上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 乳腺腫瘤
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乳腺腫瘤科普知識 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復發(fā)？乳腺葉狀腫瘤手術后確實容易復發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術治療，因其病理學特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術后局部復發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術后復發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側乳腺單切手術。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術后復發(fā)，其復發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復發(fā)手術后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結也很少轉移，所以腋窩淋巴結一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點認為至少應當做前哨淋巴結活檢來評估腋窩淋巴結狀態(tài)（前哨淋巴結相關知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術后一般也無需進一步治療，當然，對于局部病期較晚無法手術切干凈的或已出現(xiàn)遠處轉移的病例除外。
乳腺癌分型、治療、預后—、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進行手術切除腫瘤，術后常常采用內分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細胞的刺激，降低復發(fā)風險。預后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進一步細分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術和內分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預后：預后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達型HER-2陽性意味著腫瘤細胞表面的HER-2蛋白過度表達，導致腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術依然是主要的治療方式，術后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療。抗HER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預后較差的原因：腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復發(fā)和轉移。
乳腺超聲、鉬靶、磁共振檢查的不同優(yōu)勢乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢和應用場景：1.乳腺超聲：??-無放射性，適合多次重復檢查，對年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實性腫塊，對實質性腫塊的良惡性有初步診斷價值。??-可以引導穿刺活檢和導絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因為腺體萎縮，乳房轉變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因為有少量電離輻射。??-對于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對病灶形態(tài)特征進行立體評估。??-對乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風險人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補充檢查手段，尤其對于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費用較高，且對軟組織異常的高敏感度可能提高假陽性率。在選擇乳腺癌篩查手段時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來決定最合適的方法。超聲因其無創(chuàng)和無輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風險人群或當其他影像學檢查結果不明確時的進一步檢查。
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