神經(jīng)外科

癌痛并不可怕，科學(xué)診治是關(guān)鍵！什么是癌痛？癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的疼痛，也是最為復(fù)雜的一類疼痛。它影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長速度，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期限。癌痛評估方法癌痛評估方法一般采取VAS評分，疼痛0-10分級，0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。1、0分：表示無痛，患者無任何疼痛感覺；2、1-3分：表示輕度疼痛，患者疼痛可以忍受，且生活正常、睡眠不受干擾；3、4-6分：表示中度疼痛，患者疼痛明顯、不能忍受，常需服用鎮(zhèn)痛藥物且影響睡眠；4、7-9分：表示重度疼痛，患者疼痛比較劇烈、難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，同時出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，或被動體位(為減輕痛苦而被迫采取的體位)的臨床癥狀；5、10分：表示劇烈疼痛，患者疼痛難忍，需要用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，且睡眠嚴(yán)重受到干擾，伴有情緒改變。什么是全植入式鎮(zhèn)痛泵？全植入式鎮(zhèn)痛泵是把鎮(zhèn)痛藥物直接的輸送到最需要的地方（如圖）。值得一提的是，在同等療效下，這種療法所使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量只是口服劑量的1/300，因此極大地降低了強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的副作用。全植入式鎮(zhèn)痛泵適用于哪些疾??？全植入式鎮(zhèn)痛泵不僅可以緩解癌痛，還可以緩解其他頑固性疼痛。如：腰椎術(shù)后疼痛、幻肢痛、丘腦痛和脊髓炎后遺痛等。文章來源：上海市第六人民醫(yī)院公眾號作者：丁宛海

近年來，家住江蘇的小余自覺下肢緊繃，邁步前行時有一定困難，幾經(jīng)打聽來到我院神經(jīng)內(nèi)科就診，曹立主任了解病情并仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)小余可能是一種罕見的疾病（遺傳性痙攣性截癱），遂立即收住院進(jìn)一步檢查，經(jīng)基因檢測證實了曹主任的判斷。遺傳性痙攣性截癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病，主要表現(xiàn)為下肢痙攣性截癱，伴抬腿困難惑剪刀步態(tài)等；其病理改變主要是脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性和（或）脫髓鞘；早期表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，剪刀步態(tài)；患病人群主要是兒童和青少年。此病已于2018年5月11日被國家衛(wèi)生健康委員會納入第一批罕見疾病的目錄。當(dāng)三十歲的小余得知自己病情源于基因，而且無法根治，其心情有一些沮喪和悲觀。曹主任告訴小余：現(xiàn)在有一項新技術(shù)可以改善其下肢緊繃的癥狀，使其恢復(fù)正常行走。曹主任立即請我院步態(tài)多學(xué)科診療團(tuán)隊的丁宛海主任（神經(jīng)外科）會診，丁主任仔細(xì)分析了小余的病情后，與曹主任一起討論并確定了治療方案（巴氯芬泵植入手術(shù)）。丁主任為小余實施手術(shù)后，其緊繃的下肢逐漸舒展開來，又能輕松地邁步向前。手術(shù)后，小余積極配合康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)了生活的信心，并由衷感謝六院讓他邁出自信的步伐。科普一下：遺傳性痙攣性截癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病，雖為遺傳性疾病，但發(fā)病年齡差異較大，多在青少年，也有在中年發(fā)病。另外，發(fā)病早期表現(xiàn)為下肢肌張力增高（緊繃），行走時內(nèi)八字步或剪刀步，易被忽視；后期病情不斷進(jìn)展，下肢肌張力過高而無法伸開，以致臥床不起。此病確診需要一系列檢查，特別是基因檢測。目前的治療方法主要通過巴氯芬泵植入等微創(chuàng)手術(shù)（巴氯芬是一種肌肉松弛藥物）來舒展其緊繃的肌肉，同時需要配合康復(fù)訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)較遲，長期緊繃的肌肉可能會使足部變形，則需要通過骨科手術(shù)進(jìn)行足部矯形。值得一提的是我院針對步態(tài)異常的患者特別組建了步態(tài)多學(xué)科診療團(tuán)隊，包括：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科和康復(fù)科等，為患者的步態(tài)問題提供更好的解決方案。文章來源：公眾號-上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作者：神經(jīng)外科丁宛海特需門診時間：周四上午專家門診時間：周四下午

神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專病開展頑固性頭痛的神經(jīng)減壓手術(shù)治療。今年30歲的李女士在2年前開始出現(xiàn)頭痛，疼痛部位主要集中在后腦勺和頭頂部（圖1A）。疼痛等級評分為7分，屬于重度疼痛。發(fā)病初期，李女士采用布洛芬等止痛藥進(jìn)行常規(guī)治療，但治標(biāo)不治本，經(jīng)常性的重度疼痛嚴(yán)重影響到了日常工作及生活而導(dǎo)致其不得不放棄工作居家休養(yǎng)。先后去了多家醫(yī)院，被診斷為“頸椎間盤突出癥”。在通過理療，頸椎間盤射頻消融手術(shù)等一系列處置后，收效甚微。與此同時，疼痛無法得到有效治療也帶來了抑郁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，家人對此也深受困擾。近日，李女士慕名來到我院神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專題門診就診，在排除了顱內(nèi)疾病后，通過枕部神經(jīng)阻滯，診斷為“枕大神經(jīng)痛”。在超聲科高維醫(yī)生的幫助下進(jìn)行頭皮神經(jīng)超聲檢查，B超清晰顯示枕大神經(jīng)扁平，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并且在其分支部位有血管壓迫神經(jīng)的表現(xiàn)（圖1B），進(jìn)一步佐證了李女士為枕大神經(jīng)卡壓引起的頭痛。圖1.A李女士頭痛范圍示意圖（紅色區(qū)域）；B枕大神經(jīng)超聲檢查結(jié)果。在神經(jīng)外科田恒力主任的指導(dǎo)下，丁宛海主任醫(yī)師和袁方博士在顯微鏡下對患者進(jìn)行了雙側(cè)枕大神經(jīng)減壓手術(shù)。手術(shù)后李女士的頭痛立即得到了明顯緩解，臉上也露出了久違的輕松笑容，患者與家人都說“小手術(shù)解決了她的頭痛大問題”?？破諘r間頭部神經(jīng)痛常見于枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)引起的枕頂部疼痛（圖2A和B），耳顳神經(jīng)引起的顳頂部位疼痛（圖2B）,滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)引起的額部疼痛等（圖2C和D）。在內(nèi)科診斷為偏頭痛的患者當(dāng)中，如果有病程時間長，反復(fù)發(fā)作頻率高，藥物控制不佳，并且有固定疼痛部位和壓痛點(diǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮頭部神經(jīng)病變或卡壓引起的疼痛，可以門診做頭皮神經(jīng)阻滯明確診斷后選擇手術(shù)治療解決頭痛問題。目前手術(shù)治療頭部神經(jīng)痛的主要手術(shù)方式有頭皮神經(jīng)切斷術(shù)和頭皮神經(jīng)松解術(shù)。其中，神經(jīng)松解術(shù)可以在治療頭痛的同時保留頭皮正常感覺功能，避免因為頭皮神經(jīng)切斷導(dǎo)致的麻木不適和感覺喪失，既解決了疼痛又保留了神經(jīng)，是目前先進(jìn)的治療手段。圖2.A枕大神經(jīng)卡壓引起的枕頂部疼痛；B耳顳神經(jīng)和枕小神經(jīng)引起的顳頂枕部位疼痛；C和D眶上神經(jīng)卡壓引起的前額疼痛（為疼痛區(qū)域）。神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專病門診介紹頭部各種神經(jīng)痛的手術(shù)治療，面癱的手術(shù)治療，糖尿病和透析后周圍神經(jīng)減壓手術(shù)，和周圍神經(jīng)卡壓引起的四肢麻木疼痛。神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)專病門診時間：每周一上午