粘膜細胞具有顯著的增殖反應。愈合的穿孔中的大多數細胞都是新增殖的。在穿孔對面的前部鼓膜中，注意到角質形成細胞的更新增加，但間充質細胞則沒有增加。鼓膜穿孔改變了整個鼓膜的細胞動力學，而不僅僅是穿孔附近的細胞動力學。這證明了穿孔鼓膜中發(fā)生了長距離信號傳輸。關于鼓膜穿孔，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。
關于鼓膜穿孔這件事兒最近遇到一些關于鼓膜穿孔的爭論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識相通才可以構建交流的橋梁。所以，關于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點知識，以便大家可以理性健康的對待我們的耳朵?耳從解剖角度分外耳、中耳及內耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見的有不良挖耳習慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導致損傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現耳道內多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導致鼓膜穿孔，檢查可以見到鼓膜表面有光點波動—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現。亦有部分反復發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習慣，反復挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進一步波及鼓膜，導致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進一步刺激，可導致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數穿孔患者都有一定程度的聽力損失。國內外學者的研究顯示：穿孔越大，聽力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽力損失，當然，鼓膜穿孔導致的聽力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進入中耳，導致中耳炎的發(fā)生。同時，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當抗炎預防感染，大多數外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個月左右愈合，如果超過三個月沒有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無法自愈，就需要進一步手術干預。穿孔的愈合過程為鼓膜表面上皮向對側爬行的過程，最終會使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進一步向內側爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復流膿的，也有炎癥過度反應，使鼓室內粘膜玻璃樣變性，進而進一步導致聽力下降，這就是中耳炎最常見的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時機，行手術修補。
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