上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 水痘
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水痘病因水痘是兒童常見(jiàn)的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見(jiàn)于小兒。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒-水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原發(fā)性感染，感染后產(chǎn)生病毒血癥，少數(shù)感染者出現(xiàn)皮疹，即水痘。大多數(shù)人被感染后不出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀很輕微而被忽視，稱(chēng)為隱匿性感染。感染后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在機(jī)體免疫力差的時(shí)候發(fā)病，則為帶狀皰疹。傳播途徑VZV通過(guò)鼻咽部分泌物飛沫傳染，傳染性極強(qiáng)，傳染期從發(fā)疹前2天到發(fā)疹后5天，患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中均存在病毒。臨床表現(xiàn)水痘潛伏期約半個(gè)月左右，前驅(qū)期可有發(fā)熱、乏力等癥狀，前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1-2天出現(xiàn)皮疹，首先發(fā)生于軀干，逐漸蔓延至頭面部及四肢，呈向心性分布，以軀干部為多。起初為針尖大小紅色斑疹，之后迅速變?yōu)榍鹫?，?shù)小時(shí)后即變成綠豆大小水皰，呈橢圓形，中央有臍凹，周?chē)@以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，皰壁薄易破，常有瘙癢，部分?jǐn)?shù)小時(shí)后皰液渾濁形成膿皰。經(jīng)過(guò)2-4天水皰干燥結(jié)痂，之后痂皮脫落形成粉紅色凹陷，如果不發(fā)生繼發(fā)感染，一般不留瘢痕。水皰皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹，俗稱(chēng)“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。頭皮及口腔也同時(shí)受累。診斷根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特點(diǎn)，水痘一般很容易診斷，不需要做病理。但某些嚴(yán)重及并發(fā)細(xì)菌感染的病例，需要與天花、丘疹性蕁麻疹、膿皰病等鑒別。預(yù)防接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施，能預(yù)防90%以上的水痘發(fā)生，即使不能完全預(yù)防，也可使癥狀緩解，但不能防止帶狀皰疹的發(fā)生。幾乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后則存在終身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治療一般水痘具有自愈性，預(yù)后良好。治療以加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防繼發(fā)感染為主，臥床休息，進(jìn)食易消化食物，多喝水，高熱者可給予布洛芬退燒。皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗組胺藥物，外用爐甘石洗劑等止癢。避免搔抓，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，一旦繼發(fā)感染，可局部涂抹莫匹羅星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止，大概7-10天，患者的衣物被褥均應(yīng)進(jìn)行煮沸暴曬等消毒措施。平時(shí)健康的水痘患兒一般不需要特殊治療，2周可自愈。對(duì)于癥狀較重者，需口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋等抗病毒藥物，持續(xù)5-7天，可減輕癥狀、縮短病程。成人水痘往往癥狀較重，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性淋巴炎、彌漫性膿皰病、蜂窩織炎、肺炎、腦炎、敗血癥、膿毒血癥等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韋眼藥水滴眼。孕婦水痘發(fā)生率較低，但并發(fā)癥多，致畸率及病死率高。VZV可通過(guò)胎盤(pán)傳播，孕早期感染可導(dǎo)致先天性水痘，包括皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、耳聾眼畸形及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等，孕晚期尤其是圍生期感染可導(dǎo)致新生兒水痘，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋。對(duì)于圍生期水痘孕婦，生產(chǎn)后需要隔離母親和新生兒，并給予新生兒靜滴丙種球蛋白預(yù)防治療。參考文獻(xiàn)：[1]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289.[3]劉輝,徐宏.成人水痘31例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕誠(chéng).1980～1999年水痘患兒臨床特點(diǎn)的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成驄,韓國(guó)榮,明亞玲,闞乃穎,徐征洪.妊娠期水痘感染對(duì)母嬰的影響（附13例臨床分析）[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）,2015,(1):40-42.
一文帶您了解水痘及治療1.什么是水痘？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染性疾病，是一種出疹性疾病，有較強(qiáng)的傳染性，冬春季節(jié)多發(fā)，呈流行性。2.為什么會(huì)得這種??？哪些人群會(huì)患病？水痘是一種急性傳染病，水痘患者是唯一的傳染源，傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道空氣飛沫和接觸傳播。水痘患者自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性，皰疹液有極強(qiáng)的傳染性。所以，近距離接觸水痘患者或者接觸了被病毒污染的物品都容易得病。任何年齡都可以患病，尤其在未患過(guò)水痘和未接種水痘疫苗的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中，發(fā)病率較高，所以對(duì)適齡兒童接種水痘疫苗很有必要。感染過(guò)水痘的患者病后免疫力持久，但水痘帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期潛伏在人體神經(jīng)根內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)病毒可被激活引起帶狀皰疹。3.主要癥狀表現(xiàn)是什么？①?gòu)慕佑|到發(fā)病可間隔14天左右；②起病時(shí)癥狀輕微，可有低熱、畏寒、乏力、頭痛、咽痛等，或無(wú)明顯癥狀；③起病1-2天后出皮疹。先于軀干、頭部出現(xiàn)皮疹，后波及面部和四肢。皮疹為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹和小皰疹?？梢?jiàn)皰內(nèi)清亮，呈珠狀，后變渾濁，皰疹周邊有紅暈。1-2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右結(jié)痂脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即軀干部為主，其次頭面部，四肢少。皮疹呈分批出現(xiàn)，故可見(jiàn)“老中青三代”，即丘疹、皰疹、結(jié)痂疹同時(shí)存在。4.會(huì)引起并發(fā)癥嗎？嚴(yán)重后果是什么？水痘常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚膿腫、蜂窩織炎等，皮疹處出現(xiàn)顏色發(fā)紅、皮膚腫脹、局部皮膚溫度高伴疼痛等情況，其他并發(fā)癥不常見(jiàn)。有高熱、咳嗽、咳痰等應(yīng)警惕水痘肺炎；有嗜睡、頭痛、噴射性嘔吐、驚厥等神經(jīng)性系統(tǒng)表現(xiàn)者應(yīng)注意水痘腦炎；少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎等臟器功能損傷；極少見(jiàn)皰疹內(nèi)出血型水痘可導(dǎo)致血小板減少、彌漫性血管內(nèi)出血等急癥。只要積極配合醫(yī)生治療，絕大多數(shù)患者可以痊愈。5.如何治療？水痘感染多為自限性疾病。治療上應(yīng)嚴(yán)密隔離，臥床休息，輕者給予易消化食物，多飲水，重者需靜脈補(bǔ)液。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔，水痘皮疹很癢，避免搔抓，如皮疹破潰可外用抗生素軟膏；有高熱者可退熱藥物治療。如有精神食欲差、高熱不易退、嗜睡等情況，要及時(shí)就醫(yī)?？共《局委熆捎冒⑽袈屙f。此外，也可用α-干擾素等。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療。6.患者日常注意事項(xiàng)？飲食清淡，多飲水，多休息，皮膚護(hù)理很重要，保持皮膚清潔，衣物應(yīng)寬松，勤換洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹導(dǎo)致皰疹破裂。因皰液有傳染性，未患過(guò)水痘的家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的過(guò)程中應(yīng)注意自我防護(hù)，佩戴口罩，接觸后勤洗手，開(kāi)窗通風(fēng)。患兒應(yīng)隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂干燥脫落后方等返校（一般不少于2周）。?7.怎么預(yù)防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接種水痘疫苗，水痘減毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接種兩劑次水痘疫苗后可獲得最高超過(guò)95%的保護(hù)率。12月齡-12周歲人群：第一劑次于12月齡后接種，第二劑次于4周歲后接種。未及時(shí)接種者應(yīng)盡早接種，兩劑次間隔時(shí)間至少3個(gè)月。13周歲及以上人群：之前沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗的，接種兩劑次水痘疫苗，兩劑次疫苗接種時(shí)間至少間隔8周；之前接種過(guò)一劑次水痘疫苗的，補(bǔ)齊第二劑次即可。（僅適用提供13歲以上接種程序的水痘疫苗）。完成兩劑次水痘疫苗接種的對(duì)象即視為全程免疫。無(wú)論水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，無(wú)需再接種。
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