呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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疾?。? 支氣管擴張
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得了支擴，該怎樣保護肺？“我老是咳嗽咳痰，做了肺CT，說是支氣管擴張，這是什么病呀？嚴(yán)不嚴(yán)重？”呼吸科門診經(jīng)常遇見拿著片子憂心忡忡的支擴患者。其實支氣管擴張在臨床中很常見，但是常常被人忽視，往往出現(xiàn)咯大量膿痰、咯血、發(fā)熱才來治療，肺結(jié)構(gòu)破壞已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以，讓大眾認識支擴、了解支擴就顯得尤為重要！一、什么是支擴？我們的肺像一棵倒過來的樹，主干是氣管，往下逐漸越分越細，直到連接到肺泡，就如同樹枝連著樹葉。支擴，全稱為支氣管擴張癥，就是支氣管異常擴張了，本來應(yīng)該變細的氣管因為炎癥增粗變形了。有人會問，氣道增粗了，不是更通暢了嗎？其實不然，變粗是因慢性炎癥反復(fù)刺激造成的結(jié)構(gòu)破壞，氣道管腔狹窄變形，粘液分泌增加，伴行血管受損出血，長期則造成自身免疫功能的低下，就是反復(fù)感染，病情纏綿難愈、逐漸加重。二、支擴是怎么形成的？?西醫(yī)認識支擴可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性支擴主要是遺傳或發(fā)育缺陷導(dǎo)致；繼發(fā)性支擴在我們國家更常見，幼年反復(fù)發(fā)生的肺炎、百日咳、支原體、病毒感染（麻疹病毒等）造成的管壁破壞及結(jié)構(gòu)變形，青年時期感染結(jié)核造成的瘢痕牽拉變形，成年后沒有及時有效治療的肺部感染是形成支擴最常見的因素。往往是由于支氣管感染和阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。?中醫(yī)認識支擴屬于中醫(yī)的“肺癰”、“內(nèi)傷咳嗽”范疇，其病位在肺，痰濁、瘀血、熱邪是常見的致病因素，正虛邪戀、肺絡(luò)損傷是其主要病機，病性往往虛實夾雜。若患病日久、病情逐漸加重。三、支擴的癥狀和危害??支擴的癥狀？咳嗽、咯痰是支氣管擴張癥最常見的癥狀，超過90%的病人有長期的慢性咳嗽，且一般咯痰量較多。支擴的痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時咳嗽咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達每日幾百毫升。半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，咯血可從痰中帶血至大量咯血，嚴(yán)重咯血可能會造成窒息，甚至危及生命，所以大量咯血時一定要高度重視、及時就醫(yī)。?支擴有什么特殊體征？肺部固定的濕啰音是支氣管擴張癥的特征性表現(xiàn)，這種濕啰音往往在處于緩解期時也能聽到，當(dāng)然感染發(fā)生時濕啰音會明顯增多。還有些病人可以見到杵狀指（趾）。四、支擴的診斷n??如果您有反復(fù)咳嗽、咯痰或咯血表現(xiàn)，可以來醫(yī)院進行檢查。診斷其實并不難，胸部高分辨CT就可以發(fā)現(xiàn)，它是臨床診斷支氣管擴張癥的主要方法。五、得了支擴，我們該如何保護肺？確診了支擴怎么辦？別擔(dān)心，讓我們一起好好保護它。利用中醫(yī)“治未病”的思想，未病先防，已病防變。?預(yù)防為主預(yù)防支擴的關(guān)鍵就是預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染，感染在支氣管擴張癥中扮演了重要的角色，盡早控制呼吸道的感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預(yù)防、治療肺結(jié)核，以防患于未然。同時，清淡而有營養(yǎng)的飲食，多飲溫水，多曬太熱，鍛煉身體，呼吸新鮮空氣，都可以提高免疫力，減少感染的發(fā)生。?已病防變已患支擴的病友需要注意以下方面：⑴天冷應(yīng)注意保暖，避免受涼感冒，多數(shù)感冒往往是導(dǎo)致支擴急性加重的重要誘因。⑵堅持進行體位引流，就是想辦法通過改變身體的姿勢和體位，把氣管和肺內(nèi)的痰液“倒”出來，例如支氣管擴張的部位在下葉的，就采取頭低腳高勢，可以跪在床上一段時間，每次約5-10分鐘，每天應(yīng)該做２-３次。⑶咯血時應(yīng)輕輕將血咳出，坐起來、臉朝下，切忌屏住咳嗽以免形成窒息。有的人怕咳嗽而不敢咳，認為一咳嗽就會繼續(xù)出血，這是不對的。因為氣道的出血不咳出來即會阻塞氣道，反而危險。⑷食療：飲食忌油膩、煎炸食品，少食辛辣刺激的食物可以配合百合、山藥等食物食療。⑸心情平和，忌惱怒。⑹注意休息，忌勞倦。??支擴的自我調(diào)養(yǎng)⑴??療：飲食上以質(zhì)地清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，例如小米、豆腐、白菜、白蘿卜、胡蘿卜、桃、葡萄、蘋果、銀耳、百合、荸薺、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌煙忌酒，忌食辛燥發(fā)物等。⑵營養(yǎng)支持：對支擴患者，可加用潤肺補腎之品以增強機體抗病能力。支擴病人痰量較多，易耗津波，故適量多飲水，可補充體內(nèi)消耗的律液。適量補充營養(yǎng)食品，如含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C的食品，改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。⑶保持大便通暢：中醫(yī)認為“肺與大腸相表里”，大便通暢對防治支擴繼發(fā)感染具有重要作用。平素服些潤腸通便之食品，如白蘿卜、血豆腐、大白菜等既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。⑷宜忌：發(fā)病期間忌食溫燥食品，如羊肉、狗肉、豬頭肉、海膽、油膩之品，慎食或禁食辛辣等刺激性食品；忌煙，忌酒，避免煙霧刺激及濕熱內(nèi)蘊；忌急躁發(fā)怒郁悶，以避免肝郁化火、木火刑金而導(dǎo)致支擴加重；慎起居，避風(fēng)寒，避免外感誘因；適量運動，恢復(fù)改善心肺功能，增強機體免疫力。最后，讓我們醫(yī)患攜手保護好我們的肺，能夠順暢呼吸、健康生活！????????????????????????????何沂?樊茂蓉??苗青
支氣管擴張：季節(jié)變化，如何應(yīng)對？支氣管擴張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴張、變形等改變。支氣管擴張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴(yán)重污染等，無一不觸發(fā)支氣管擴張患者的神經(jīng)，稍有不慎，癥狀就開始加重。內(nèi)憂外患，這些“原罪”導(dǎo)致了支氣管擴張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重困擾著其健康和生活質(zhì)量。病情不可逆支氣管擴張病程多數(shù)呈漸進性發(fā)展，嚴(yán)重液體的氣道逐漸擴大、形成瘢痕和扭曲。支氣管壁由于水腫、炎癥等可引起嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30％支氣管擴張患者病因未明，可能與機體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠形成而變厚。無法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴張患者內(nèi)憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。簡單來說，支氣管擴張患者不能正常地把痰液排出體外，而滯留的痰液則會使細菌繁殖，由此導(dǎo)致支氣管反復(fù)感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴張，甚至血管破裂導(dǎo)致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導(dǎo)致患者窒息而死。如此漸進式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。如何面對這種病情的進展呢？我們并不是束手無策。治療措施支氣管擴張治療的重要目標(biāo)就是控制癥狀以及延緩疾病的進展。支氣管擴張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對原發(fā)病及時進行治療，對合并的鼻竇炎等應(yīng)進行徹底治療。預(yù)防為主支氣管擴張的預(yù)防尤為重要，能夠有效延緩疾病進展。做到防患于未然，我們需要積極應(yīng)對。1、預(yù)防受涼感冒，感冒常常會誘發(fā)支氣管擴張感染的發(fā)生。所以天氣變化應(yīng)及時增減衣服，注意保暖，避免感冒。2、如果反復(fù)咯膿痰，應(yīng)堅持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎。或者每天進行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。3、有咯血時一定要將血液自然咯出，千萬不要憋住，因為血液在氣管中很快就會凝結(jié)成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。4、進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且營養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。5、緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻?。堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預(yù)防發(fā)作。6、避免勞累及情緒波動、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴張程度輕重不一，早期開始積極預(yù)防，積極應(yīng)對，可顯著改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。
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