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認(rèn)識(shí)肘管綜合征，小手術(shù)也能讓麻木笨拙的手指再次靈活起來(lái)
肘管綜合征是臨床上常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓征，其發(fā)病率高，好發(fā)于男性，多合并肘關(guān)節(jié)外翻畸形。臨床癥狀包括尺側(cè)一指半皮膚感覺(jué)減退、肘部Tinel征(+)，手指夾紙?jiān)囼?yàn)（+），嚴(yán)重者出現(xiàn)手內(nèi)在肌肌肉萎縮、環(huán)小指爪形手畸形以及手部精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。定義：肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）是指尺神經(jīng)（ulnarnerve）在肘部經(jīng)過(guò)肱骨內(nèi)上髁后方與尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)之間時(shí)，在尺神經(jīng)溝內(nèi)受到深筋膜層卡壓、磨損而產(chǎn)生的前臂尺側(cè)及第3/4/5指尺側(cè)感覺(jué)麻木伴活動(dòng)受限的神經(jīng)功能障礙。圖1.手部感覺(jué)神經(jīng)各自支配范圍解剖：肱骨內(nèi)上髁后方與尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)形成一段位置表淺，長(zhǎng)約2cm的溝，即尺神經(jīng)溝（sulcusnerviulnaris），溝上有深筋膜覆蓋，與肱骨內(nèi)髁及尺骨鷹嘴骨性結(jié)構(gòu)共同形成骨性纖維管，稱為肘管（cubitaltunnel）。尺神經(jīng)從上臂內(nèi)后側(cè)下行至肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，穿過(guò)肘管進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌，繼續(xù)下行至手部。其中肌支支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，小魚(yú)際肌、骨間肌、拇收肌、拇短屈肌深頭及第3/4蚓狀肌。感覺(jué)支則分布到手的尺側(cè)及尺側(cè)半手指。圖2.肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)解剖示意病因：肘管的長(zhǎng)短寬窄因人而異，屈肘時(shí)覆蓋在肘管的筋膜層被拉緊，從而導(dǎo)致尺神經(jīng)溝容積縮窄，同時(shí)尺神經(jīng)也被牽拉，長(zhǎng)期反復(fù)卡壓、摩擦導(dǎo)致尺神經(jīng)水腫，慢性損傷。肘部外傷（骨折、脫位等）后畸形愈合，尤其是肘外翻畸形患者。圖3.肘外翻畸形與尺神經(jīng)卡壓解剖示意圖表現(xiàn)：肘管綜合癥發(fā)病緩慢，病史較長(zhǎng)。開(kāi)始感覺(jué)前臂及手尺側(cè)麻木、疼痛不適，能忍受；手做精細(xì)動(dòng)作時(shí)不協(xié)調(diào)，手指握拳無(wú)力，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。往往此時(shí)患者大多未重視。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，甚至出現(xiàn)爪型手。前臂尺側(cè)及手的尺側(cè)、環(huán)指及小指感覺(jué)減退或消失。肘管處可觸及到條索狀硬物，叩擊可誘發(fā)放射痛至手的尺側(cè)部，即肘部Tinel征(+)，此時(shí)第3/4/5指夾紙?jiān)囼?yàn)（+），肌電圖提示尺神經(jīng)病變。注意與頸椎病鑒別。治療：明確診斷后應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療包括原位松解術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)和內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。對(duì)于大多數(shù)早期患者行尺神經(jīng)原位松解術(shù)，療效較滿意。手術(shù)可在臂叢神經(jīng)阻滯或者局部麻醉下進(jìn)行，小切口（約4cm）即可完成尺神經(jīng)松解減壓術(shù)。術(shù)中探查，若尺神經(jīng)病處粗硬，需要做束間松解，以利于神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于病程短、病變輕的患者，手術(shù)效果較好，術(shù)后手指感覺(jué)及肌力較前明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。而對(duì)于病程長(zhǎng)，肘外翻畸形嚴(yán)重患者，尤其是手部?jī)?nèi)在肌肉萎縮明顯者，行神經(jīng)松解減壓術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)或者肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)，術(shù)后患者手指麻木、疼痛癥狀可有緩解，但手部?jī)?nèi)在肌功能難以恢復(fù)，肌力恢復(fù)較感覺(jué)差，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，電刺激治療等。在臨床工作中經(jīng)常遇到患者這樣描述，“醫(yī)生，我的手指麻木、疼痛、無(wú)力好多年了，看過(guò)好多醫(yī)生，吃過(guò)西藥，也喝過(guò)中藥，都不管用，反而越來(lái)越嚴(yán)重了，都不知道這個(gè)還可以做手術(shù)的”。肘管綜合征的本質(zhì)就是尺神經(jīng)卡壓，治療原則即應(yīng)該是解除壓迫和牽張，單純藥物治療僅僅是治標(biāo)不治本。因此，當(dāng)出現(xiàn)前臂、手及手指尺側(cè)麻木、疼痛時(shí)，不要因?yàn)闀簳r(shí)能忍，就不重視，有可能它就是肘管綜合征早期的表現(xiàn)，此時(shí)或許一個(gè)小手術(shù)就能解決困擾您多年的煩惱。參考文獻(xiàn)[1]郁詩(shī)陽(yáng),劉珅,范存義.肘管綜合征的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(08):1043-1046.[2]張建華,崔青,劉西斌,趙玲,李海清,董占引,楊中華,吳世棟.尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成形尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(09):831-832.[3]史其林,官士兵,余學(xué)東,孫貴新,顧玉東.內(nèi)窺鏡治療肘管綜合征[J].中華手外科雜志,2003(03):33-35.[4]童勁松,董震.肘管綜合征術(shù)式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(09):1166-1169.[5]侯巍,馮世慶,鄭永發(fā),楊淳彭,王沛.肘管綜合征的解剖和病因?qū)W探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007(07):534-537+562.[6]馬越,黨耕町,劉忠軍,姜亮,吳云霞.神經(jīng)電生理檢查對(duì)神經(jīng)根型頸椎病與肘管綜合征的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2006(09):652-654.注：文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院骨外一科，電話0857-8294048，目前常規(guī)開(kāi)展尺神經(jīng)卡壓、正中神經(jīng)卡壓等周?chē)窠?jīng)卡壓病變的微創(chuàng)治療。本文系駱明炎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
