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小兒泌尿道感染
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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公立三甲綜合醫(yī)院
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小兒尿路感染是怎么回事？1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細(xì)菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經(jīng)做了包皮手術(shù)的發(fā)病率高，導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會(huì)出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會(huì)陰部護(hù)理不當(dāng)也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時(shí)清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染。4、尿路感染應(yīng)該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術(shù)治療是根本。同時(shí)，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進(jìn)一步損害，同時(shí)要注意保持會(huì)陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。5、如何預(yù)防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會(huì)陰部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測(cè)腎功能情況，必要時(shí)要及時(shí)手術(shù)治療，期間需要預(yù)防性使用抗生素，降低復(fù)發(fā)幾率。男孩子如果有嚴(yán)重的包莖及包皮過長等問題時(shí)需要及時(shí)治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當(dāng)給孩子清洗屁股時(shí)，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細(xì)菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對(duì)預(yù)防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復(fù)嚴(yán)重的尿路感染導(dǎo)致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染時(shí)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形，需要及時(shí)去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診檢查。劉源醫(yī)生的科普號(hào)
輸尿管軟鏡碎石取石手治療前亮哥泌事之兩歲小兒不預(yù)置DJ管輸尿管軟鏡：廣西南寧兩歲10個(gè)月男孩，90cm，12kg，反復(fù)血尿、肚子痛四個(gè)月，年前當(dāng)?shù)卦\斷左腎結(jié)石1.5cm合并尿路感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不建議體外碎石，建議轉(zhuǎn)來北京輸尿管軟鏡手術(shù)。當(dāng)時(shí)尿中320白細(xì)胞明顯感染，孩子小抵抗力不能跟成人相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。囑回南寧插管引流并抗炎。當(dāng)?shù)匚葱胁骞艿强寡缀竽虺Ｒ?guī)白細(xì)胞超標(biāo)一倍。年后新冠篩查加等床，更主要的是結(jié)石不清除感染很難根治。入院常規(guī)尿中白細(xì)胞又升高到400多。治療中經(jīng)抗炎兩天后全麻下行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)。患者輸尿管下段纖細(xì)，軟鏡不能上行。經(jīng)擴(kuò)張后，小心推入11f內(nèi)徑鞘上鏡（直徑太小不利于術(shù)中控制壓力），壓力過大容易術(shù)后發(fā)熱導(dǎo)致小朋友搶救。由于小朋友尿路感染嚴(yán)重，術(shù)中如同下霧天開車，尿液中很多膿胎絮狀物漂浮，灌注量太小不利于事視野清晰。術(shù)中碎石取石25min，水流灌注崩流速80ml/min。還要注意適時(shí)觸摸膀胱不要憋脹，因?yàn)樾『⒆尤萘亢苄?，避免手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致膀胱破裂。治療后治療后0天亮哥泌事之兩歲小兒不預(yù)置DJ管輸尿管軟鏡：術(shù)后除了常規(guī)復(fù)查血白細(xì)胞，Hb，還要注意水中毒、電解質(zhì)以及降鈣素原?；純簝H在剛蘇醒的時(shí)候表現(xiàn)為哭鬧一小會(huì)，之后如常生活。術(shù)后抽血化驗(yàn)炎癥指標(biāo)和各項(xiàng)指標(biāo)滿意。術(shù)后復(fù)查小兒雙豬尾管位置很好。此手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，但對(duì)醫(yī)生的操作要求高，難度大。是治療小兒復(fù)雜的重要手段之一。陳亮醫(yī)生的科普號(hào)
兒童泌尿系感染??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復(fù)泌尿系感染可能導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會(huì)出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關(guān)的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時(shí)哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細(xì)胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及菌落計(jì)數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計(jì)數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學(xué)檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對(duì)患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應(yīng)注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復(fù)腎、多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學(xué)異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時(shí)，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對(duì)頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議??預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復(fù)泌尿系感染的患者。反復(fù)泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6個(gè)月，合并膀胱輸尿管反流者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個(gè)月。預(yù)防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實(shí)預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)反流女嬰的新生瘢痕。建議對(duì)高級(jí)別的反流、雙側(cè)反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng)考慮長期應(yīng)用預(yù)防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。大多數(shù)細(xì)菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對(duì)比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術(shù)是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。楊彩鳳醫(yī)生的科普號(hào)