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先天性膝關(guān)節(jié)畸形
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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膝關(guān)節(jié)（滑膜）皺襞（zhòu bì）綜合征的研究診治進(jìn)展滑膜皺襞是胚胎發(fā)育過程中退化不全的殘留結(jié)構(gòu)是一種薄而有彈性的翼狀組織，正常情況下膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)皺襞會隨之伸展或皺縮，所以大部分并無癥狀，但當(dāng)皺襞發(fā)育異?；蛞蛲鈧?、炎癥等因素造成皺襞的過度增生、肥厚，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會產(chǎn)生撞擊、夾擠而導(dǎo)致彈響、疼痛等一系列癥狀和體征，此稱為滑膜皺襞綜合征[1]?；ぐ欞艎A擠久之則增生肥厚，彈性降低，嵌夾于關(guān)節(jié)間隙導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合關(guān)系紊亂對應(yīng)區(qū)軟骨磨損、退變并逐漸剝脫，最終形成骨性關(guān)節(jié)炎[2]。髕上、髕下皺襞雖然出現(xiàn)率較高，但由于有脂肪墊、滑膜或韌帶等軟組織保護(hù)，不易產(chǎn)生癥狀。髕內(nèi)側(cè)皺襞位置表淺易受損傷，從胚胎學(xué)上它屬于運(yùn)動(dòng)摩擦退化型皺襞，傷后形態(tài)稍有改變，即易引起不相適應(yīng)的磨損而產(chǎn)生癥狀[3]，故本文重點(diǎn)闡述髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的臨床研究診治進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)生診斷治療滑膜皺襞綜合征提供決策依據(jù)，患者獲得滿意的療效。詳見PDF文檔。曾紀(jì)洲醫(yī)生的科普號
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療前 患兒14個(gè)月，雙下肢腿紋不對稱，右側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響，異常步態(tài)：右髖內(nèi)旋，足內(nèi)八。 治療中 予以徒手治療：其他推拿治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法：步態(tài)平衡訓(xùn)練。神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)：rood技術(shù)。非負(fù)重，仰臥位下，通過手法復(fù)位，強(qiáng)化股骨頭受力，增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，誘發(fā)右側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭骨化。同時(shí)強(qiáng)化右下肢髖膝踝協(xié)同屈伸，進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。徒手松解右側(cè)梨狀肌，腘繩肌，將內(nèi)旋的近端脛腓骨進(jìn)行復(fù)位并通過關(guān)節(jié)擠壓強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力。通過自然負(fù)重站立位下。強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)重心轉(zhuǎn)移。適當(dāng)強(qiáng)化右側(cè)負(fù)重。步態(tài)控制訓(xùn)練收束寬基底，控制髂腰肌與臀中肌，規(guī)范前行步態(tài)。后期行上臺階訓(xùn)練（患側(cè)先上）。治療后使用肌內(nèi)效貼，對右膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定控制。 治療后 治療后7天 首周7天4次治療后，患兒髖內(nèi)旋有改善，但是基底較寬，獨(dú)立步行十步后右髖外展。 治療后24天 患兒通過24天，共17次康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)，基底與肩同寬，步頻一致，雙側(cè)跨步長相等。無明顯右髖內(nèi)旋，內(nèi)八步態(tài)。
膝關(guān)節(jié)變形不換膝關(guān)節(jié)可以嗎？膝關(guān)節(jié)變形，是膝關(guān)節(jié)因?yàn)橄忍彀l(fā)育、膝關(guān)節(jié)骨折或者關(guān)節(jié)磨損等原因造成的骨關(guān)節(jié)病常見表現(xiàn)?；颊呓?jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，甚至下地站立不穩(wěn)等情況。 對于老年患者，可以采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)進(jìn)行根治，能夠獲得很好的療效。 但考慮到假體的使用壽命，對于五十歲及以下的年輕患者怎么辦呢？在膝關(guān)節(jié)沒有完全磨損壞的情況下，可以采用脛骨高位截骨手術(shù)進(jìn)行保膝治療。這種手術(shù)是將下肢受力點(diǎn)由磨損壞的一側(cè)向好的一側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠緩解疼痛癥狀，改善功能，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。術(shù)后可以恢復(fù)到正常跑跳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 該患者為40歲女性，長期右膝疼痛伴內(nèi)翻畸形。入院完善檢查后行右側(cè)脛骨高位截骨矯形術(shù)。術(shù)后兩天下地，三天出院。 術(shù)后患者兩周后可以行走，兩個(gè)月可以正常跑跳。北大骨科楊醫(yī)生