小兒消化營養(yǎng)科

有很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子身上的一些異常，比如反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，指甲出現(xiàn)異常情況（不平整或白斑），一部分情況下是由于感染或免疫力地下引起，一部分情況與維生素和微量元素的缺乏有關(guān)?，F(xiàn)在大家的生活水平均有所提高，由于沒有東西吃導(dǎo)致的營養(yǎng)不良情況越來越罕見，因此很多孩子并不是缺乏什么營養(yǎng)素，而是營養(yǎng)素不均衡，甚至過剩，以下列出了各種維生素和微量元素缺乏及過剩引起的一些癥狀，供各位家長(zhǎng)參考。

兒童胰腺炎常常會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，雖然大多與遺傳基因有關(guān)，但是飲食控制也很重要，可以避免多次反復(fù)的胰腺炎發(fā)作。康復(fù)初期飲食：此期飲食內(nèi)不含脂肪和蛋白質(zhì)，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423.512kJ用于病情好轉(zhuǎn)初期試餐階段，此期仍需給病人補(bǔ)充足夠液體及電解質(zhì)，一般在病后5～7d用此種飲食?？祻?fù)中期飲食：此期飲食內(nèi)含少量蛋白質(zhì)，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml，每天熱量約為2177.136kJ，此期可給病人補(bǔ)充少量液體及電解質(zhì)，一般在病后8～10天用此種飲食?？祻?fù)后期飲食：此期飲食內(nèi)含有蛋白質(zhì)及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（5～10g/d），每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186.8kJ，一般在病后15d左右?；救陲嬍常捍似陲嬍澈械鞍踪|(zhì)及少量脂肪（約30g），主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。水果少吃，胰腺炎病人應(yīng)該注意少飲酒、預(yù)防或及時(shí)治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷。 過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易并發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚、蝦、蛋以及一些瘦肉。

一、什么是克羅恩?。靠肆_恩病(Crohnsdisease,CD)是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的病因未明的腸道炎癥性病變，可累及胃腸道的任何部位,但好發(fā)于回腸末端及右半結(jié)腸，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊及伴有發(fā)熱、營養(yǎng)不良、貧血、皮膚和關(guān)節(jié)病變等腸外表現(xiàn)。本病以歐美國家多見，但我國的患病率呈逐年上升。二、為什么要提出克羅恩病的飲食指南？網(wǎng)絡(luò)上有許多關(guān)于克羅恩病的飲食，但是事實(shí)上對(duì)于該病并沒有科學(xué)的飲食標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)專家認(rèn)為所謂的“膳食計(jì)劃”就是病人自己能夠識(shí)別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時(shí)，腸道炎癥也會(huì)得到盡快緩解。一項(xiàng)有效的克羅恩病的膳食計(jì)劃，是建立在專家的評(píng)論上，強(qiáng)調(diào)少食多餐、少渣低脂飲食，保證身體獲得豐富的蛋白、熱卡以及營養(yǎng)。如外，還需要補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。做到這些就能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。三、克羅恩病人需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？是的，非常需要。病人因病程長(zhǎng)，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價(jià)值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。四、克羅恩病人的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。五、克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實(shí)驗(yàn)”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實(shí)驗(yàn)”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類及豬肉；辛辣食物；所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學(xué)習(xí)新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它?？梢赃x擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀。限制能夠引起癥狀的食物攝入能幫助控制克羅恩病的發(fā)作。但是不要限制太嚴(yán)格，否則往往會(huì)引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致克羅恩病的惡化。這就需要服用營養(yǎng)價(jià)值高的食物。建立一個(gè)飲食日志，記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀，事實(shí)上，這個(gè)飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補(bǔ)充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。六、克羅恩病人要少渣飲食嗎？少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如麥片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動(dòng)物產(chǎn)品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶制品、脂肪等。限制過多纖維飲食，比如堅(jiān)果、種子、谷類、玉米、水果以及各種各樣的蔬菜。如果小腸存在狹窄，過多纖維不易通過，加上病損范圍廣，一旦過多纖維食物進(jìn)入小腸會(huì)引起收縮而出現(xiàn)腹痛，由于他們并不能完全被小腸消化吸收，就會(huì)引起腹瀉。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當(dāng)休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒有科學(xué)證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動(dòng)的頻率。七、克羅恩病人需要流質(zhì)飲食嗎？一些研究表明流質(zhì)飲食能幫助人們維持一定健康狀態(tài)，并有證據(jù)表明克羅恩病人可以從高熱量的流質(zhì)飲食中獲益。通過使腸道獲得必要休息，流質(zhì)飲食幫助了克羅恩病人控制癥狀。除此之外，流質(zhì)飲食或某一高熱量流質(zhì)能夠幫助那些短期需要高營養(yǎng)或吸收不良的克羅恩病人。八、克羅恩病人需要補(bǔ)充液體和無機(jī)鹽嗎？是的，在慢性腹瀉情況下，脫水的風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見的。如果補(bǔ)液量跟不上腹瀉，腎功能很快會(huì)受到影響?？肆_恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結(jié)石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會(huì)加重體質(zhì)虛弱?；谶@些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時(shí)應(yīng)該攝取足夠的流質(zhì)以彌補(bǔ)無機(jī)鹽和水分通過皮膚的大量丟失。按照經(jīng)驗(yàn)，每磅體重應(yīng)該每天飲水半盎司。也就是140磅的人應(yīng)該每天飲水70盎司，或者80盎司或1/3杯。吸吮而不是吞飲，吞飲會(huì)導(dǎo)致不舒服。九、克羅恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、大料、酒類等，避免對(duì)腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的話要限制牛奶及奶制品的攝入。無論是否患有克羅恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出現(xiàn)在牛奶及奶制品當(dāng)中。這是因?yàn)樾∧c表面缺乏一種被稱為“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良會(huì)導(dǎo)致腹痛，腹脹以及腹瀉。乳糖不耐受的癥狀會(huì)類似克羅恩病發(fā)作時(shí)的狀況，所以有時(shí)很難鑒別。如果有這種情況發(fā)生，牛奶就要限制攝入。許多產(chǎn)品中補(bǔ)充了乳糖酶也就不會(huì)再有類似癥狀了。你的營養(yǎng)師會(huì)幫助你或你的孩子。然而，少量攝入一些必需的產(chǎn)品還是很有必要的，因?yàn)樗麄兇砹藸I養(yǎng)源泉，包括鈣和蛋白質(zhì)等。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會(huì)出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這就要靠藥物來治療了。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會(huì)減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時(shí)候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會(huì)幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。十、克羅恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品嗎？患有克羅恩病的孩子面臨特殊挑戰(zhàn)，需要攝入高營養(yǎng)食物。父母普遍認(rèn)為快餐并不健康，但并不一定是這樣的。一些食物能提供各種需要的營養(yǎng)比如披薩等。奶酪提供了鈣、蛋白質(zhì)以及維生素D，馬鈴薯汁提供了豐富的維生素A和維C，馬鈴薯皮富含有維B。同樣其他的食物也含有豐富營養(yǎng)比如漢堡、三明治，盡管這些食物的脂肪和鹽類含量都超過了規(guī)定的底線。奶昔和冰激凌含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)以及熱卡。如果乳糖不耐受，可以在飲食前服用一些乳糖酶片，來克服不適反應(yīng)。十一、克羅恩病人應(yīng)該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結(jié)腸炎或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)的病人都有維生素B12缺乏，因?yàn)樗麄儾⒉荒軓娘嬍郴蚩诜a(bǔ)充來吸收足夠的維生素。為了彌補(bǔ)這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑，1mg/d。對(duì)于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)則服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)，其他的維生素比如維D也是需要的。多達(dá)68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)。一篇刊登在《美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》的文章報(bào)道高劑量的維生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能夠降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，而它在炎性腸病中發(fā)病卻很高。國家科學(xué)院規(guī)定2000IU/d的維生素D是很安全的。脂溶性維生素AEKD要比水溶性維生素更不容易吸收。因此，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，而且維生素的溶液要比片劑更易吸收。十二、克羅恩病人可以服用哪些礦物質(zhì)？在大多數(shù)克羅恩病人中，并沒有明顯的礦物質(zhì)缺乏，然而，鐵缺乏在潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病結(jié)腸炎中是共同的，但在小腸病變時(shí)他們卻不同。這是由于結(jié)腸炎癥或潰瘍導(dǎo)致出血所致。血液中鐵的水平是可以測(cè)定的，如果真的缺鐵，可以通過口服片劑或溶液補(bǔ)鐵。通常的劑量是8到27mg，每日2-3次，口服鐵往往會(huì)排出黑便，可能會(huì)與消化道出血混淆。其他的礦物質(zhì)包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會(huì)導(dǎo)致低鉀。補(bǔ)鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對(duì)于克羅恩病導(dǎo)致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補(bǔ)充氧化鎂是必要的。微量元素是身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，他們對(duì)于某些重要的生理功能是必不可少的?？肆_恩病人由于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少以及小腸的病變都會(huì)導(dǎo)致微量元素的缺乏?？肆_恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因?yàn)樗麄兊娜樘遣荒褪芑蛘咚麄冏砸詾椴蝗狈?。或者攝入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會(huì)影響骨質(zhì)的合成。長(zhǎng)時(shí)期的使用潑尼龍或其他激素也會(huì)減慢成骨及破骨的進(jìn)程，同樣也會(huì)影響鈣的吸收。除了激素的使用外，克羅恩病本身也與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，因此普查骨密度是必要的。如果必須激素治療，降低劑量或隔日劑量也許會(huì)減少克羅恩病相關(guān)的骨質(zhì)丟失。病人每日要服用鈣劑1500mg，每日三次。維生素D同樣是必需的。十三、營養(yǎng)對(duì)于克羅恩病人很重要嗎？是的，非常重要?？肆_恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種：缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會(huì)導(dǎo)致食物攝入不足。慢性疾病會(huì)增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時(shí)候更明顯?？肆_恩病通常與蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各種維生素、礦物質(zhì)的消化吸收不良有關(guān)，所以這些物質(zhì)并沒有真正攝入體內(nèi)。好的營養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營養(yǎng)不良?；謴?fù)及保持營養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵，主要有以下原因：藥物治療對(duì)于營養(yǎng)狀況良好的病人更有效。當(dāng)克羅恩病人失去了蛋白以及其他的營養(yǎng)物質(zhì)，就會(huì)需要更多的食物去彌補(bǔ)。這會(huì)加重一個(gè)正在發(fā)作的克羅恩病人的病情。丟失了蛋白、熱卡和其他的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致孩子和青少年的生長(zhǎng)遲緩。女性和女孩的體重減輕會(huì)影響到她們的荷爾蒙激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至絕經(jīng)。所以對(duì)于克羅恩病人，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接提供高營養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。眾所周知的腸內(nèi)營養(yǎng)液可以通過鼻胃管（NG）整夜進(jìn)行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時(shí)能接受營養(yǎng)。到了清晨，他們可以拔除鼻胃管去工作或上學(xué)或者從事正?；顒?dòng)。這樣，病人就能夠接受所需的所有營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)也可以通過胃造口管給予。胃造口術(shù)是運(yùn)用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營養(yǎng)因?yàn)槟軌虮苊鈴谋乔徊骞艿耐纯?。腸外營養(yǎng)(TPN)是通過腔靜脈導(dǎo)管將營養(yǎng)液注入大血管進(jìn)入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補(bǔ)充了所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價(jià)格昂貴的多，需要專業(yè)的訓(xùn)練才能使用。十四、堅(jiān)持這種飲食能幫助控制克羅恩病嗎？并沒有一種飲食或膳食計(jì)劃會(huì)適合每一位克羅恩病人。飲食必須個(gè)體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會(huì)影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個(gè)適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍?。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個(gè)月后，約個(gè)時(shí)間和你的注冊(cè)營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會(huì)決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補(bǔ)充等等?？傊嬍骋约盃I養(yǎng)并不能導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)生，但一個(gè)平衡的營養(yǎng)飲食能幫助身體恢復(fù)健康。合適的營養(yǎng)在很大程度上依賴于是患有克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，以及小腸病變的部位。所以和營養(yǎng)師討論下營養(yǎng)對(duì)于你的健康和克羅恩病的治療是非常重要的