放射介入科

【摘要】目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(RFA)治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌的近期療效、安全性和不良反應(yīng)。方法腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者共19例，病灶總數(shù)24個，腫瘤直徑為1．5—7．8 cm，平均直徑3．5 cm。19例患者原發(fā)灶來源于肺癌6例，肝癌5例，腎癌5例，結(jié)腸癌3例。經(jīng)RFA治療3個月后行CT增強掃描評價腫瘤治療效果。結(jié)果上述24個病灶經(jīng)消融治療后，CT增強掃描顯示20個腫瘤完全消融；其余4個病灶在治療后仍有部分殘留組織強化區(qū)，提示有殘留腫瘤，未完全消融。5例患者出現(xiàn)血壓波動，6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛．2例患者在術(shù)后出現(xiàn)一過性血尿，其余患者無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下RFA治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌是一種安全、有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。

小陳（化名）今年33歲，是一名高級白領(lǐng)，平時工作繁忙。前不久公司體檢，發(fā)現(xiàn)腎臟可疑腫瘤。這么年輕就得了腫瘤，讓小陳驚慌失措，趕忙到我院進一步檢查。結(jié)果讓小陳吃了一顆定心丸，醫(yī)生告訴小陳他得的是腎動脈瘤，并不是腎癌。醫(yī)生告訴小陳，腎動脈瘤雖然不是惡性腫瘤，平時生活中可能也沒有任何癥狀，但是腎動脈瘤可以稱得上人體內(nèi)的“定時炸彈”，一旦破裂將可能發(fā)生致命性大出血，馬上危及生命。小陳剛平復(fù)的心馬上又懸到了嗓子眼，問醫(yī)生該如何處理。醫(yī)生告訴小陳，可以通過微創(chuàng)介入的手段，來治療腎動脈瘤，降低破裂的風(fēng)險。于是，小陳來到我院介入科進一步診治，事不宜遲，為最大程度保障小陳的生命安全，我們團隊立刻完善了相關(guān)檢查，并安排了微創(chuàng)介入手術(shù)—腎動脈瘤栓塞術(shù)。只需要在大腿上打一個1mm左右的針孔，就可以完成彈簧圈栓塞、達到治愈的效果。手術(shù)非常順利，小陳第二天就可以下床行走，第三天就高興的出院了。腎動脈瘤屬于少見且發(fā)病隱匿的內(nèi)臟動脈瘤，人群發(fā)病率為0.1%。多數(shù)腎動脈瘤患者無明顯癥狀，常因其他原因行影像學(xué)檢查時被診斷；由于腎臟血供豐富，動脈瘤一旦破裂將發(fā)生大出血、危及生命。目前采用的腎動脈瘤分型由Rundback等提出，分為3型，包括（1）位于近端腎動脈主干與大分叉處囊狀的1型，（2）鄰近二級分支處梭形的2型，（3）腎門動脈或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的3型。腎動脈瘤的瘤體形態(tài)、鈣化程度與其生長速率無顯著關(guān)系。腎動脈瘤的主要治療目的在于治療或預(yù)防腎動脈瘤破裂，緩解繼發(fā)性高血壓及保護腎臟功能。目前腎動脈瘤外科治療指征包括：（1）瘤體最大直徑≥2cm；（2）育齡期女性；（3）出現(xiàn)腰痛、背痛、血尿等臨床癥狀；（4）伴有頑固性高血壓相關(guān)的腎動脈狹窄、血栓栓塞、夾層、破裂風(fēng)險；（5）合并腎動脈狹窄。開放性腎動脈瘤修復(fù)術(shù)是腎動脈瘤治療的經(jīng)典方式，包括補片成形術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)等，但因創(chuàng)傷較大已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)治療技術(shù)取代。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)應(yīng)用于腎血管疾病且其在腎動脈瘤治療中發(fā)展迅速，目前已成國內(nèi)腎動脈瘤首選治療方式。合適的解剖結(jié)構(gòu)是選擇腔內(nèi)治療的首要條件。覆膜支架廣泛應(yīng)用于1型腎動脈瘤，而2型分支腎動脈瘤應(yīng)用則較為受限。支架植入過程中，需權(quán)衡腎動脈瘤細小分支的隔絕是否會對腎功能造成較大損傷。多層血流調(diào)節(jié)器拓寬了支架在復(fù)雜形態(tài)腎動脈瘤中的應(yīng)用，多層血流調(diào)節(jié)器可促進湍流向?qū)恿鬓D(zhuǎn)化，誘發(fā)瘤腔內(nèi)機化血栓形成、減少旁路分支血管的閉塞。彈簧栓塞法常用于3型腎動脈瘤或具有狹窄頸部的囊狀腎動脈瘤。球囊或支架輔助彈簧栓塞術(shù)應(yīng)用于寬短瘤頸的腎動脈瘤，使彈簧栓塞更適應(yīng)動脈瘤形態(tài)，同時防止遠端栓塞事件發(fā)生。