上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 玫瑰痤瘡
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玫瑰痤瘡要不要?dú)Ⅱ委煟?/a>玫瑰痤瘡(舊稱酒渣鼻)是一種常見慢性病，主要發(fā)于皮膚或眼部。我們之所以叫它“玫瑰痤瘡”，是因?yàn)榛颊咄诿嬷胁繒?huì)出現(xiàn)如玫瑰一般鮮紅的紅斑。玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。關(guān)于毛囊蠕形螨和玫瑰痤瘡的患者，早在1930年，Ayres等就首次描述了玫瑰痤瘡患者毛囊蠕形螨感染增加。后續(xù)也有大量研究表示：玫瑰痤瘡患者的螨蟲數(shù)量明顯高于正常對(duì)照人群。但毛囊蠕形螨是否致病、其在玫瑰痤瘡發(fā)病原因的地位問題仍存有爭(zhēng)議。毛囊蠕形螨可能是玫瑰痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但不是唯一因素。有學(xué)者提出了毛囊蠕形螨的條件致病性，認(rèn)為毛囊蠕形螨是否致病，和以下因素有關(guān)：毛囊蠕形螨的寄生數(shù)量寄生時(shí)間的長(zhǎng)短是否合并細(xì)菌感染宿主機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)也就是說，當(dāng)您檢出了毛囊蠕形螨：1.不代表您的玫瑰痤瘡就是毛囊蠕形螨引起的，毛囊蠕形螨可能是因素之一。除去神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常、神經(jīng)免疫相互作用、天然免疫異常等可能的誘因，僅僅是皮膚微生物群，玫瑰痤瘡發(fā)病可能相關(guān)的微生物群可能包括包括蠕形螨、Bacillusoleronius、痤瘡丙酸桿菌、Corynebacteriumkroppenstedtii等。2.無論是否檢出毛囊蠕形螨其他玫瑰痤瘡的治療應(yīng)采取綜合措施，著重于減輕皮膚炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能、修復(fù)皮膚屏障等。3.考慮毛囊蠕形螨參與發(fā)病，也并不是需要?dú)⑺廊科つw微生物群，而是調(diào)整皮膚微生物群如何殺螨治療首選外擦1%伊維菌素乳膏或甲硝唑凝膠。外用伊維菌素或甲硝唑的療程通常為三個(gè)月，因?yàn)樗鼈儾粌H具有殺螨作用，還具有抗炎作用。一項(xiàng)長(zhǎng)期安全性研究發(fā)現(xiàn)，外用伊維菌素1%乳膏可以安全有效地治療長(zhǎng)達(dá)52周。對(duì)于皮膚檢測(cè)提示大量蠕形螨感染者，可考慮加用口服甲硝唑治療口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，療程2周。根據(jù)治療反應(yīng)，必要時(shí)可重復(fù)療程。由于甲硝唑可能誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，治療期間應(yīng)當(dāng)避免飲酒（重要）1.?由于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡最常見，多數(shù)患者不需要?dú)Ⅱ委煛?.?蠕形螨感染與丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發(fā)病密切相關(guān)，需要?dú)Ⅱ委煛?.對(duì)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，懷疑伴有蠕形螨感染者，需要仔細(xì)觀察皮膚檢測(cè)圖像有無特征性表現(xiàn)，尤其是紫外光圖。如有，需要?dú)Ⅱ委?，如無，則不需要。4.殺螨治療首選外擦1%伊維菌素乳膏或甲硝唑凝膠。也可考慮加用口服甲硝唑治療。5.除非有蠕形螨感染的證據(jù)，玫瑰痤瘡不需要常規(guī)殺螨治療。
玫瑰痤瘡為什么難治？？？玫瑰痤瘡是常見、且非常難治的面部炎癥性、損容性皮膚病。這篇文章，我將全面分析，為什么玫瑰痤瘡那么難治？當(dāng)然，這背后的原因和邏輯，正是需要大家學(xué)習(xí)的關(guān)于玫瑰痤瘡的最核心的知識(shí)，因此建議大家認(rèn)真把本文看完。一、玫瑰痤瘡診斷困難玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為“臉紅”，而臉紅的皮膚問題很多，例如敏感肌、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、他克莫司誘發(fā)的玫瑰痤瘡樣皮炎、口周皮炎及其他面部慢性皮炎等。診斷不清楚，怎么能夠針對(duì)性治療呢？二、玫瑰痤瘡誘發(fā)加重因素太多玫瑰痤瘡的本質(zhì)上一種慢性皮炎，同時(shí)有明顯的血管高反應(yīng)性。也就是說，有大量的誘發(fā)加重因素需要規(guī)避，這些因素包括了各種環(huán)境因素、生活習(xí)慣和飲食，需要規(guī)避的太多了?？梢哉f是，防不勝防。三、玫瑰痤瘡無特效療法雖然有多種藥物及醫(yī)美可用于治療玫瑰痤瘡，但到目前為止，還沒有一種治療玫瑰痤瘡的特效藥或特效療法。四、有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生少玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣。即便是公立大醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，如果不是專門研究玫瑰痤瘡的，對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)知多數(shù)局限于教科書中的內(nèi)容。而醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，很多沒有當(dāng)過皮膚科醫(yī)生，只懂光電，不懂病癥、病因、病理?？梢?，對(duì)玫瑰痤瘡有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生不多。五、治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生具備3方面知識(shí)和技能1、玫瑰痤瘡是皮膚病，醫(yī)生需要會(huì)用藥需要醫(yī)生了解作為疾病的玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別診斷。更為重要的是，醫(yī)生需要掌握玫瑰痤瘡的藥物治療。想要把藥物用好，實(shí)際上不僅僅是知道某個(gè)藥物能治療玫瑰痤瘡。更重要的是要了解“藥物的用法、起效時(shí)間、療效維持時(shí)間，用藥的時(shí)機(jī)，以及藥物的副作用”。這對(duì)醫(yī)生的專業(yè)度提出了更高的要求。2、護(hù)膚對(duì)玫瑰痤瘡非常重要玫瑰痤瘡由于皮膚炎癥，破壞皮膚屏障，導(dǎo)致繼發(fā)性重度敏感肌。因此，治療玫瑰痤瘡要想取得滿意的療效，需要醫(yī)生懂護(hù)膚、會(huì)護(hù)膚，尤其是功效性護(hù)膚品的使用。而護(hù)膚方面的知識(shí)是海量的，且醫(yī)生在整個(gè)學(xué)歷教育過程中并沒有護(hù)膚這門課。這導(dǎo)致了許多醫(yī)生不懂護(hù)膚，或者只知道簡(jiǎn)單的原則，而無法指導(dǎo)患者做好護(hù)膚的細(xì)節(jié)。3、治療玫瑰痤瘡需要光電等醫(yī)美知識(shí)玫瑰痤瘡的主要臨床表現(xiàn)是面部皮膚大面積彌漫性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲）。使用藥物治療對(duì)于退紅的效果有限。而強(qiáng)脈沖光、血管性激光對(duì)退紅、封閉紅血絲的效果較好。因此，治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生掌握光電醫(yī)美方面的技術(shù)。很多未開展醫(yī)美的公立醫(yī)院的醫(yī)生則不具備這些技能。治療玫瑰痤瘡想要取得滿意療效，上圖的四大方面缺一不可。尤其是精簡(jiǎn)護(hù)膚，以及使用功效性護(hù)膚品輔助治療、修復(fù)皮膚屏障，非常的重要，且往往被忽視?？偨Y(jié)本文，我分析了玫瑰痤瘡為什么難治。那么，作為患者（求美者），您需要尋找一位同時(shí)在用藥、護(hù)膚、醫(yī)美3方面都比較專業(yè)的醫(yī)生來為您診療。
玫瑰痤瘡該如何治療?玫瑰痤瘡是一種面部潮紅發(fā)熱，起膿皰，紅血絲或紅鼻頭的皮膚病，因局部發(fā)燒難受，面部容貌受損，讓許多患者困擾不已，嚴(yán)重影響患者的身心健康，為此，許多女性輾轉(zhuǎn)多地，花費(fèi)巨資求醫(yī)，仍然不得要領(lǐng)。???其實(shí)，玫瑰痤瘡發(fā)病必有起因，不外乎外因和內(nèi)因兩種，外因有潔面過度，護(hù)膚不當(dāng)，濫用外用藥，過度美容，物理遮光防曬沒有做好，寒熱的刺激等等導(dǎo)致皮膚屏障受損，皮膚變薄，皮膚變敏感，受刺激后局部容易出現(xiàn)潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部微生態(tài)破壞出現(xiàn)毛囊蟲滋生過度，出現(xiàn)膿皰，丘疹等。內(nèi)因有熬夜，飲食不潔，焦慮等導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，免疫失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，而外因受到內(nèi)因的影響，治療需要內(nèi)外結(jié)合，才有好的效果。???外治方面，需要積極抗炎抗過敏，可以積極潤(rùn)膚保濕，涂潤(rùn)膚保濕霜如維生素E乳膏等，可以用比美莫司軟膏，他克莫司軟膏等短期外搽抑制炎癥，早晚各一次（冰箱冷藏保存半小時(shí)后用會(huì)減少刺激），需要慢慢撤掉，白天涂厚一層成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子幫助修復(fù)皮脂膜，這個(gè)需要涂一個(gè)月左右。有感染可以先復(fù)方黃柏液涂劑等濕敷幾次或用澳消唑短時(shí)濕敷抗細(xì)菌及毛囊蟲感染，有的用收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張的藥物也有一定的效果，用類膠原蛋白產(chǎn)品等也可以，皮膚益生菌面膜改善局部微生態(tài)也有幫助。???物理治療很多，也有幫助，如火針，針灸，耳垂放血等，也是從整體考慮來治療。局部低能量激光照射對(duì)玫瑰痤瘡皮損有效，但負(fù)面影響也比較多，需要慎重考慮，鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張可以脈沖染料激光治療或手術(shù)可行。??中藥外治玫瑰痤瘡其實(shí)是非常神奇的，我國(guó)有許多民間偏方做的藥液外敷對(duì)玫瑰痤瘡治療效果不錯(cuò)，利用其祛腐生肌，抗菌消炎，助力表皮再生等原理達(dá)到快速治愈皮損，減少復(fù)發(fā)的目的。我們?cè)锰刂频闹兴幫夥蠹巴獠氆@得很好的快速治愈的效果，患者體驗(yàn)感非常好。見圖（一般兩周左右）???玫瑰痤瘡很多人脾胃虛弱，胃腸炎癥，有便秘腹瀉大便稀溏等，菌群失調(diào)，有醫(yī)生腸道灌注大劑量的復(fù)合益生菌治療便秘，意外的是患者多年嚴(yán)重的玫瑰痤瘡及焦慮情緒也好了。其實(shí)，通過合理飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充復(fù)合益生菌益生元等或做腸菌移植來改善胃腸道環(huán)境，糾正代謝免疫失衡治療玫瑰痤瘡，減少復(fù)發(fā)也是非常好的措施。????西醫(yī)很多時(shí)候，需要口服羥氯喹或多西環(huán)素等三到六個(gè)月，配合外治達(dá)到治愈玫瑰痤瘡的目的，盡管有效，但不盡人意。有些人還聯(lián)合激光等治療，這需要權(quán)衡利弊，不可以飛機(jī)大炮一起上，不要只圖一時(shí)的治愈，還需要整體調(diào)節(jié)與恢復(fù)。???在這方面，中醫(yī)有很多優(yōu)勢(shì)，好的中醫(yī)結(jié)合不同人情況進(jìn)行辯證論治，內(nèi)外調(diào)節(jié)，達(dá)到長(zhǎng)治久安的目的。????利用中醫(yī)理論，針灸技術(shù)及量子科學(xué)理論等做的生物物理治療儀進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)理等，配合腸道菌群調(diào)節(jié)及局部潤(rùn)膚保濕對(duì)玫瑰痤瘡效果也非常好。????總之，玫瑰痤瘡需要管理好自己飲食行為，清淡飲食，合理搭配，樂觀面對(duì)這個(gè)疾病，積極尋找可能的誘發(fā)因素，加以消除或回避，積極合理的治療，避光防曬，積極潤(rùn)膚保濕，不要經(jīng)常潔面，養(yǎng)成臉要窮養(yǎng)的習(xí)慣，玫瑰痤瘡治愈就不難了.??
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